Сифіліс на статевих губах: характерні симптоми.

Сифіліс — інфекційна патологія хронічного перебігу, передача якої здійснюється в більшості випадків статевим шляхом. Характерними для цієї інфекції є ураження шкіри і слизових, внутрішніх систем і органів.
Захворювання має хорошу вивченість, успіхи в діагностиці та терапії, загальну тенденцію до зменшення захворюваності. Незважаючи на це, щороку в світі реєструється близько 12 мільйонів епізодів хвороби у дорослих.
Часто при зіткненні з такою проблемою у хворих виникає питання, до якого лікаря звернутися? Діагностикою та лікуванням патології займається дерматовенеролог.
Якщо ж останній спеціально займався вивченням даної хвороби, то його вузьку спеціалізацію називають В «сіфілідологВ». Хоча в професійну класифікацію термін не входить.
статті

Збудник сифілісу і його особливості

Збудник інфекції — бліда трепонема (Treponema pallidum, Spirochaeta pallidum), бактерія спіралевидної форми. У «БледнойВ» дану бактерію називають через відсутність фарбування при обробці стандартними лабораторними барвниками.
Мікроорганізм може існувати в чотирьох різних формах (переважно — в спиралевидной), обумовлюючи, на думку ряду дослідників, відмінності в клінічній картині хвороби.
Трепонема здатна прикріплятися до клітин. Це дозволяє їй легко просуватися по кровоносних і лімфатичних судинах, поширюючись по всьому організму.
З іншого боку, вона здатна полягати в особливу оболонку з утворенням цист, захищаючись від впливу імунних сил організму і антибактеріальних препаратів.
Збудник ушкоджує стінки судин, приводячи до запалення артерій, тромбозів, некрозу, утворення виразок. Бактерія гине при висиханні, нагріванні, дії етанолу, але добре зберігається при низьких температурах.
Крім даної, існують і інші види людських трепонем. Як патогенні, так і нормальні мешканці кишечника, рота, органів сечостатевого тракту. Це іноді може обумовлювати хибнопозитивні результати аналізів і відповідні діагностичні помилки.

Шляхи зараження сифілісом

Починається захворювання з проникнення в організм трепонеми.
Прихований етап від цього моменту до появи перших ознак — інкубаційний період. Для даного стану в середньому становить 3 тижні (варіюється від 14 діб до 3-х місяців).
Можливо подовження інкубаційного періоду до півроку. Якщо інфікований в цей часовий період приймав будь-які антибактеріальні препарати, як правило, через іншої проблеми, нехай навіть в мінімальному дозуванні.
Якщо ж зараження відбувається повторно, є кілька В «вхідних воротВ» для збудника, то інкубаційний період може скорочуватися до 8-ми діб.
Інфікування відбувається такими шляхами, як:

• статеве зараження — переважний варіант, реалізується на тлі порушення цілісності слизових /шкірних покривів (заразність — ризик інфікування — при одноразовому генитально-генітальний контакті досягає 30%, найменша ж ймовірність спостерігається в ситуації, коли хвороба у статевого партнера знаходиться в латентному періоді, найбільша — при вторинній формі, з генітальними висипаннями);

• внеполовое — можливо при годуванні грудьми дитини хворою матір’ю, укусах, поцілунках, зараження на прийомі у гінеколога, інтимної стрижці через недотримання правил гігієни, зараження відповідного напряму підготовки (працівників лабораторій, лікарів хірургічного, стоматологічного, гінекологічного та інших профілів) і т.д. ;
• трансплацентарне — внутрішньоутробне зараження плода через плацентарні судини з формуванням вродженого сифілісу;
• трансфузійної — при переливанні донорської крові від хворого;
• побутове зараження — рідкісний варіант, зазвичай зустрічається у дітей хворих на туберкульоз батьків, коли останні мають характерні висипання, також може реалізуватися при контакті зі слиною /спермою хворого (в разі взаємодії з сечею і потім зараження не відзначалося).

Класифікація сифілісу

На сьогоднішній момент в медичній сфері практикується Міжнародна класифікація 10-го перегляду (МКБ‒10), яка виділяє сифіліс:

• вроджений (ранній /пізній, з симптоматикою /прихований і ін.);
• ранній (первинний, вторинний різних локалізацій — сифіліс на малих статевих губах, члені, в роті і ін.);
• пізній (нейросифіліс, ураження серцево-судинної системи та ін.);
• інші та неуточнені варіанти.

Також до окремих станів відносять:

• сифіліс нирки пізній,
• запальні захворювання органів таза у жінок,
• ускладнені протікання вагітності, пологів та післяпологового періоду, обумовлені даною патологією,
• постінфекційну артропатию.

