На сучасному рівні розвитку медицини існують методики дбайливого розродження жінки, плід якої знаходиться в нетипових предлежаниях (тазовому, поперечному, розгинальних головних). Саме до таких методик відноситься кесарів розтин при тазовому передлежанні плода, яке може виконуватися як в плановому порядку (В більшості випадків це стан успішно діагностується після 34 тижня вагітності), так і в екстреному , Після початку регулярної пологової діяльності.
Види кесаревого розтину при передлежанні плода
Необхідно розуміти, що саме тазове передлежання не є абсолютним показанням до проведення оперативного розродження, але хірургічне втручання допомагає врахувати проблеми, що стали причиною такого розташування плода в матці. Насправді, така проблема виникає у 4-5% жінок з доношеною вагітністю, і набагато частіше — при передчасному початку родової діяльності (до 32 тижня вагітності такий стан виявляється у 40-50% вагітних). Відповідно, лікарі намагаються своєчасно виявити пацієнток, яким може знадобитися хірургічне втручання при пологах. Для визначення типу і виду передлежання можуть використовуватися:
- прийоми зовнішнього акушерського обстеження вагітних — ці методи лікар використовує на кожному прийомі жінки, яка чекає на дитину;
- інструментальні методики — ультразвукова діагностика (під час проведення третього планового УЗД на 32-33 тижні вже можна визначити тазове передлежання;
- зовнішньо-внутрішнє обстеження — виконується тільки під час пологів, до цього моменту лікар вже має прийняти рішення про оптимальну тактику розродження.
Виконання кесаревого розтину при тазовому передлежанні не є єдино можливим методом розродження. Лікар приймає рішення про тактику ведення пологів на підставі результатів бследованія вагітної. Планове кесарів розтин при передлежанні, як правило, роблять на 38-39 тижні вагітності. Виконання хірургічного втручання в плановому порядку необхідно:
- при виявленні анатомічно вузького таза і аномальних його форм, а також при звуженні просвіту природних родових шляхів пухлиною (фібромою) або рубцями;
- ножном вигляді тазового передлежання — в цьому випадку збільшується ризик затяжного перебігу пологів, тривалого безводного періоду, повільного відкриття шийки матки;
- задньому (разгибательном) вигляді тазового передлежання і змішаному сідничному передлежанні у жінки перед першими пологами;
- занадто велика (більше 3500 грам) або аномально низька (менше 2000 г.) передбачувана маса тіла дитини;
- передлежання і низьке розташування плаценти, передлежання пуповини;
- варикозне поразка вен малого таза і статевих органів;
- ускладнення вагітності (гестози, фетоплацентарна недостатність) і важкі захворювання жінки;
- аномалії будови жіночих статевих органів;
- обтяжений анамнез попередніх вагітностей і використання сучасної репродуктивної гінекології для настання вагітності;
- чоловіча стать плода — в цьому випадку переохолодження мошонки стає фактором, що погіршує стан дитини, який в подібній ситуації починає робити дихальні руху ще в утробі матері, що призводить до асфіксії і ускладнень пологів.
Крім того, лікар може прийняти рішення про проведення екстреного кесарева у пацієнтки, яка знаходиться на початковому етапі пологів, при виявленні перших ознак погіршення стану дитини. Пологи через природні родові шляхи в тазовому передлежанні завжди повинні проводиться під контролем кардиотокографа. Цей прилад швидко виявляє зміна ритму і частоти серцевих скорочень у плода, який є першою ознакою неблагополуччя і дозволяє вчасно змінити тактику лікарської допомоги. При тазовому передлежанні планове кесарів розтин краще екстреного (проведеного вже після початку родової діяльності), так як до втручання проводиться необхідна медикаментозна підготовка жінки і плоду, що дозволяє звести ризик ускладнень до мінімуму.
Загрузка...
