Вроджена пневмонія у новонароджених: причини, лікування і наслідки

Запальний процес в легенях у новонароджених дітей отримав назву вроджена пневмонія у новорождённих.В Хвороба з однаковою частотою виявляється як у доношених, так і народжених раніше терміну малюків. Однак тяжкість перебігу захворювання має певні відмінності.

Причини

Вроджена пневмоніяВ — такий діагноз може бути поставлений дітям відразу після народження або протягом 3 діб після пологів. Свою назву хвороба отримала через те, що зараження плода може виникнути як в період вагітності, так і безпосередньо під час родового процесу.
Фактором виникнення є інфекції, наявні в організмі матері, які здатні активізуватися під час виношування або в період пологів. Вроджена запалення легенів буває:

• Антенатальному. Виникає при внутрішньоутробному розвитку дитини;
• Інтранатальна. Розвивається під час пологової діяльності.

ПрічінойВ антенатального типу захворювання є віруси, які вражають легеневу тканину в третьому триместрі вагітності. Спровокувати патологію здатні:

• Цитомегаловірус. Хвороба, що передається статевим, а також повітряно-крапельним шляхом. Більшість людей є носіями цього вірусу, однак захворювання розвивається не у всіх випадках. При зараженні майбутньої матері цитомегаловірус може потрапити через плаценту і викликати запальні явища в різних внутрішніх органах, в тому числі легких.
• Герпес. Здатний передаватися як повітряно-крапельним, контактним, так і статевим шляхом. Є причиною розвитку як антенатального типу пневмонії, так і інтранатального.
• Токсоплазмоз. Патологія, що викликається найпростішими мікроорганізмами — токсоплазмами Гонд, які передаються через кішок або при вживанні недостатньо обробленого м’яса. Інфікування може відбутися в останньому триместрі виношування і спровокувати пневмонію у немовляти. Крім того, жінка може заразитися до вагітності, часто і не підозрюючи про наявність інфекції.
• Краснуха. Вірусна патологія гострого характеру, здатна передаватися повітряно-крапельним способом і привести до вроджених вад розвитку у плода, а також пневмонії.

Запалення легенів у новонароджених, В діагностується перед пологами або під час родового процесу, можуть спровокувати бактерії:

• трихомонади;
• хламідії;
• уреаплазма;
• мікоплазма;
• лістерії;
• кандиди.

Проникаючи крізь плацентарний бар’єр, віруси і бактерії за допомогою кровообігу надходять в легеневу тканину. Альвеоли новонародженого через особливості будови легень повністю нерозкриті, що стає основою для розвитку запального процесу.

Фактори ризику

У групі ризику знаходяться діти, народжені раніше терміну, у яких ймовірність розвитку інфекції висока через слабку імунної системи. Збільшити ризик виникнення пневмонії у немовлят можуть:

• різні захворювання жінки в період виношування, а також патологічні стани і ускладнення, що ставлять під загрозу протікання вагітності і ведуть до плацентарної дисфункції;
• інфекції майбутньої матері, при яких підвищується ймовірність проникнення вірусів і бактерій крізь плаценту.

Симптоми

Прояви вродженого запалення легенів розвиваються сразуВ після рожденіяВ або протягом перших 72 годин життя. Якщо патологія сталася через внутрішньоутробного зараження, то крім симптоматики з боку органів дихання можуть виникнути ознаки інших захворювань. Це необхідно враховувати при постановці діагнозу, так як терапія запалення вірусного і бактеріального характеру має свої відмінності.
До раннімВ прізнакамВ вродженої інфекції відносяться:

• важке загальне самопочуття малюка;
• розлад дихальної функції;
• блідо-сірий відтінок обличчя через сильної інтоксикації;
• дрібні крововиливи і висип на шкірі;
• прискорене поверхневе дихання і пульс;
• на тлі кисневої недостатності малюк видає слабкі звуки, вроджені рефлекси пригнічені;
• як правило, немовлята з вродженою пневмонією мають низьку оцінку життєздатності за шкалою Апгар;
• дихальні розлади характеризуються задишкою, яка в залежності від тяжкості патології може супроводжуватися западанием грудної клітини і міжреберних проміжків.

Пневмонія у новонародженої дитини, В спровокована вірусами, нерідко призводить до захворювання головного мозку і печінки. Бактеріальний вид патології часто має гнійний характер і розвивається протягом перших двох днів. При цьому на тлі загального погіршення самопочуття можуть виникнути следующии симптоми:

• сильна задишка;
• інтоксикаційний синдром;
• збільшення температури;
• відмова від грудей;
• втрата ваги;
• неспокійна поведінка.

Діагностика

Анамнез майбутньої матері, перебіг вагітності і родового процесу допоможуть скласти загальну картину захворювання у новонародженого.
В першу чергу необхідно провести діагностику матері на наявність вірусів і бактерій, які, ймовірно, можуть стати причиною хвороби у дитини. Для цього здійснюється серологічний аналіз крові.

Важливу роль у встановленні діагнозу мають лабораторні та інструментальні методи дослідження:

• Одним з показників наявності патології може стати поступове наростання кількості лейкоцитів в крові у малюка.
• Рентген грудної клітини допоможе виявити ступінь ураження легеневої тканини і вогнище запального процесу.
• Для виключення порушень серця проводять УЗД, що дозволяє оцінити стан і функціонування серцевого м’яза.

Наслідки

Як правило, у недоношених немовлят захворювання продолжаетсяВ довго і може залишити після себе незворотні наслідки, в тому числі ускладнення з боку інших внутрішніх систем.
ПроявленіяВ хвороби у дітей, народжених раніше терміну, можуть бути важче, ніж у доношених, і супроводжуватися симптоматикою:

• виникненням піни з рота;
• розвитком сепсису;
• сильною задишкою, дихальною недостатністю;
• синюшностью шкірних покривів;
• прискореним диханням.

