Диплопія — це досить поширена офтальмологічна патологія, що виявляється як двоїння зору. Об’єкти, які бачить людина, здаються йому подвійними, при цьому порушення сприйняття зорової картинки може бути як періодичним, так і постійним. Обумовлено таке явище відхиленням зорової осі одного з очей. Причини диплопии можуть бути самими різними, не завжди це офтальмологічні захворювання. Етіологія патології часто носить інфекційний або неврологічний характер. Лікування двоїння в очах буде залежати саме від природи його походження. Поки не буде усунуто основне захворювання як першопричина, зір теж не нормалізується.
Причини розвитку патології
Фізіологічної причиною двоїння в очах є зміщення оптичної осі очного яблука, через що зображення потрапляє не в центр зорової ямки, а на її бічну частину. У будь-якому випадку це розлад бінокулярного зору. Якщо пацієнт закриє одне око, то двоїння в очах тут же зникне. Лише в дуже рідкісних випадках, при складних травмах очного яблука спостерігається монокулярная диплопія. При такій формі хвороби пацієнт бачить одним оком два зображення розглянутого предмета, навіть якщо друге око закритий.
Бінокулярна диплопія може бути спровокована такими факторами:
- Зміна положення очного яблука в очниці, в більшості випадків виникає при травмах органів зору: переломі стінки очниці після удару, обмеженні очного нерва та ін. В окремих випадках причиною роздвоєння картинки є гематома після хірургічного втручання на очах.
- Поразки рухового нерва очі. Таке виникає при аневризмі сонної артерії, туберкульозному менінгіті, внутрішньочерепних утвореннях.
- Поразки стовбура головного мозку як ускладнення важкого інфекційного процесу. Дифтерія, правець, паротит, краснуха — всі ці захворювання можуть бути непрямою причиною диплопії у дітей.
- Інтоксикація організму при передозуванні лікарських, хімічних препаратів, алкоголю, а також при гострому ботулізму.
- Тиреотоксикоз у важкій формі.
Під час нападів істерії у пацієнта також двоїться в очах. Нерідко виникає двоїння в очах при шийному остеохондрозі, коли відбувається утиск нервових корінців, пов’язаних з функціями зорового апарату.
На замітку: диплопия розвивається майже завжди на тлі парезу окорухових м’язів, що відповідають за координацію рухів очного яблука. Причиною повного або часткового парезу стає очна міастенія — м’язова слабкість, або ж ураження нервів очі, які керують цими м’язами.
Як проявляється
Ігнорувати диплопію або сплутати її з іншою патологією досить складно: подвійне зображення основний і головний симптом патології, про який зможе повідомити навіть маленька дитина. Як вже говорилося вище, зазвичай зорова картинка спотворюється, якщо людина дивиться двома очима, і стає нормальною при закритті одного ока. При цьому диплопия буває повною або частковою, коли картинка роздвоюється тільки в певному полі зору. У деяких випадках двоїння виникає при погляді вдалину, в інших — при розгляді близько розташованих предметів. 
При диплопии зорова картинка двоїться, зміщується в бік або під кутом, а при певному ракурсі голови або закриття одного ока стає нормальною
Особливості зорової картинки при диплопії, які допоможуть відрізнити цю патологію від інших офтальмологічних захворювань:
- одне із зображень зміщено в очах по вертикалі і по горизонталі і трохи під кутом;
- одна картинка більш чітка і яскрава, ніж інша;
- при погляді вниз або вгору картинка зливається і подвійне зображення зникає.
Інші симптоми диплопии, на які варто звернути увагу при диференціальної діагностики:
- Запаморочення, яке не проходить навіть в горизонтальному положенні, в стані повного спокою.
- Нерідко головний біль.
- Складнощі при оцінці реального розташування предметів в просторі.
Тяжкість основного захворювання як першопричини диплопии впливає на вираженість її симптомів, вони безпосередньо залежать від фази. Наприклад, при ботулізмі диплопія є одним з перших і основних симптомів, а при дифтерії спостерігається тільки в важких запущених випадках.
Крім того, в залежності від локалізації уражених м’язів або нервів роздвоєні предмети розташовані паралельно або один над іншим. Інстинктивно пацієнт може приймати таке положення, при якому картинка не розпливається і не двоїться: опускати голову вниз або набік, повертатися в сторону. При цьому сам очей буде зміщуватися в бік, протилежний тому, на якій розташовані постраждалі органи.
