Тромбоемболія легеневої артерії: симптоми, невідкладна допомога, лікування

ТромбоемболіяВ лёгочнойВ артерії супроводжується перекриттям просвіту головної артерії або його гілок. Характеризується різким зниженням швидкості кровотоку в органах дихання і формуванням спазму ВВ артериолах. Серед інших етіологічних факторів у розвитку смерті від серцево-судинних захворювань варто нав 3-мВ місці.

Що стає причиною розвитку

ТЕЛА — це стан, при якому відбувається закупорка судини тромбом . Найбільш часто зустрічається етіологічним фактором є відрив ембола з вен нижніх кінцівок. Зазвичай це клубово-стегнові.
Причини розвитку ТЕЛА безпосередньо залежать від групи факторів. У цьому питанні увага приділяється умовам, які сприяють формуванню глибокого тромбозу вен. До цієї групи відносять:

Також факторами ризику розвитку тромбоемболії лёгочнойВ артерії є інвазивні і великі операції, часті верб тяжёлиеВ переломи кісток нижніх кінцівок, вагітність, хвороба Крона, ожиріння.

Джерело тромбу

ЛёгочнаяВ артерія закупорюється при попаданні ВВ неёВ ембола. УчітиваяВ вищесказане, тромб може з’явитися з глибоких вен нижніх кінцівок. У медицині є випадки і інших джерел, звідки відбувається міграція. До таких відносять вени:

• басейн нижній порожнистої;
• клубові;
• сплетення тазу;
• гомілки, стегна.

При проведенні діагностичних маніпуляцій джерелом можуть стати судини, які розташовуються у верхніх конечностях.В також місцем, звідки з’являється тромб, може стати серце. Трапляється таке досить рідко, але в медицині присутні такі ситуації.

Механізм виникнення

У патогенез тромбоемболії лёгкіхВ виділяють кілька ланок. Тяжкість перебігу визначається розміром ембола. Додатковий внесок протягом вносить наявність супутньої патології з боку серця і судин. Механізм розвитку представлений таким чином:

Додатково виникає артеріальна гіпертензія, возрастаетВ ЧСС. Формується перевантаження в області серця, а саме правих його відділів, що призводить до його розширення абов дилатації. В результаті цього збільшується потреба міокарда в кисні. Індекс серця починає падати. Формується ішемія, яка обумовлена не тільки гіпоксією, але і перетягуванням здебільшого перикарда зав рахунок дилатації правих відділів, одночасного стискання лівих.
ТромбоемболіяВ лёгочнойВ артерії — це захворювання св тяжёлимВ патогенезом. При такому стані відбувається рядВ гемодінаміческіхВ змін, які обумовлюють розвиток клінічної картіни.В також все залежить від діаметра тромбу і виду закупореного судини.

Які види виділяють

В основі класифікації лежітВ тип судини, в которийв мігрував тромб. Відповідно до цього виділяють:

• масивну, при якій емболії розташовується в основних артеріях або головному стовбурі;
• субмассівную, коли тромб мігрує в дрібні гілки;
• емболія ветвейВ лёгочнойВ артерії.

В останньому варіанті згусток крові розташовується ВВ субдолевойВ або навіть ВВ сегментарнойВ гілки. Залежно від цього вознікаютВ гемодинамічнимипорушеннями.
Для масивної характерно:

• Підвищення діастоліческогоВ тиску, і в більшості випадків систолічного в області правого відділу;
• формується гостре порушення в роботі серця.

Субмассівную супроводжується:

• зменшенням рівня серцевого викиду;
• підвищенням тиску до АГ;
• формуванням ділянок і які я не отримують достаточногоВ кількості кисню.

Тромбоемболія дрібних ветвейВ лёгочнойВ артерії:

• функції шлуночкасправа порушуються незначно;
• тиск при цьому може бути абсолютно нормальним;
• проводить кВ лёгочнойВ гіпертензії;
• в деяких випадках ускладнюється інфарктомВ легені.

Найбільш благопріятнимВ протягом вважається останній вид ТЕЛА.

Основні симптоми

Дебют клінік може супроводжуватися різними ознаками. Це сильно ускладнює діагностику. Виділяють два види симптомів ТЕЛА в залежності від провідного комплексу: циркуляторная і респіраторна форма.
Масивна ТЕЛА в першому випадку супроводжується різким колапсом, тобто падінням артеріального тиску. Проявляється наступними симптомами:

• раптовою втратою свідомості;
• нападузадухи;
• різкою і вираженим болем в грудній клітини.