Симптоми сифілісу

Сифіліс — захворювання дуже давнє, і сьогоднішні його прояви мають деякі особливості:

• відносно м’яке протягом без особливо серйозних наслідків;
• зростання кількості хворих, у яких сифіліс на статевих губах, члені відсутня, зате є шанкери в роті, в околоанальной області;
• відсутність майже у 10% хворих такого найважливішого ознаки, як лімфаденіт, (відсутній, наприклад, характерне збільшення пахових лімфовузлів при сифілісі на статевих губах);

• лицьові висипання при вторинній формі хвороби;
• почастішання висипань (сифилидов) на підошвах і долонях в поєднанні з випаданням волосся і світлими шкірними плямами (лейкодерма);
• збільшення числа прихованих форм;
• виключно рідкісне виявлення проявів третинної форми.

Ознаки захворювання визначаються стадією (інакше формою) поширення інфекції, а також місцем локалізації (виявляється сифіліс у жінок на статевих губах, на члені у чоловіків, в околоанальной зоні, в роті і ін.).

Первинний сифіліс

Після проникнення бактерії в організм вона розмножується, а в зоні її впровадження формується характерне ураження — шанкр.
Шанкр — це кругла блюдцеобразная виразка або ерозія різних діаметрів (шанкр карліковий- до 3 мм, гігантський — до 2 см). З рожево-червоним, рідше жовто-сірим, гладким дном і рівним обмеженням, з невеликим нальотом.
Через кілька діб збудник, просуваючись по лімфатичних судинах, проникає в поруч розташовані лімфовузли. Де провокує запалення — лімфаденіт, інакше В« супутній бубонВ », регіонарний склераденіт. При цьому можуть з’явитися общеінтоксікаціонного симптоми (температура, слабкість і ін.).
Як виглядає сифіліс на статевих губах, члені, при внегенітальних локалізації, можна побачити на відповідних фотографіях. У загальному випадку такі освіти бувають як поодинокі, так і множинні.
Типові (виразка /ерозія) і атипові (індуративний набряк статевих губ, шанкр-панарицій на пальцях рук, шанкр-амигдалит на мигдалинах). При ускладненому перебігу можуть розвиватися нагноєння елементів, баланопостит, вульвовагініт та ін.
Раніше первинна форма поділялась на серонегативний (з негативною серологічної реакцією) і серопозитивную (з позитивною).
І хоча сьогодні такого поділу немає, важливо враховувати той факт, що протягом одного-двох тижнів результати аналізу можуть бути негативними. Така особливість пояснює те, що хворих часто хвилює питання, чи можуть бути симптоми, а аналізи негативні — при первинному періоді.
Таке цілком можливо, але на етапі збільшення пахових лімфовузлів серореакции стають позитивними.
Шкірні прояви сифілісу на статевих губах, члені іноді можуть гоїтися навіть при відсутності терапії через пару місяців. При цьому формується рубець тієї ж форми.

Вторинний сифіліс

Через кілька тижнів бактерія з потоком крові розноситься по всіх органах і системах організму.
Може потрапити в будь-яку ділянку організму.
Це супроводжується вельми характерним висипом на шкірі /слизових у вигляді папул, пустул, дрібних цяток.
Стадія може тривати кілька років з чергуванням періодів появи і зникнення (сифіліс прихований ранній) висипань.
Загальні прояви вторинної стадії:

• без свербежу, болю і лущення (останнє може зустрічатися, але по краях і в слабко формі);
• щільні утворення темно-червоні;
• не зливаються чітко окреслені елементи;
• зникнення елементів без рубцювання.

Часто зустрічаються:

• сифилид розеольозний — з’являються блідо-рожеві цятки до 15 см в діаметрі на животі й боках
• папульозний сіфілід — розвивається за рецидив даної стадії, характеризується вузликові утворення на статевих органах, долонях, підошвах, анус;
• сифилид долонно-підошовний В — виникають мозолеподобние вузлики, що розтріскуються в процесі росту;
• широкі кондиломи — з’являються мокнучі папули, що зливаються, з нальотом (часто основна ознака даної стадії);
• лейкодерма сифілітична — проявляється на шиї, руках у вигляді розсипу світлих плям;
• ангіна сифілітична;
• сифилитическое облисіння — формування невеликих окреслених ділянок випадання волосяного покриву на голові.

Можливо зачіпання і нервової системи (реєструється майже у 40% хворих на туберкульоз), і органів внутрішніх, і опорно-рухового апарату.