НегатівниеВ последствіяВ можуть розвинутися протягом декількох годин. Серед найбільш часто виникаючих ускладнень можна відзначити:

• запальні явища в плеврі;
• втрата і спадання частинок легеневої тканини;
• пневмоторакс.

Дані наслідки зазвичай формуються на другу добу при відсутності терапії. З позалегеневих ускладнень, які виникають через поширення інфекції, зустрічаються:

• запалення середнього вуха;
• порушення гемостазу;
• підвищена кровоточивість шкіри та слизових поверхонь;
• збій згортання крові;
• гемодинамічнірозлади;
• легенева гіпертензія;
• сепсис, який представляє загрозу життю дитини.

Серед віддалених наслідків у новонароджених, які перенесли запальний процес, часто зустрічаються рахіт і анемія.

Лікування

Терапію вродженої пневмонії слід починати відразу після постановки діагнозу. Як правило, в лікуванні має на увазі комплексний підхід, що включає в себе:

• дотримання правильного режиму;
• медикаментозну терапію.

Зазвичай новонароджених із запаленням легеневої тканини поміщають в кювез, температура в якому повинна становити 32-34 градуси, вологість 80-90%. Для відновлення дихальних функцій здійснюється подача кисню через маску.
При встановленні збудника інфекції лікування підбирають максимально коректне. Антибактеріальні засоби можуть бути використані разом з противірусними препаратами.
Якщо хвороба спровокована цитомегаловірусом, використовуються медикаменти на основі інтерферону:

• Віферон. Дане противірусну ліки активно відносно безлічі вірусів, в тому числі герпесу. Для лікування немовлят засіб застосовується у вигляді ректальних супозиторіїв дозуванням по 500000 МО. Свічки застосовують двічі на день.
• Спіраміцин — препарат з групи макролідів використовується при виявленні токсоплазмозу в дозуванні 6-9 млн. МО на добу.

Антибіотикотерапія при вродженої пневмонії — невід’ємна частина ефективного лікування. Препарати повинні вводитися внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Терапію проводять поетапно: на першому етапі використовують напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини II покоління спільно з аміноглікозидами. При відсутності ефекту застосовують другий курс — цефалоспорини III-IV покоління з ванкоміцин або амікацин.

• Найбільш часто використовують Нетроміцин — препарат-аміноглікозид, активний щодо стафілококів, кишкової палички, клебсієли та інших мікроорганізмів. Доза для новонародженого становить 15 мг на кг ваги на добу, розділена на два прийоми. Чи не застосовується при патологіях нирок.
• Цефпіром — цефалоспорин IV покоління бактерицидного впливу. Застосовується внутрішньовенно або внутрішньом’язово в дозі 50-100 мг на кг ваги на добу. З побічних ефектів можна відзначити біоценоз кишечника, діарею.

Для відновлення порушеної мікрофлори використовують пробіотики, наприклад, Ацідолак, медикамент, який має в складі лактобактерії. Для новонароджених застосовують дозування полпакета на добу, двічі на день, змішуючи засіб з грудним молоком. При загостренні застосовують також вітаміни і фізіотерапію.

Скільки лікується пневмонія у новонароджених

При народженні інфікованого дитини терапію відміняють після зникнення симптоматики і появи стійкої ремісії. Гострий період патології триває приблизно 2 тижні. Наступні 14 днів можуть показати, чи правильно проводилася терапія. За умови здійснення адекватного лікування починається процес одужання, про що свідчить відновлення функції ЦНС.

На тривалість відновного періоду впливають такі чинники:

• різновид захворювання;
• вид збудника;
• загальний стан немовляти;
• своєчасність і якість застосовуваного лікування;
• наявність супутніх патологій;
• тривалість перебування в стаціонарних умовах.

Деякі форми інфекції, наприклад легионелла, пневмоциста, синьогнійна паличка, можуть бути стійкі до препаратів, тому такий вид запалення лікується складно і більш тривалий час.
Легку форму позалікарняної інфекції можна вилікувати за 5-7 днів, середньотяжкі — 5-15 діб, важку — 2-3 тижні . Якщо малюк має ослаблену імунну систему, терапія хвороби легкої та среднетяжелой ступеня може зайняти від 2 до 3 тижнів, важкої — 21 день.

Прогноз

Надання своєчасної медичної допомоги, а також організація правильного догляду за дитиною матір’ю і медичними працівниками підвищують благопріятнийВ прогнозВ на лікування.
Чим раніше почати терапію, тим більша ймовірність уникнути негативних наслідків, в тому числі летального результату.

Профілактика

Будь-яку хворобу простіше запобігти, ніж вилікувати. Тому майбутній матері необхідно заздалегідь подбати про здоров’я своєї дитини.
У період виношування жінці необхідно:

• пройти всі призначені лікарем дослідження, здати аналізи, обстежитися на інфекційні хвороби;
• пролікувати хронічні інфекції;
• уникати контакту з зараженими людьми;
• виключити шкідливі звички;
• включити в раціон корисні продукти, овочі, фрукти;
• частіше бувати на свіжому повітрі, висипатися;
• не допускати зараження грипом і респіраторними захворюваннями, особливо в другому триместрі вагітності.

Вроджена запалення легенів у немовлят найбільш часто діагностується при патологіях вагітності, ускладненнях родової діяльності, а також у дітей, народжених раніше терміну. Своєчасне виявлення хвороби, адекватна медична допомога і належний догляд за новонародженим зменшують ризик розвитку ускладнень і підвищують успішний результат патології.