Центральний рак легені — це утворення і розвиток злоякісної пухлини в бронхах середнього і великого калібру. Від інших видів патології він відрізняється не тільки локалізацією, а й структурними змінами. Особливо в області кореня легені. Ця форма раку зустрічається найбільш часто. Походження пов’язане з вдиханням шкідливих, канцерогенних речовин. За статистикою чоловіки хворіють в 7-10 разів частіше, ніж жінки. Пік прогресування хвороби припадає на вік 60-70 років.
Причини і патогенез захворювання
Злоякісна пухлина легенів розвивається в результаті тривалого і систематичного впливу токсичних хімічних сполук . Вони потрапляють в організм людини шляхом вдихання забрудненого повітря при таких обставинах:
- куріння, в тому числі і пасивне;
- шкідливі умови на виробництві (гірничодобувна, хімічна, металургійна, суднобудівна, деревообробна промисловість);
- міський зміг;
- вихлопні гази;
- контакт з такими хімічними речовинами, як азбест, хлором, миш’яком, кадмієм, радоном;
- радіація (радіоактивне опромінення).
Спровокувати активність злоякісних клітин можуть хронічні запальні вогнища в організмі — бронхіти, запалення легенів, туберкульоз, бронхоектатична хвороба.
Центральний рак паренхіми зароджується в великих бронхах. Найчастіше це центр легкого і прилеглі ділянки до його серединної площини. У патологічний процес втягуються сегментарні відділи бронхів, частки органу. При цьому порушується прохідність дихальних шляхів, газообміном функція, проявляються ознаки гіповентиляції. При раку нерідко розвивається ателектаз (спадання, стискання частини легені).
Стан пацієнта залежить від того, як росте пухлина:
- ендобронхіально — проростає всередину бронха, звужуючи його просвіт;
- перибронхиально — локалізується навколо бронхів;
- паравазально — формування пухлини під епітелієм, що вистилає нижні дихальні шляхи.
Якщо у пацієнта сформувався ателектаз, це може привести до повної блокади надходження повітря в уражені відділи.
Етапи патогенетичного перетворення:
- 1-й — ініціація. Проникнення токсичного агента в легені з наступною його активацією. Отруйна речовина взаємодіє з ДНК епітеліальних клітин. Так зароджуються латентні ракові клітини, які не виявляються при обстеженні.
- 2-й — промоція. При систематичному надходженні канцерогенів в дихальні шляхи в клітинах починають інтенсивно відбуватися генні мутації. Це призводить до утворення ракових генів. Атипові клітини починають активно розмножуватися, швидко утворюється пухлинний вузол.
- 3-й — пухлинна прогресія. Наростають основні ознаки злоякісного процесу. Клітини набувають неправильну структуру, з’являються неправильні морфологічні форми (різні розміри). Ракові структури проникають у навколишні м’які тканини, руйнують їх. Це забезпечується за рахунок неопластической трансформації клітин.
Класифікація раку легенів
Симптоми центрального раку легенів залежать від стадії захворювання. Існує міжнародна класифікація (TNM). Це абревіатура, в перекладі з латинської мови вона позначає — пухлина (Т), вузол (N), метастази (М). Систематизація потрібна для оцінки параметрів пухлини, її розмірів, ступеня проростання в навколишні тканини і органи, виявлення кількості уражених лімфатичних вузлів і метастазів.
Характеристику злоякісної пухлини дають на підставі класифікації TNM:
- 1-я стадія. Розмір новоутворення не більше 3 см. У патологічний процес не залучені плевральні листки, лімфатичні вузли. Окремі метастази відсутні.
- 2-я стадія. Пухлина в розмірах не більше 3 см, але з’являються метастази в довколишніх лімфатичних вузлах бронхів.
- 3-тя (А) стадія. Ракове утворення може бути будь-якого розміру. Воно зачіпає листки плеври. Метастази виявляються в протилежних відділах органу, включаючи підключичні і середостінні лімфатичні вузли.
- 3-тя (В) стадія. Пухлина різних розмірів. Вона проникає в сусідні органи — серце, хребет, стравохід, кровоносні судини. Метастази виявляються в бронхолегеневих і надключичних лімфовузлах.
- 4-я стадія. Паренхіма легенів вражена дрібноклітинний рак. Він може бути поширеним або обмеженим. Присутні віддалені метастази.
Клінічні симптоми захворювання
Прояв патології має безліч варіантів. Це залежить від особливостей організму і стадії захворювання.
Існує три періоди розвитку симптомів.
Перший період біологічний. Це час від початку зародження новоутворення до появи ознак, які можна побачити при рентгенологічному дослідженні. Другий період — безсимптомний або доклинический. Рак можна побачити тільки на знімках рентгена.
На цих етапах у пацієнтів повністю відсутні будь-які симптоми хвороби. Людина не відчуває розладів зі здоров’ям. У другій фазі розвитку хвороби іноді можуть проявлятися певні ознаки, але вони не вказують прямо на патологію:
- хронічна втома;
- занепад сил;
- зниження фізичної активності і працездатності;
- втрата життєвого тонусу;
- постійна апатія;
- втрата інтересу до оточуючих людей і життя в цілому.