Ознаки тромбоемболії легочнойВ артерії супроводжуються зміною кольору шкіри на синій і збільшенням в розмірі шийних вен.
Зазвичай виникає перерозтягнення капсули печінки, що супроводжується сильним болем у животі.
МассівнаяВ форма ТЕЛА може супроводжуватися формуванням Острога лёгочногоВ серця. Для нього характерна виражена задишка, біль у грудях, зниження тиску. Церебральний тип протікає у вигляді втрати свідомості з судомами.

Респіраторна форма ТЕЛА

Характеризується основними симптомами інфаркту в області легенів. З’являються наступними ознаками:

• болем в середній частині грудної клітини, яка збільшується при диханні;
• підвищенням температури або гіпертермією;
• помітна верб неминаючий задишка;
• почастішання пульсу.

Прищепити лёгочнойВ тромбоемболії специфічні симптоми укладаються в комплексне порушення роботи серця і його судин. Різко виникає падінням артеріального тиску, сильна пекучий біль в області грудей, виражені напади задухи.
У 20% хворих, які потрапляють в клініку, виявляється блідість шкіри. Пояснюється Етова спазмірованіемВ судин, располагающіхсяВ периферически.

Тромбоемболія дистальних гілок

У частини пацієнтів патологія формується на тлі спочатку незміненого серця. Якщо звернутися до класифікації, то речьВ пойдётВ про тромбоз дрібних гілок артерії. Як такої небезпеки для пацієнта такий вид не представляє.
Особливість полягає в тому, що вона може стати джерелом масивної форми. Супроводжується инфарктной пневмонією. Основні симптоми:

• зниження тиску;
• біль в животі;
• задишка.

У будь-якому випадків все пацієнти з таким видом ТЕЛИ обстежуються для визначення більшого виду тромбу.

Що з’являється на ЕКГ

Зміни зазвичай носять неспецифічний характер. Допомагає в постановці діагнозу і його верифікації. Ознаки ТЕЛА нав плівці ЕКГ наступні:

• з’являється патологічний зубець Q;
• глибокий S в першому відведенні;
• високійВ Р;
• повна або часткова блокада ніжок пучкаВ Гіса;
• ознаки фібриляції передсердя;
• ОСЕВ більш ніж на 90.

ЕКГ проводиться при появі перших ознак, напомінающіхВ ТЕЛУ. За допомогою цього методу можна відрізнити інфаркт від виниклої емболії .

Діагностика

Для визначення ТЕЛИ вдаються до лабораторних методів. Специфічним є визначення в крові специальног Д-димера. Його концентрація збільшується в кілька разів, що розцінюють як достовірний критерій. Додатково проводять дослідження газового складу. Визначається знижена кількість кисню і вуглекислого газу. Якщо розвивається інфаркт серця абов лёгочнойВ тканини, то в крові підвищується рівень лейкоцитів, В ШОЕ.
Основна роль в діагностиці відводиться інструментальним методам.

Сцинтиграфия

Допомагає в візуалізації судинного Руслан легких. Визначають ділянки зниженою перфузії. Незважаючи на це, метод є не повністю специфічним, так як показує зміни такого характеру будь-якої природи.

ЕхоКГ

На тлі ТЕЛА можна визначити ознаки розширення правого желудочка.В також з помощьюВ ЕХОКГВ виявляють зміщення перегородки серця і проявленіяВ легочнойВ гіпертензії.

Дослідження сосудовВ легких

Виступає в ролі золотого стандарту. З його допомогою можна точно визначити локалізаціюВ Тромбай і його розміри. При проведенні дослідження видніється місце, де відбувається обрив гілки артерії і заметенВ чёткійВ контур ембола.

Постановка діагнозу

Проблема полягає в тому, що з ТЕЛА хворих привозять в клініку з підозрою на іншу хворобу. Зазвичай емболію плутають з інфарктом міокарда, так як є схожестьВ в симптомах у вигляді> В гострого болю в грудній клітці. З цієї причини для правильної постановки діагнозу вдаються до проведення стандартної ЕКГ, а потім рентгенографії.
Потім пацієнтові проводятВ ЕхоКГ, сцинтиграфію та лабораторні дослідження. На підставі цих даних вирішується питання про способи і методи терапії.

