Пересадка лёгкіхВ — це хірургічна операція, під час якої хворе легке замінюється здоровим органом . Донором найбільш часто є померлий чоловік. В ході хірургічного втручання може бути замінено як одну легеню, так і два відразу. Згідно з медичною статистикою донорів не так багато, як людей, яким потрібна пересадка органу дихання. Приблизно третина пацієнтів помирає, так і не дочекавшись відповідного донора.В Ціна на трансплантацію органів дуже висока, тому не всім по кишені. Пересадка можлива і від живих донорів, але найчастіше це зводиться до трансплантації частини легкого дорослого дитині. Трансплантація може значно продовжити життя навіть безнадійним хворим, але не можна забувати про те, що після операції може бути відторгнення чужорідних тканин.
Показання
Операцію з пересадки лёгкіхВ рекомендується проводити людям, які хворі важкими і невиліковними захворюваннями. Лікарі вдаються до такого оперативного втручання тільки в тому випадку, якщо пацієнту неминуче загрожує смерть .У ПоказаніяміВ до проведення трансплантації можна вважати такі захворювання органів дихання:
- Емфізема легенів — ця патологія є найчастішим показанням до проведення пересадки органу.
- Кістозний фіброз — це вроджене захворювання. Ця недуга виступає найпоширенішою причиною обструкції. Кінцева фаза хвороби розвивається протягом перших 30 років життя пацієнта.
- Ідіопатичний фіброз легенів. Ця патологія призводить до зменшення корисного об’єму органу і сприяє зменшенню форсованого видиху.
- Синдром Ейзенменгера.
Незважаючи на складність такої операції і подальшу необхідність постійно приймати іммуноподавляющего препарати , Трансплантація допомагає значно продовжити життя хворому з незворотними ураженнями легеневої тканини.
Вибір реципієнта
Трансплантація лёгкіхВ показана пацієнтам, у яких невиліковні захворювання, які підтверджені численними обстеженнями. Ця операція призначається тільки в тому випадку, якщо медикаментозна терапія і хірургічне втручання виявилися неефективними. Очікувана тривалість життя такого пацієнта не повинна бути менше півтора року .
Кандидати на трансплантацію легень повинні відповідати таким критеріям:
- Маса тіла повинна бути нормальною, неприпустимий надмірна вага, але і при недостатній вазі операцію теж не проводять.
- Погана робота органів дихання.
- Дифузійна здатність вуглекислого газу більше ніж на 20% від норми.
- Зайвий об’єм легенів.
- Вторинна гіпертензія легких.
Є певні протипоказання, при яких трансплантацію проводити неможливо. До таких станів відносять:
- Будь-які онкологічні хвороби.
- Інфекційні патології ВІЛ та гепатити.
- Значні деформації грудної клітки.
- Рубцеві зміни навколо мембрани легені.
- Хронічні захворювання загального характеру, ниркова, печінкова і серцева недостатність .
- Зловживання алкоголем і тютюновими виробами.
- Ожиріння.
- Порушення гормонального фону, зокрема, залежність від кортикостероїдів.
Крім цього, пересадку органів не роблять, якщо у людини є тяжкі психічні захворювання.
Вибір донора
Для пересадки підбирають донора віком не старше 55 років, хоча для односторонньої трансплантації підійде і донор віком до 65 років . Людина повинна бути абсолютно здоровим, не курити або курити мало. Рентген органів дихання донора не повинен мати відхилень, в бронхах не повинно бути аспіраційних мас. За розмірами дихальний орган донора повинен приблизно відповідати легкому потенційного реципієнта.
Перед операцією проводиться візуальна оцінка органу донора, і проводяться спеціальні проби на гістосумісності. Варто враховувати, що тільки близько 25% легких донорів можна вважати придатними для пересадки.
Перед забором органу донору внутрішньовенно вводять розчин простагландину Е1 . Артерію легкого ретельно промивають великим обсягом спеціального розчину, який охолоджений до температури 4 градуси. Орган вилучають і наповнюють киснем на 100%. Після цього укладають в спеціальний контейнер і переводять при температурі не вище 1 градуса Цельсія.
Підготовчі заходи
Підготовку до трансплантації починають задовго до проведення самої операції. Спочатку консиліум лікарів розглядає необхідність такого хірургічного втручання і цей обговорення може зайняти багато часу. Потенційний реципієнт ретельно обстежується, причому з ним працюють не тільки провідні хірурги, але і психологи. Візити хворого в трансплантаційний центр можуть розтягнутися на кілька місяців.
Хворий здає різні аналізи, проходить рентген, комп’ютерну томографію та інші дослідження . В обов’язковому порядку хворим здається легенева функціональна проба.