Важливо знати: при прогресуючої диплопии пацієнт згодом втрачає працездатність і професійні навички. Домашня робота теж стає важко здійснюваною. Розпізнати людей, які страждають бинокулярной диплопией, нескладно: при виконанні найпростіших побутових завдань вони неусвідомлено прикривають одне око.
Види захворювання
Вище вже говорилося, що диплопия буває бинокулярной або монокулярной. У першому випадку зорова картинка двох очей проектується неправильно в кореспондуючих точках сітківки. Зорова вісь зрушена, тому виникає подвоєне зображення. При такій формі патології виділяють її наступні підвиди: 
Порушення бінокулярного зору [/url]
- моторна,
- сенсорна,
- комбінована,
- постійна,
- змішана,
- нейропаралітичний,
- орбітальна,
- спровокована травмами,
- страбогенная при косоокості.
Зазвичай захворювання розвивається на тлі гострого інфекційного процесу або після травм
Монокулярне двоїння, вертикальне чи горизонтальне, зустрічається набагато рідше. У цьому випадку пацієнт не позбавляється від подвоєною картинки, навіть якщо прикриє одне око. Обумовлено це тим, що зорове зображення проектується одночасно на дві точки сітківки. Таке явище в свою чергу виникає при помутнінні кришталика або його підвивихи. Іноді причиною такої форми патології стає вроджене аномальне розвиток райдужної оболонки: замість одного вона має кілька отворів.
Як діагностувати захворювання
Первинна діагностика заснована на опитуванні пацієнта, вивченні історії хвороби, якщо імовірно диплопия виникла як ускладнення інфекційного захворювання, травми або після хірургічного втручання. Потім застосовуються спеціальні тести: пацієнт спостерігає за переміщається джерелом світла, а лікар контролює зміни його зору при цьому.
[url=http://glaziki.com/files/2018/_dilopija-4.jpg]
Для діагностики застосовуються складні прилади і спеціальні тести, що дозволяють точно встановити, які саме м’язи і нерви уражені
На карту координат наносяться точки зображень, після чого лікар може досить точно встановити, які саме м’язи вражені. Найбільш достовірним і сучасним методом діагностики в даному випадку є коордіметрія. Дослідження проводиться з використанням спеціального приладу — офтальмокоордінометра. Також застосовуються такі діагностичні методи:
- Кавер-тест — з його допомогою лікар визначає положення і рухливість століття;
- оцінка гостроти зору, сприйняття кольору і рефракції;
- вивчення кон’юнктиви очних яблук.
При диплопии вторинного типу додатково проводиться обстеження у невропатолога або інфекціоніста. Це потрібно, щоб визначити, на якій стадії знаходиться основне захворювання, що стало причиною порушення зору. На підставі всіх отриманих результатів лікар складе оптимальну схему лікування.
Методи лікування
Лікування патології починається з комплексного обстеження та негайного усунення причини, що спровокувала хвороба. При виявленні туберкульозного менінгіту, дифтерії, правця або іншого гострого запального процесу пацієнт негайно госпіталізується до інфекційного відділення. Терапія буде спрямована на придушення інфекції, після чого, як правило, функції зорового апарату відновлюються. 
Якщо диплопія виникла при шийному остеохондрозі, то в комплексне лікування обов’язково включається спеціальна гімнастика для спини
Якщо причина диплопии — травма черепа або хребта, то пацієнт направляється до нейрохірурга, при необхідності проводиться екстрене хірургічне втручання. Диплопія при шийному остеохондрозі може лікуватися як в умовах стаціонару, так і вдома. Це залежить від ряду факторів, насамперед від стану пацієнта, побутових умов проживання. Одним з основних методів терапії є лікувальна гімнастика для хребта і для органів зору. Вправи при диплопії спрямовані на зміцнення і відновлення очної мускулатури і нервів, а при шийному остеохондрозі — на розслаблення ущемлених тканин і також зміцнення м’язів шийного відділу спини. Тренування рекомендується проводити під наглядом інструктора. Лікування диплопии народними засобами в більшості випадків неефективно.
Диплопія або роздвоєння в очах носить, як правило, тимчасовий характер і в більшості випадків успішно піддається лікуванню. Спочатку потрібно встановити, чому двоїться в очах, і усунути провокуючий фактор. Прогноз багато в чому залежить від того, при якому захворюванні виникло подібне порушення зору. Що робити далі, підкаже хороший лікар-офтальмолог. Важливо не пошкодувати часу і коштів на пошуки гарного фахівця, який, дійсно, заглядає в проблему пацієнта і допоможе йому вирішити її оптимальним способом.
Загрузка...
