Запущена гонорея: чим ускладнюється

Гонорею відносили до венеричних захворювань вже в XIX і навіть більш-менш успішно лікували.
Чому ж досі, в XXI столітті гонококові інфекції продовжує лідирувати по захворюваності серед усіх ІПСШ? Що призводить до високої захворюваності? Звідки береться стільки випадків запущеної гонореї і чим вони небезпечні?
Як протікає гонорея?
Збудник захворювання (Neisseria gonorrhoeae) був відкритий в 1879 році і названий по імені виділив їх мікробіолога.
Німецький вчений Альберт Нейссер знайшов їх в сльозах хворого бленореєю хлопчика. Потім вже збудники були ідентифіковані при аналізі виділень із статевих органів людей, які страждають від трипера (нім. Tropfen — крапля). На той момент мікробіологічні дослідження перебували в зародковому стані. Тому матеріал для аналізів брали тільки у людей з явними симптомами захворювання. Звідси і склався стереотип, що гонорея проявляється гостро і яскраво:

• 
  Печіння в уретрі.
• Виділення зі статевих органів (ранкова крапля).
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Однак вдосконалення медицини показало, що помітна і виражена клінічна картина зустрічається лише приблизно в третині випадків захворювання.
У більшості ж хворих обох статей, зараження гонококами проходить без описаних вище проявів. А захворювання виявляється при проходженні профілактичних оглядів. Або якщо гостро захворює хтось із статевих партнерів.
статті

Що таке запущена гонорея?

Типовий процес для гонококкового зараження — гонорейний уретрит (у чоловіків) і цервіцит у жінок.
Інкубаційний період в середньому становить від 3 до 7 діб. Хоча симптоми можуть виникати і через 24 години і через 3 тижні після зараження. Як писалося вище, приблизно третина пацієнтів помітить неприємності, і у них з’явиться привід відвідати лікаря. На жаль, з різних причин багато хто цього не роблять.
У іншій частині людей гонорея спочатку протікає приховано, торпидно. Через таких особливостей визначити давність зараження гонококами буває дуже складно. Офіційно, гонорея ділиться на два типи: свіжа і хронічна. Свіжа виставляється, якщо момент зараження вдалося відстежити, і він стався не пізніше, ніж за 2 місяці до виявлення хворого.
Більшість випадків виявляється з давністю хвороби більше 60 днів, така гонорея вважається хронічною.

Запущена гонорея: причини великої кількості хронічних форм

Спровокувати латентну (приховану, торпидную) форму захворювання здатні кілька факторів:

• Безконтрольний прийом антибіотиків. Самолікування позбавлене контролю одужання, збудники не гинуть, санації не відбувається. Формуються хронічні вогнища персистенції інфекції.
• Особливості імунітету. При несприятливих умовах гонококи трансформуються в малоактивні L-форми. Через це запалення набуває млявий, аутоімунний характер.
• 
  Народні методи. Багато рецептів нетрадиційної медицини дійсно можуть стимулювати імунітет. На такому тлі симптоми гонореї зникають, але самі збудники не гинуть (див. Попередні пункти).
• Ігнорування симптомів. Так, бувають і такі люди, які соромляться або просто не звертають уваги навіть на досить помітні прояви ІПСШ.

Кожен з описаних механізмів є приводом для розвитку запущених, ускладнених форм гонококової інфекції. Велика біда в тому, що також все такі пацієнти є резервуаром і розповсюджувачами гонореї. Тому впоратися з нею не вдалося до цих пір.

Чим небезпечна запущена гонорея?

Будь-які форми хронічного процесу з давністю більше 2-х місяців можна відносити до запущеним видам. Подібний теза клінічно обґрунтований, так як за цей час гонококи завжди виходять за межі вогнища первинного зараження. Незважаючи на те, що збудники нерухомі, вони поширюються:

• З потоком лімфи.
• З потоком крові.
• Методом дифузії міжклітинної рідини.
• При функціональної активності органів (наприклад — у чоловіків закидаються в простату з уретри при еякуляторних скорочення простатичної маточки).