Далі у людини розвиваються симптоми, що нагадують респіраторні вірусні інфекції. Часто запалюються слизові дихальних шляхів. Епізодично повторюються симптоми грипу, бронхіту, пневмонії. Такі прояви фіксуються вже на 3 стадії (клінічної) пухлинного процесу. Відзначається рецидивний підйом температури тіла зі спадами і занепадом сил.
Для усунення гіпертермії пацієнти самостійно приймають жарознижуючі засоби. Це допомагає не кілька днів, потім температура повертається знову. Безрезультатна боротьба протягом 1-2 місяців змушує хворого звернутися до лікаря. Центральний рак правої легені протікає легше, так як менш вражені органи середостіння.
Коли в патологічний процес втягується великий бронх, розвивається сухий кашель, який не приносить полегшення . Це один з провідних симптомів раку. Поступово він переходить в надсадний і постійний.
При центральному раку правої легені 3 стадії у пацієнтів відкашлюється мокрота з червоними прожилками. Кровохаркання — це наслідок проростання пухлини в стінки бронхів, порушення цілісності тканин. Деструкція ендотелію судин призводить до незначних кровотеч.
Центральний рак лівої легені протікає важче. Це обумовлено тим, що в патологічний процес залучаються довколишні органи — плевра, серце, діафрагма, великі нерви і судини. У хворого з’являються болі в грудях, які можуть інтерпретувати як міжреберна невралгія. 
Больові відчуття бувають різної інтенсивності. Якщо пухлина проростає в плевру і внутрігрудні зв’язки, ребра, викликаючи з деструкцію, то хворий відчуває нестерпний біль. Вони носять постійний характер, не знімається анальгетическими засобами. Найсильніші болю бувають при ураженні верхівки легені, коли пошкоджується розташоване там плечове нервове сплетіння.
Симптоми дихальної та серцевої недостатності при раку:
- поверхневе дихання;
- задишка;
- прискорене серцебиття;
- порушення ритмів серця;
- скорочення обсягів циркулюючої крові в малому колі кровообігу;
- вимикання участі окремих ділянок легких в процесі дихання.
Ці ознаки характерні для 4 стадії раку, коли пухлина знаходиться в занедбаному стані.
При ураженні стравоходу порушується прохідність харчової грудки в шлунок. Метастази в лімфатичних вузлах трахеї призводять до перекриття кровотоку в верхньої порожнистої вени. Наслідки — порушення кровообігу в серці, застій крові в області шиї, обличчя, верхньої частини тулуба.
Шляхом поширення пухлинних клітин за допомогою кровоносної русла з’являються метастази у віддалених частинах тіла — головному мозку, кістках, нирках, печінці. Поступово, в залежності від ступеня ураження органу порушується його функціонування.
Методи лікування пухлини легені
Лікування пацієнтів з діагнозом рак легенів включає комплекс терапевтичних та хірургічних заходів. Щоб перемогти хворобу, потрібно комбінувати різні способи.
Консервативні методи — це застосування хімічних препаратів та радіоактивне опромінення.
Променева терапія включає використання потужних, сучасних рентгенотерапевтичних установок, бетатронів (циклічний прискорювач електронів), гамматронов, лінійних прискорювачів.
Препарати хіміотерапевтичного дії, які призначають при злоякісному освіту і метастазах:
- метотрексат;
- доксорубіцин;
- вінкристин;
- Блеомицин.
Консервативні методи лікування менш ефективні, ніж хірургічні.
Для видалення пухлини пацієнтові проводять резекцію частини ураженої легені. Разом з пухлиною також видаляють регіонарний лімфатичний апарат.
Під час виконання операції дотримуються всі вимоги онкологічних принципів:
- абластічность — дотримання технічних рекомендацій, які дозволяють запобігти розсіювання атипових клітин за межами операційного поля;
- облік регіонарних метастазів;
- облік зональності метастазів.
Прогноз захворювання
Якщо ракову пухлину не лікувати, то протягом 2 років помирає 90% пацієнтів з моменту виявлення хвороби. 
Після операції прогноз виживання становить 30% протягом 5-6 років.
Якщо рак виявить на 1-2 стадії, то його можна повністю вилікувати.
При призначенні хворому хірургічного та терапевтичного лікування виживаність збільшується ще на 40%. В середньому можна прожити 8-10 років.
Якщо використовувати тільки консервативне лікування, виживаність протягом 5 років не перевищить 10-12%.
На 4 стадії хвороби зупинити її прогресування і домогтися ремісії неможливо.
На результат захворювання впливає правильна діагностика захворювання. Важливо виявити всі існуючі метастази. Якщо вони відсутні, це дає великий шанс пацієнтові на повне одужання.
Вихід хвороби також залежить від результатів гістологічного дослідження, яке дозволяє виявити тип атипових клітин, ступінь їх агресивності.
Центральний рак легені відрізняється високими показниками смертності . Тому існують цілі програми на державному рівні щодо профілактики цього захворювання. Це комплексний підхід у вирішенні проблеми, який включає проведення просвітницьких робіт, особливо з молоддю, зниження чисельності людей, що палять, систематична диспансеризація населення, забезпечення сприятливої екологічної обстановки.
Основа профілактики — відповідальне ставлення до свого здоров’я кожної людини, самоконтроль свого стану, своєчасне проходження флюорографії, профілактичних оглядів і обстежень.
Загрузка...