Якщо під час обстеження виявлено серйозні порушення роботи важливих органів, то від операції доведеться отказаться.В Пересадка лёгкіхВ не проводитиметься при тяжкій серцевій, нирковій і печінковій недостатності.
Після повного обстеження доктор становить особисту картку пацієнта, де вказано, скільки він проживе без хірургічного втручання і який прогноз після операції. Призначається дата проведення трансплантації. Існує чергу на пересадку дихальних органів, але в першу чергу оперують тих пацієнтів, у яких шанси вижити без пересадки менше .
Проведення операції
Хірургічне втручання проводиться тільки під загальним наркозом . Під час всієї операції людина спить і не відчуває будь-якої болю. Хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
При трансплантації легені розріз роблять збоку. Лікар витягує хворі дихальні органи, після чого бронхи і судини підключаються до донорського органу. Хворий в період всієї операції підключений до апарату штучного кровообігу. Одностороння пересадка органу зазвичай триває трохи біль 8 годин, двостороння може зайняти до 12 годин.
Після проведеної операції проводиться інтенсивна терапія, яка передбачає профілактику інфекцій, дренаж і фізіотерапію. За свідченнями лікаря може бути проведена бронхоскопія, для оцінки стану органів дихання.
Відторгнення імплантату може виникнути вже через кілька діб, але процес може розтягнутися і на кілька років. Практично у всіх пацієнтів спостерігається період відторгнення протягом першого місяця . Симптоми не можна назвати специфічними. Запідозрити відторгнення можна на підставі таких ознак:
- стан хворого стабільно погіршується;
- температура може піднятися до субфебрильних відміток;
- кров менш насичена киснем;
- в корені легкого збирається інфільтрат;
- спостерігається задишка, легкого ступеня.
Зміни можна виявити на підставі рентгенівського знімка і біопсії. За свідченнями лікаря може бути призначена ендоскопія.
Післяопераційний період
Після проведеної операції хворого на кілька днів поміщають у відділення інтенсивної терапії. Перші дні пацієнт дихає за допомогою апарату штучної вентиляції легенів, потім пересаджені органи досить розширюються і включаються в дихальний процес .
Уздовж розрізу розміщують дренажні трубочки, щоб своєчасно видаляти рідину з області хірургічного втручання. Внутрішньовенно вводять лікарські препарати, які знімають біль і запобігають відторгнення пересадженого органа.
Коли стан хворого значно поліпшується, його відключають від апарату штучної вентиляції легенів і переводять в стаціонар. Там він перебуває під наглядом медпрацівників протягом 3 тижнів.
Після того як хворого виписують з лікарні, він повинен ще близько 3 місяців часто показуватися лікареві, який проводив операцію . Це необхідно для запобігання ускладнень і об’єктивної оцінки роботи нових органів дихання. Протягом цього часу хворий повинен жити неподалік від центру трансплантології, щоб допомога могла бути надана вчасно. При кожному відвідуванні лікаря хворий здає ряд аналізів, проходить ЕКГ і рентген. Крім цього, може бути рекомендований огляд вузькими спеціалістами.
Пересадка легень в Росії набирає обертів. За рік проводиться близько десятка подібних операцій.
Який прогноз
Трансплантація дихального органу може дуже покращити якість життя хворого. Самим критичним періодом лікарі вважають перший рік після пересадки . Саме в цей час найчастіше спостерігається відторгнення, інфікування і інші ускладнення.
Трансплантація легенів характерізуетсяВ непередбачуваними наслідками. Незважаючи на те, що деяким пацієнтам після такої операції вдається прожити більше 10 років, багато пацієнта помирають протягом перших п’яти років.
Люди, що перенесли пересадку органів, повинні довічно приймати лікарські препарати, які пригнічують імунну систему і перешкоджають відторгненню органу . Саме відмова від таких медикаментів в результаті призводить до різних ускладнень і смерті.
Ускладнення
Ускладнення після трансплантації легенів можуть стати для хворого фатальними. Є всього два значущих ризику — це відторгнення і приєднання інфекції . У рідкісних випадках виникають проблеми з роботою кровоносної системи і розвиваються лімфоми.
Прийняті після операції іммуноподавляющего препарати можуть привести до набряків, діабету, проблем з травним трактом, остеопорозу і онкологічних захворювань.
Трансплантація легенів отлічаетсяВ високою вартістю, тому така операція доступна не всім. Велика частина пацієнтів звертається за допомогою до благодійних організацій і до звичайних людей, але зібрати гроші в строк вдається небагатьом. Найдешевше пересадка органів варто в Індії, але заможні пацієнти воліють проводити подібні операції в Німеччині, де якість медицини на порядок вище.
Загрузка...