Таким чином, запущена форма гонореї характеризується ураженням не тільки первинного вогнища (уретри або цервікального каналу). Але і прилеглих органів репродуктивної та сечовидільної системи (генітальні ускладнення). Також зустрічаються віддалені вогнища — очі, дихальна система (екстрагенітальні ускладнення).
В уражених гонококками тканинах відбуваються різноманітні реакції, які реалізуються трьома механізмами:

• Вплив екзотоксинів (речовин, які виділяються самими збудниками в процесі життєдіяльності).
• Вплив ендотоксинів (речовин, що виділяються після загибелі гонококів).
• Власні імунні процеси.

Тобто має місце типовий інфекційно-запальний процес. Але так як він володіє низькою активністю, гострі прояви (ексудативна фаза запалення) не виражені. А переважної активністю володіють процеси формування сполучної тканини (проліферативна фаза запалення). Простіше кажучи, в осередках запущеної гонореї функціональний епітелій гине. А замість нього формуються ділянки рубцевої тканини. Саме ці фіброзні зміни і призводять до порушень роботи уражених органів. На жаль, ці обидві патології часто носить незворотній характер. Ускладнення запущеної (втім, як і несвоєчасно пролікованих) гонореї з боку репродуктивної системи мають виражену статеву специфіку.

Запущена гонорея у чоловіків

Первинний осередок практично в 95% випадків розташовується в уретрі. Зрідка можна зустріти ураження прямої кишки або гонорею органів ЛОР і ротової порожнини.

Задній і тотальний уретрит

Первинне запалення локалізується в передній третини уретри. Потім, якщо лікування не проводилося або виявилося неадекватним, гонококи за кілька тижнів розповсюджуються на всю довжину сечівника.

Ознака тотального або заднього уретриту — відчуття печіння і болю супроводжує весь акт сечовипускання, а не тільки його початок.
Чим небезпечний хронічний запущений процес:

• Загибель циліндричного епітелію уретри створює сприятливі умови для приєднання інших неспецифічних інфекцій.
• Формуються сполучнотканинні В «резервуари», де відзначається скупчення гонококів, а доступ імунних клітин і ліків утруднений.
• Стриктури (локальні звуження сечовипускального каналу), що утрудняють сечовипускання і еякуляцію.
• Деформація уретри, а разом з нею і — статевого члена.

Зустрічається варіант виключно заднього уретриту, коли передня уретра чиста від гонококів.
Хронічний процес в сечівнику сам по собі представляє ризик рецидивів. Крім того, сприяє прогресуванню гонореї і переходу інфекції на інші статеві органи (спадна форма).
Простатит
На тлі запущеного гонорейного уретриту, простата уражається практично в 100% випадків. Причому гонококи можуть в неї проникнути вже на перших тижнях після зараження.

Гонорейний простатит характеризується прихованим перебігом без виражених клінічних проявів. Тільки при сильному просідання імунітету відзначаються загострення з неспецифічними ознаками гострого простатиту.
Запущена гонорея передміхурової залози проявляє себе симптомами простатиту хронічного. Це утруднення сечовипускання, часті позиви, нічні вставання. У залозках простати формуються напхані гонококками кісти і капсули, що виявляється при УЗД обстеженні. Інфекцію знаходять при лабораторних обстеженнях у уролога з приводу хронічного простатиту.
Везикуліт
Поразка семявиносящіх бульбашок відзначається одночасно з простатитом. Тривалий млявий гонорейний процес призводить до деформації і заращением проток. Наслідком чого стає необоротне обтураційне чоловіче безпліддя.

Запущена гонорея у жінок

Тут інфекція розвивається частіше по висхідному типу з ураженням матки, маткових труб, яєчників. Крім того, через широкою та короткою уретри, жінки часто страждають від гонорейних циститів.