Третинний сифіліс

Дана форма може розвиватися як відразу після вторинної, так і через багато років безсимптомного існування.
Прояви:

• висипання (третинний сифіліс в області статевих губ, інших місцях має вигляд вузлів в тканинах — гумм, сифилидов бугоркових і ін.);
• патологічне ураження ЦНС (нейросифіліс), кісток, суглобів, органів внутрішніх, порушення рухових функцій і ін.

Сифіліс вторинний може переходити не в третинний, а т.зв. приховану форму пізню.

Сифіліс при вагітності

Щороку виявляється близько мільйона заражених вагітних жінок. При відсутності лікування чверть вагітностей завершується народженням мертвого плоду, а ще у 14% діти гинуть в період новонародженості.
Понад чверть мільйона дітей в рік народжується з вродженим сифілісом. Останній розвивається при внутрішньоутробному інфікуванні. При прояві в перші два роки життя його класифікують як ранній.
Якщо ж патологія виявляє себе після цього терміну, то як пізній (маніфестний, з клінічною симптоматикою або прихований).
Природжений сифіліс — причина загибелі або важкої інвалідизації дітей.
Ознаки ранньої форми:

• пухирчатка сифілітична — поява на долонях /підошвах симетричних висипань у вигляді бульбашок;
• Гохзингера інфільтрація шкіри — освіту приблизно до 10-му тижні життя немовляти на шкірі долонь, обличчя, підошов, під волоссям голови різко відмежованих червоних ущільнень, які після загоєння назавжди формують характерні сліди (Робінсона‒Фурнье рубці);
• риніт сифілітичний;
• кісткові ураження (Найчастіше єдиний прояв даної форми);
• Парро псевдопаралич — перелом патологічний кісток рук /ніг, виявляється відсутністю рухливості і хворобливістю;
• збільшення печінки , Селезінки, лімфатичних вузлів;
• біла пневмонія (Так названо стан через характерного кольору розрізу легенів);
• тромбоцитопенія (Майже в 40% епізодів), що виявляється дрібними крововиливами;
• нейросифилис з ураженням мозку.

Пізня форма звичайно відзначається після 4-х — 5-ти років життя.
Формується у дітей, які перенесли без відповідної адекватної терапії ранню форму, і проявляється такими симптомами, як:

• Гетчінсона тріада — глухота, характерного вигляду зубів (Гетчінсона зуби), запалення очної рогівки;
• деформація носа — седловидная форма;
• перфорація (освіта отвори) твердого неба;
• своєрідний вид черепної коробки (олімпійський лоб);
• серповидний вигин гомілок.

Ускладнення сифілісу

Ранні варіанти ускладненого перебігу при первинної та вторинної формах:

• нейросифилис зі сліпотою /глухотою;
• ураження печінки, яєчок, нирок;
• самоампутація, гангренозне зміна члена;
• випадання волосся;
• формування рубців, висипань і ін.

Пізні ускладнення, що ведуть до:

• смертельного результату — аневризма аорти, бронхоектазія, аортит, пневмосклероз сифілітичні;
• інвалідності — ураження кісток, носа, неба (відповідні проблеми з пересуванням, прийомом їжі і пиття, диханням);
• психоневрологічних розладів — параліч, патологічні зміни слухового і /або зорового нерва, спинного мозку (т.зв. сухотка спинна);
• косметичних змін — рубцеві освіти, ніс сідлоподібний і ін.

Діагностика сифілісу

Постановка діагнозу здійснюється на основі:

• даних огляду на предмет характерних уражень слизових /шкіри.
• опитування пацієнта,
• симптоматики,
• результатів досліджень в лабораторії (для остаточного підтвердження даної інфекції останні є обов’язковими).

Діагностика в лабораторії включає прямі, що виявляють безпосередньо збудника або його ДНК /РНК, і непрямі, які виявляють антитіла до збудника, методи.
Відповідь на питання про те, які аналізи найточніші, однозначний: 100-відсотковим доказом наявності проблеми служить виявлення блідої трепонеми в зразках з уражених ділянок. Наприклад, темнопольной мікроскопією виявляються типові форми мікроорганізму.
Прямою реакцією іммунофлюоресціі — флюоресцирующие трепонеми.
Методом ПЛР з поверхні висипань — специфічна ДНК бактерії.
Аналізи крові (а при нейросифилисе — ліквору) нетрепонемних серологічними тестами, які виявляють антитіла, які з’являються у відповідь на руйнування тканин, включають тести:

• макроскопічний (мікрореакція преципитации МР);
• Вассермана реакція (RW);
• мікроскопічний (оцінка кількісна МР за допомогою світлової мікроскопії).

