Що таке спинальний інсульт

Спинальний інсульт — це різновид миелопатии при якій відбувається гостре порушення спинального кровообігу, що приводить до пошкодження і збоїв в нормальному функціонуванні спинного мозку. Це захворювання зустрічається дуже рідко, однак вимагає негайної госпіталізації. У матеріалі статті ми більш детально розповімо, що таке спинальний інсульт.

Содержание

Етіологія
Клініка
Діагностика
Що відбувається при ішемії
Лікування
Реабілітація

Етіологія

Існує величезна кількість причин, які призводять до порушень трофічної функції в спинному мозку.

Все етіологічніпричини поділяють на:

Первинні. Захворювання виникає в результаті патологічних процесів в судинах, які призводять до порушення прохідності і харчування. Первинний геморагічний і лакунарний інфаркт викликають групи таких захворювань:

общесоматические — серцево-судинні захворювання і атеросклеротичні зміни в судинах;

вроджені та набуті — варикозна хвороба, аневризми, звуження, емболії і тромбози.

васкуліти — інфекційно-алергічні реакції спровоковані аутоімунним відповіддю, в результаті важких інфекційних захворювань (сифіліс, ВІЛ-інфікування).

Вторинні. Виникають на тлі придбаних загальних захворювань і впливів із зовні. До цієї групи належать захворювання:

хребетного стовпа — вроджений синостоз, запальні процеси хребців і остеохандроз;

спинномозкових оболонок — арахноидит.

новоутворення спинного мозку або хребців.

збільшення лімфатичних вузлів очеревини або грудної клітки.

ендокринна патологія, яка призводить до зміни структури судинної стінки.

вроджені аномалії розвитку хребців.

хвороби крові з підвищеним згортанням.

Спинномозкової інсульт може виникнути при ряді інших зовнішніх причин. Нерідкі випадки розвитку захворювання після проведення діагностичних процедур і оперативних втручань на судинах, наприклад, пластика аорти, радікулотомія, яка ускладнюється перетином артерії живильної спинний мозок.
Всі перераховані вище причини є головними факторами в розвитку повного або часткового припинення кровопостачання спинного мозку і його структур. Це явище відбувається через компресії тканин, яка виникає в результаті набряку тканини, утворення новоутворень і крововиливів. Визначення локалізації ураженої області здійснюється на підставі даних клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень.

Клініка

Спинального інсульту симптоми можуть бути різноманітними. Вони безпосередньо залежать від місця розташування патологічного вогнища і причини, яка призвела до хвороби. Бувають випадки, коли цей патологічний процес в організмі помилково приймають за прояв іншого захворювання з подібними клінічними проявами. Багато пацієнтів тривало час можуть лікується від радикулітів або захворювань, не пов’язаних з хребтом. Такі випадки призводять до пізнього звернення за допомогою до профільного фахівця і є головними причинами подовження тривалості лікування.

Інсульт буває двох типів — ішемічний (лакунарний інфаркт виникає в наслідок недостатнього кровопостачання) і геморагічний (причиною цього різновиду є розрив судини з подальшим утворенням крововиливів).

Ішемічний інсульт спинного мозку характеризується тривалої стертою клінічною симптоматикою. Такі пацієнти можуть пред’являти скарги на часті болі в області спини. Їх дуже часто плутають із загостренням радикуліту.
Як правило, спинальний інсульт виникає у людей старше 50 років. Так відбувається через патологічних станів, які починають відбуватися в хребетному стовпі. У цьому віці дуже часто діагностується атеросклероз артерій або в пристінковий тромб, який локалізований в низхідній частини аорти. Інсульт хребта ускладнюється загальним порушенням кровообігу.
Стадії спинального інсульту:

Передвісники. Період появи віддалених провісників триває від 1 тижня до 2 місяців. Поява захворювання зазвичай відбувається після серйозних фізичних навантажень, зловживання спиртними напоями і перегріву організму. Перш ніж з’явиться явна клінічна симптоматика пацієнти скаржаться на болі в спині, ниючі м’язові болі, гіпо-, гіпер-, парестезії на окремих ділянках шкіри і короткочасну болючість в кінцівках, яка через деякий час проходить самостійно. У деяких випадках відбувається затримка або почастішання сечовипускання. У міру розвитку спинномозкового ішемічного інсульту больові відчуття затухають.

Стадія інфаркту. Через кілька хвилин, рідше годин відбувається повне припинення всіх хворобливих відчуттів. На цій стадії відбувається переривання чутливості. Уявне благополуччя змінюється виникненням парезу кінцівок, зниження їх чутливості та іншими спінальних порушеннями. У момент розвитку інсульту рефлекторно виникають симптоми ураження головного мозку. Пацієнтів турбує різкий головний біль, нудота, запаморочення і сплутаність свідомості. Клінічні прояви лакунарного і геморагічного інсульту залежать від того який сегмент і які масштаби поразки. Встановити точну локалізацію і призначити лікування може тільки грамотний фахівець.

