Карціноід — це нейроендокринна пухлина. Вона формується з клітин ДЕС (дифузна нейроендокринна система), які розсіяні у всіх внутрішніх органах. Бронхолегеневої система знаходиться на другому пості за кількістю цих клітин після травного тракту. Карціноід легкого — неагресивна злоякісне новоутворення, яке при своєчасній діагностиці і правильному підході в лікуванні має успішний результат.
Механізм розвитку пухлини
Нейроендокринні клітини, з яких розвивається рак, зароджуються в період внутрішньоутробного розвитку в нервовому гребінці, потім мігрують в легені. Пухлина містить нейросекреторні гранули, які продукують біогенні аміни (адреналін, норадреналін, гістамін, серотонін, простагландини), гормони.
Патологію відносять до проксимальному типу новоутворення, коли секреція біологічно активних речовин низька або відсутня, при цьому немає чіткої і розгорнутої клінічної картини захворювання.
Залежно від клітинної структури, рак ділять на два види.
Типовий карциноїд — високодиференційованими нейроендокринне захворювання. Пухлина сформована дрібними клітинами з великими ядрами і гранулами, що продукують секрет. Вони діляться на підвиди:
- трабекулярной — атипові клітини розділені фіброзними прошарками;
- залозистий (аднокарцінома) — пухлина розташовується на слизовій, покрита призматичним епітеліальних шаром, за структурою залозиста;
- недиференційований — формується в епітелії, розростається швидко і дає метастази;
- змішаний.
Атиповий карціноід легкого зустрічається в 10-25% випадків. Це агресивна за характером пухлина, швидко розростається, має підвищену гормональної активністю, метастазує по організму. Новоутворення нагадує інфільтрат, структура якого дезорганізована, що складається з великих плеоморфние клітин. У легенях можуть виникати осередки некрозу.
Фактори, що сприяють розвитку раку:
- спадковість;
- важкі форми вірусної інфекції;
- хронічне отруєння організму нікотином, алкоголем.
Клінічна картина патології
Пухлина виявляється в однаковому співвідношенні між чоловіками і жінками, віковий діапазон охоплює пацієнтів від 10 до 80 років. Злоякісне утворення частіше (65%) розташовується в центрі легкого (область кореня), поблизу великих бронхів, рідше (35%) в паренхімі.
Виражені клінічні симптоми починаються з рецидивуючою пневмонії. У хворих відзначається сухий непродуктивний кашель, відхаркування мізерної мокротиння з кров’яними прожилками або згустками. Ознаки захворювання подібні до обструкцією бронхів, бронхіальну астму з нападами задухи. Одночасно розвивається ателектаз (спадання) ураженої частки.
Паралельно розвивається ектопірованного синдром, пов’язаний з підвищеною секрецією гормонів, що продукуються раковими клітинами.
Ознаки синдрому Іценко-Кушинга:
надлишкова жирова тканина в області шиї, обличчі, грудях, живота; - місяцеподібні риси обличчя;
- червоний рум’янець на щоках з синім відтінком;
- худі руки і ноги через втрату м’язової маси;
- Стрий (розтяжки) в області живота, сідниць, стегон;
- вугровий висип.
Рани епідермісу загоюються повільно. У жінок з’являються надлишкові волосся на обличчі за чоловічим типом. Посилюється крихкість кісток. Поступово наростають показники артеріального тиску.
Рідко спостерігаються функціональні розлади шлунково-кишкового тракту у вигляді переймоподібних болів в животі, діареї. Виявляються припливи, розвиваються карциноїдні серцеві вади.
Віддалені метастази частіше виявляються в печінці.
Діагностичні заходи
В обстеженні хворого використовують лабораторні та інструментальні методи діагностики раку. Проводять клінічний аналіз крові і сечі. Обстежують органи грудної клітини.
Карциноїдної пухлина легкого спочатку визначається на рентгенограмі. Для отримання більш повної картини захворювання пацієнтові проводять комп’ютерну томографію, на якій чітко видно зміни тканин в трьох проекціях.
Також досліджують кісткову і лімфатичну систему.
При виявленні пухлини проводять бронхоскопію з метою взяття біоматеріалу для гістологічного дослідження. З зразків тканин готують цитологічний мазок і оцінюють під мікроскопом характер новоутворення.
Для діагностики важливо виявити наявність гормонів і біологічно активних речовин, що виділяються карціноідамі. В організм вводяться малі дози гістаміноподібну препаратів. Якщо у пацієнта проявилися реакції вегетативного типу — припливи в область шиї і голови, аритмія, кольки в черевній порожнині, це свідчить про функціонуючому карціноіде.
Додаткові методи обстеження:
позитронно-емісійна томографія — радіонуклідне дослідження внутрішніх органів; - магнітно-резонансна томографія — використання явища ядерного магнітного резонансу для отримання зображення органу;
- сцинтиграфія — введення радіоактивних ізотопів в організм для отримання двомірної картинки органу.
Способи лікування карциноїдної пухлини
Основний метод лікування карциноида легкого — хірургічне видалення уражених тканин. Для цього виконують анатомічну резекцію. Видаляють сегмент або долю легені, при цьому здорову паренхиму залишають. При такому підході рецидиви захворювання фіксуються вкрай рідко. Лікування дає позитивні віддалені результати.
Якщо пухлина проросла в бронх, роблять резекцію ділянки бронхіального дерева і формують анастомоз — накладання швів з розсмоктуються ниток. Мета вирівнювання хрящових кілець бронхів.
При локалізації раку в легкому видаляють медіастинальні лімфатичні вузли і клітковину в районі середостіння.
Паралельно призначають хіміотерапію, радіохвильове опромінення, застосування потужних імунних препаратів. Медикаментозно коригують гормональний фон організму.
Карціноід легкого це безпечна пухлина. При типовій формі новоутворення 5 річна виживаність становить 90-100%. Атипове агресивний перебіг захворювання дає менш задовільні результати, 5 річна виживаність не перевищує 40-60%. Для 10-річної виживаності цей поріг менше 30%. Після резекції пухлини, навіть в тому випадку, якщо по лінії надрізу залишилися ракові клітини, пухлина дає рецидиви вкрай рідко. Кожен четвертий пацієнт може прожити до 25 років. При ураженні метастазами лімфатичних вузлів 5-річна виживаність становить лише 20%.
Загрузка...