Трепонемні тести, які виявляють антитіла до антигенів власне бактерії:

• іммунофлюресцентний аналіз;
• іммуноблотінга;
• аналіз імуноферментний;
• гемоагглютінаціі пасивної реакція;
• реакція іммобілізації.

Також потрібна реалізація та інших досліджень (біохімічних /загальних аналітичних вивчень крові /сечі та ін.).
Додатково при підозрі на ускладнення здійснюються:

• рентген кісткових тканин;
• обстеження в окуліста;
• обстеження сурдологічне.

Коли позитивні (після появи симптомів на статевих губах, члені і т.д.) виявляються результати дослідження?

• іммуноблотінга — практично відразу, з другого тижня від моменту інфікування;
• РИФ, ІФА, РПГА — через пару днів від розвитку шанкра;
• У «реагинов» — через два тижні;
• ІБТ — приблизно з 12 тижня від моменту зараження (симптоми вже можуть затухати на той час).

Для отримання максимально достовірно результату слід уточнити у лікаря, які саме в конкретному випадку (це залежить від мети дослідження) аналізи потрібні і куди звернутися.
При підозрі на первинний сифіліс проводиться диференційний діагноз з:

• шанкріформной піодермією;
• герпесом;
• гострою виразкою;
• Афцеліуса‒˳пшіца еритемою;
• м’яким шанкр (тропічними статевими інфекціями);
• бактеріальними баланопоститом;
• генітальної алергією та ін.

Помилково негативні результати нетрепонемних тестів можливі.
Коли присутній одночасне наявність ВІЛ і сифілісу (на статевих губах виявлення характерних утворень дозволяє запідозрити помилковість аналізу і обумовлює необхідність повторення діагностичних процедур іншими методами).

Лікування сифілісу

Схеми лікування передбачають використання антибактеріальних речовин в дозуванні, необхідної для знищення збудника.
Особам, які перебували /перебувають в контакті з хворим, проводиться превентивна терапія. Якщо пройшло не менше 60 діб від останнього взаємодії. Профілактичне лікування при вагітності призначається вже проходили раніше терапію в ситуації збереження позитивної відповіді реакцій.
Критерії вилікування:

• зникнення проявів хвороби;
• зниження в нетрепонемних тестах показників в чотири рази.

Трепонемні тести для реалізації контролю не застосовуються.
Можуть призначатися антибіотики:

• пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, бензилпенициллин, пролонгованої дії — бициллин);
• цефалоспоринового ряду (цефтриаксон);
• макролідні (еритроміцин);
• тетрациклін (доксициклін);

Сифіліс у вагітних вимагає госпіталізації, для терапії використовується пеніцилін.
В процесі проведення терапії можливі побічні реакції організму:

• Яриша-Герксгеймера реакція загострення (небезпечна для хворих нейросифилисом і вагітних) — спостерігається у третини хворих на туберкульоз, проявляється підйомом температури до 40 градусів, ознобом, м’язовими і головними болями після пари годин від введення лікарського препарату;
• психоз прокаїнової, інакше реакція /синдром Хайна, — розвивається після ін’єкційного введення ліків, проявляється запамороченням, судомами, непритомністю, підйомом тиску та ін .;
• Ніколау синдром — характеризується нерівномірними плямами, некрозом шкіри, рідко — паралічем;
• нейротоксичность (судоми);
• порушення балансу електролітів (у пацієнтів з серцевою недостатністю);
• алергічні реакції аж до анафілаксії.

Серорезистентність після лікування є відсутність зниження титрів в МР в 4 рази або збереження понад два роки слабоположительной реакції.
Такий стан пояснюється рядом теорій:

• тривалим збереженням трепонем в організмі у вигляді трепонемним цист через неадекватно проведеної терапії;
• збоченим імунологічних відповіддю, коли мікроба в організмі немає, а виявляються вторинні антитіла, що виникають у відповідь на появу трепонемним антитіл.

Контроль після лікування клініко-серологічний здійснюється одноразово в квартал в перший рік спостереження.
Потім одноразово на півроку і далі одноразово в рік. Зняття з обліку реалізується по завершенні періоду спостереження.

Профілактика сифілісу

Заходи профілактики:

• планове обстеження;
• обстеження партнерів інфікованого;
• санпросветітельская робота;
• профілактична терапія дітей в постнатальному періоді;
• використання бар’єрних засобів контрацепції, засобів індивідуальної профілактики після незахищеного акту (розчинів хлоргексидину, мірамістину).

При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.