Стадія зворотного розвитку. При адекватному лікуванні відбувається не тільки зупинка розвитку захворювання, а й його репресування. У пацієнтів спостерігається поліпшення загального стану здоров’я.

Стадія резидуальних явищ. Через 2 роки після перенесеного захворювання людини турбують залишкові явища, які характеризуються чіткими симптомами без явного прогресування. Вони залежать від того з якої причини стався спинальний інсульт, і яка гілка артерії була залучена в патологічний процес.

Діагностика

Якщо людину турбують перераховані вище симптоми варто негайно звернеться за допомогою до грамотного фахівця. Тільки в медичному установа правильно поставлять діагноз і призначать лікування. Велике значення в діагностиці має огляд і скарги хворого.

Для підтвердження або спростування діагнозу спинальний інсульт потрібно провести такі дослідження як:

МРТ і КТ дозволяє точно визначити на якому рівні відбулося порушення спинний іннервації;

ультрозвуковое дослідження з доплером;

миело- і спондилографія використовують при підозрі на компресію спинного мозку пухлиноподібним освітою, грижею або кісткових уламків, які могли бути отримані при травмі;

реоенцефалографія;

оглядова рентгенографія хребетного стовпа;

електронейроміографія;

ангіографія дозволяє оцінити прохідність і місця розривів судини.

Що відбувається при ішемії

На підставі клінічних симптомів невропатологи судять про локалізацію патологічного процесу. Клінічна картина при ішемічному ураженні різних відділів спинного мозку:

Тромбоз хребетної і спінальної артерії. Тотальне порушення в русі верхніх і нижніх кінцівках. Відбувається порушення роботи сфінктерів. При високій локалізації вогнища відбувається порушення чутливості шкіри обличчя, птоз і мідріаз. Дуже часто у хворих утруднене дихання через парез дихальних м’язів.

Патологічні процеси в задній спінальної артерії проявляється атаксією, розладом чутливості, неповним паралічем м’язів нижніх кінцівок і тремором рук.

Порушення харчування корешковой і хребетної артерії призводить порушення чутливості, парестестезіям, фасцікулярниепосмикування, збоїв функціонування м’язової і суглобової системи

Поразка корінцевих артерій характеризується появою больового синдрому в міжреберних проміжок. Відбувається підвищення і зниження деяких рефлексів.

Порушення кровообігу артерії Адамкевича проявляється порушенням чутливої функції і порушення нормального функціонування внутрішніх органів.

Лікування

Лікування спинального інсульту грунтується на визначенні підвиду захворювання. Лакунарний інфаркт лікують за допомогою таких груп препаратів:

антикоагулянти необхідні для того щоб запобігти процесу згущення крові і тромбоутворення;

ангіопротекторні препарати зменшують спазмування судин і розширюють колатералі після ішемії спінальних судин;

ноотропи призначають для поліпшення мозкового кровообігу;

діуретики необхідні для того щоб зняти утворився набряк тканин;

вітаміни необхідні для поліпшення тонусу в м’язах;

нестероїдні протизапальні засоби є невід’ємною частиною терапії оскільки при спинальному інсульті відбуваються запальні процеси.

Після гострого періоду по узгодженні з лікуючим лікарем приступають до фізичної реабілітації, яка складається з лікувальної фізкультури, курсів масажів і різних фізіотерапевтичних процедур. На цьому етапі широко використовують техніку витягнення і блокади. У деяких випадках хребти иммобилизируют. Якщо лакунарний інфаркт виник на тлі компресії, то потрібна консультація нейрохірурга для визначення подальшої тактики лікування.
Лікування геморагічних істотно відрізняється від ішемічних спинномозкових інсультів істотно відрізняється оскільки відбувається порушення цілісності судин і крововиливи. Лікування геморагічного інсульту направлено на зняття набряклості і зупинки кровотечі з пошкодженої судини. Ці інсульти, як і лакунарний інфаркт лікуються з використанням ангиопротекторов.

Реабілітація

Тривалість відновного періоду в кожному конкретному випадку різна. Реабілітація хворих з інсультами спрямована на поступове збільшення рухової активності. Заняття необхідно починати з пасивних, а потім переходити до активних розгинання верхніх і нижніх кінцівок. Після гострого періоду хворих зі спинномозковим ішемічним і геморагічним інсультом направляють на додаткові лікування в спеціальні реабілітаційні центри.
На початковому етапі здійснюють навчання хворих ходьбі на ходунках. Потім після поліпшення фізичних показників після інсульту пацієнтів привчають до тростиною. На корекцію тонусних порушень сприятливий вплив роблять фізіопроцедури, масажі, водні процедури, ігло і рефлексотерапії.