Первинний осередок, як правило, розташовується в піхві (цервікальний канал). Однак через те, що гонококи зчіплюються зі сперматозоїдами, при еякуляції збудник може відразу потрапляти в порожнину матки, маткові труби і навіть на очеревину малого таза.
Частота прихованих форм гонореї серед жінок помітно вище, ніж у чоловіків. Запущені процеси з давністю в рік і більш небезпечні такими ускладненнями:

• Хронічна інтоксикація організму.
• Трансформація епітелію каналу шийки матки в плоский або заміщення його рубцевої тканиною.
• Підгострий сальпінгіт — патологія менструального циклу, порушення дозрівання яйцеклітин.
• Затяжний оофорит — зрощення маткових труб.

Основне і найбільш важке наслідок затяжний гонореї для жіночого організму — трубне безпліддя. Воно може розвинутися навіть у молодих жінок і, на жаль, часто залишається навіть після повної санації організму від гонококів.

Екстрагенітальні форми запущеної гонореї

Такий різновид гонореї зустрічається, на щастя, все рідше. І з цієї ж причини може пізно розпізнаватися.
Поразка очей протягом декількох місяців призводить до загибелі епітелію кон’юнктиви, що стає причиною необоротної сліпоти. Попадання гонококів в ротову порожнину призводить до хронічних фарингіту, бронхіту. Слідство — формування вогнищ персистенції збудників.

Гематогенна диссеминация і особливості імунної відповіді призводять до розвитку гонорейного артриту. Як правило, в один момент часу запалюється один великий суглоб (дуже часто втягується коліно).
НПЗЗ малоефективні, артрит прогресує, суглоби втрачають функціональність.

Які методи діагностики запущеної гонореї?

З огляду на велику кількість безсимптомних форм гонореї, можна зрозуміти, що заразитися ризикує будь-яка людина. Навіть при одноразовому випадковому незахищеному статевому контакті. Особливо високий ризик серед жителів міст і мегаполісів.
Обстежитися необхідно при найменших ознаках ІПСШ або навіть на тлі нормального самопочуття після епізоду випадкової інтимний зв’язок. Для цього слід звертатися лікаря дерматолога або венеролога.

Встановлення діагнозу грунтується на виявленні гонококів в гнійному виділеннях зі статевих органів, очей, мокротиння при кашлі. Також широко застосовуються аналізи сечі (особливо — трехстаканная проба для виявлення гонорейного уретриту). У чоловіків при заборі мазка з уретри необхідно враховувати ймовірність того, що в передній частині уретри мікробів може не бути. Так що додатково збирають сік простати, сперму. У жінок діагностиці підлягають мазки з цервікального каналу.
Методи дослідження: мікроскопія, культуральний посів, експрес методи, засновані на імунологічних реакціях. Позитивна відповідь хоча б одного тесту — привід почати лікування.

Як правильно лікувати запущену гонорею?

Процеси з давністю в кілька місяців і більше вимагають двобічної терапії. Ті є знищення збудників і ліквідація викликаних ними ускладнень. Це дуже відповідальний процес, який вимагає значного професіоналізму. Хоча б тому, що необхідно підібрати антибіотики, до яких збережена чутливість гонококів. Також важливо, щоб препарати могли проникати глибоко в тканини. І долали бактеріальну плівку, що утворюється в більшості застарілих випадків гонореї. Розраховувати на успіх можна лише якщо слідувати таким принципам:

• Діагностика і виявлення всіх вогнищ інфекції.
• Пошук супутньої флори і підключення ліків для боротьби з нею (дуже часто разом з гонококами знаходять трихомонади).
• Поєднання системного та місцевого підходу.
• Починати бажано з ін’єкційних форм антибіотиків.
• На початку лікування провести посів для виявлення спектра чутливості гонококів до антибіотиків.

Обов’язково необхідний лабораторний контроль ефективності курсу. Повторні обстеження — через 3-6 місяців для того, щоб переконатися в повній санації організму.
Ліквідація рубцевих ускладнень — набагато складніший процес. Якщо препарати ферментів і протівофіброзірующіе компоненти не ефективні, може знадобитися допомога хірургів. На жаль, усунути викликане давньої гонореєю безпліддя вдається далеко не завжди.
При підозрі на запущену гонорею звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з 15 річним досвідом роботи.