Огляд

Дозволяє попередньо поставити діагнозу без проведення спеціальних методів обстеження. При появі ТЕЛА у пацієнтів відзначається виражене набухання шийних вен, помітна оку пульсація цієї області.У також при перкусії визначається розширення меж серця. При вислуховуванні з’являються вологі хрипи або шум тертя плеври.

Лікувальні заходи

ЛёгочнаяВ тромбоемболія — це такий стан, який вимагає термінової та невідкладної медичної допомоги. Вся терапія проводиться в декількох напрямках:

Розвиток гострої недостатності серця є причиною летального результату у пацієнтів. Тому для хворих в рамках першої допомоги проводиться подача кисню . Основна роль отводітсяВ тромболітіческомуВ лікуванню. Проводиться ВВ следующемВ порядку:

• вдаються до іспользованіюВ стрептокінази;
• дають по 15 В ЕДВ протягом 2 годин;
• Додаткові пріменяютВ урокіназою або актіваторВ плазміногену.

Ефективність від проведеної терапії оцінюють за рівнем зниження тиску в системі лёгочнойВ артеріі.В Дале використовують антикоагулянти. Для цих цілей застосовують Гепарін.В Даний препарат допомагає стабілізувати стан Тромбай і запобігти Єгови подальше збільшення в розмірах.
Обов’язково проводиться купірування больового синдрому. З цією метою використовують анальгетики. Вони дозволяють зменшити основні симптоми ТЕЛА, зняти вираженість задишки.

Прогноз

Смертність становить 30% при відсутності своєчасного лікування і розпізнання хвороби. На тлі масивної ТЕЛА летальність досягає 100%. На тлі рецидивів гине 25%. Основні умови, які призводять до смерті після емболії: серцево-судинні ускладнення і пневмонія.
Ці два стани вважаються наслідками після розвитку ТЕЛА. Прогнозу часто залежить від стадії розвитку. У гостру стадію пацієнт може померти навіть при незначних клінічних проявах. В цілому емболи більшого розміру становлять найбільшу небезпеку для жизни.В формі носить сприятливий характер. Зазвичай вона виникає через 5 тижнів. Ризик смертельного результату зростає при відсутності качественнойВ антикоагулянтної терапії.
У подострую стадіюВ всёВ буде залежати від лізису тромбу і відновлення кровотоку. В цілому можна виділити кілька аспектів, що визначають прогноз:

• своєчасність проведеного лікування;
• присутність факторів ризику, про які говорилося вище;
• супутня серцева і судинна патологія.

Життя пацієнтів після ТЕЛА визначається в більшості випадків наявністю обтяжливих факторів. До таких відносять онкологічне захворювання, ураження серця, інсульт в анамнезі.

ХроніческаяВ посттромботична лёгочнаяВ гіпертензія

Такий стан виникає на тлі відсутності лізису або розчинення тромба. В результаті виникає хронічне звуження стволаВ лёгочнойВ артерії абов еёВ гілок. Можна розцінювати як наслідки після ТЕЛА. Додатково може виникати при відсутності своєчасного лікування та правильного розпізнавання емболії. В результаті формується звуження судини. У таких пацієнтів присутні наступні симптоми:

Додатково появляетсяВ акроціаноз. Супроводжується посинінням шкіри на нижніх кінцівках. При обстеженні таких пацієнтів відзначається шум в області стенозу. На рентгенограмі можуть бути ознаки хронічної оклюзії стовбура. Обов’язковою дослідженням являетсяВ ЕхоКГ.  

Як запобігти розвитку ТЕЛА

Всі рекомендації з профілактики зводяться до факторів ризику. На їх підставі необхідно:

В якості первинної профілактики слід вдатися до здорового способу життя. Необхідно займатися адекватної фізичною активністю, стежити за своїм харчуванням. Велике значення приділяється запобіганню розвитку варикозного розширення вен на нижніх кінцівках. Для цих цілей проводять гімнастику для ніг, яка допомагає посилити відтік крові.

Вторинна профілактика

Направлена на запобігання розвитку рецидиву. З цією метою рекомендується:

• використовувати антикоагулянти;
• при необхідності встановити кава-фільтр.

У плані реабілітації всім хворим після ТЕЛА протягом 3 місяців призначають антагоністи вітамінаВ К. Еслів емболія виникла вперше і у пацієнта немає ризику розвитку масивної кровотечі, то вдаються до застосування антикоагулянтів.
Призначення препаратів після ТЕЛА проводиться лікарем св учётомВ стану і списку протипоказань. Тому всі ліки підбираються строго індивідуально.