Операція при глаукомі: хірургічне лікування ока, відгуки, оперативне видалення і наслідки

Щоб оцінити необхідність оперативного втручання, потрібно встановити, що таке глаукома. Так називають стан, при якому підвищується внутрішньоочний тиск і відбуваються дистрофічні зміни в сітківці і диску зорового нерва.

Як це відбувається

Головним механізмом збільшення ВГД є підвищене вироблення водянистої вологи ока клітинами циліарного тіла і порушення її відтоку через природні канали в кутку передньої камери ока.

Дренажна система очі
Евакуація водянистої вологи з передньої камери ока відбувається через особливу мережу, що складається з мікротрубочок, які з’єднують ресничний край райдужки і задню поверхню рогівки. У меншій мірі рідина видаляється шляхом увеосклерального відтоку через передній відділ судинної мережі очі в субарахноїдальний простір. Цей шлях регулюється напругою або розслабленням війкового м’яза, що бере участь в акомодації. В скороченому стані циліарного м’яза відтік рідини знижується, а при розслабленні збільшується.
Говорячи про глаукомі з відкритим кутом, розуміють, що складне становище відпливу водянистої вологи обумовлено наявністю звуження або перешкоди в трабекулярної мережі або передніх відділах склеральним судинного тракту.
Якщо глаукома закритокутова, значить, кут передньої камери ока зовсім недоступний для струму рідини, так як перекритий радужкой.
Збиток для ока і зору глаукома завдає постійно і не має зворотного розвитку.
Захворювання протікає в кілька стадій:

Перевага операції на очах

Лікування захворювання направлено на профілактику подальшого підвищення тиску і зниження зору. Є кілька методів того, як лікувати глаукому: антиглаукомних препаратів, народними засобами і, звичайно ж, оперативне втручання.
Хірургічне лікування глаукоми здатне швидко вирішити проблему підвищеного очного тиску і має наступні показання:

• незадовільний ефект від медикаментозної терапії;
• різке зростання ВГД;
• швидке зниження зору;
• атрофічні явища в ДЗН (починаючи з 3 ступеня);
• рішення пацієнта відразу ж вдатися до усунення можливих ризиків глаукоми оперативним шляхом.

Оперативне лікування глаукоми здійснюється планово для формування нових шляхів евакуації внутрішньоочної рідини або розблокування існуючих каналів. Іноді ця операція проводиться екстрено, що обумовлюється сильними болями в оці при гострому нападі глаукоми.

Застереження

Бувають лазерний та хірургічний види операцій. Кожен з них має свої переваги і недоліки, але існують загальні наслідки, до яких потрібно бути готовими.
Найчастіше пацієнти скаржаться на те, що прооперований око не бачить, в ньому відчуваються біль і різі. Причина даного ускладнення — різке зниження ВГД або пошкодження кришталика. Якщо не дотримуватися рекомендацій щодо догляду в післяопераційний період, то сильне зниження ВГД призведе до дегенеративних процесів в оці. Високий ризик розвитку даного стану у осіб після 75 років. Випадкове пошкодження кришталика під час операції може стати причиною новоутворень або катаракти.
У післяопераційний період висока ймовірність запалення (червоний очей), приєднання бактеріальної інфекції. З метою їх усунення пацієнтам призначаються очні краплі з протизапальною (Диклофен, Індоколлір, Дексаметазон) і антибактеріальної (Тобрекс, Ципролет, Вігамокс, Офтаквікс) активністю.
Операція з видалення глаукоми може стати причиною появи гіфеми (гематоми в передній камері ока), відшарування судинної оболонки, розростання сполучної тканини в місці операції через яку ВГД знову буде рости.

Протипоказання

Як і будь-яке втручання, операція при глаукомі має деякі обмеження.
Її не можна проводити під час загострення будь-якого хронічного захворювання, ГРВІ, грипу, при лихоманці, пригніченні імунітету, наявності запальних процесів в організмі. Також в групі ризику знаходяться пацієнти, які перенесли напередодні інсульт або інфаркт, мають схильність до відшарування сітківки.

Вибір методу оперативного лікування

Все розмаїття методів можна розділити на кілька груп:
Яке має бути очний тиск в нормі [/url]

• проникаюча хірургія;
• неінвазивна хірургічна операція;
• лікування лазером;
• втручання, спрямовані на скорочення кількості тканини, що утворює рідку вологу.

Скільки триває кожна процедура, залежить від обсягу роботи, але, як правило, це від 30 хвилин до години.

Інвазивні операції

Трабекулектомія створює штучні канали для евакуації рідини в субкон’юнктивально простір. Під час операції видаляють частину губчастої тканини, створюючи безпосереднє сполучення передньої камери ока і подкон’юнктівальних простору.
Плюси
Таке втручання можна проводити незалежно від стану системи дренажу і показників ВГД на будь-який з стадій глаукоми. Для кращого результату операції також формують отвір в області кореня райдужки.
Мінуси
Майже у чверті прооперованих через кілька місяців відбувається утворення рубця і блокада зробленого отвору.
Існує ризик розвитку внутрішнього запалення ока.
Сильне і різке зниження ВГД, яке порушує гідродинаміку очі. З цієї причини очне яблуко і його структури не отримують належного харчування, може розвинутися катаракта, дисфункція трабекулярної мережі. В останньому випадку виникає так звана післяопераційна глаукома. Це стан, при якому показники ВГД стають ще більше, ніж до операції, і не реагують на прийом антиглаукомних гіпотензивних ліків.

Установка шунтів

Для формування нових шляхів відтоку рідини при будь-якому вигляді глаукоми можуть використовуватися спеціальні пристрої — фістули або шунти. Їх конструкція складається з балона і відвідної трубки. Пристрій чутливо до зміни ВГД. При його підвищенні відбувається пасивне стікання рідкої вологи зі штучного дренажу в субтенноново простір.
[url=http://glaziki.com/files/2018/glauk-operacija-3.jpg]
Система дренажу, яка встановлюється прямо в око
Плюси:

• ефективність при обох формах глаукоми;
• ефективність у пацієнтів з вродженою глаукомою або при результативних випадки трабекулоектоміі, гоніотомія;
• можливість домогтися зниження ВГД при наявності процесів рубцювання.

Мінуси:

• високий ризик ускладнень після операції — дистрофія рогівки, прогресування катаракти;
• випадання шунта, пролежні по ходу його пролягання, формування сполучнотканинної капсули навколо чужорідного тіла;
• диплопия через тиску шунта на окорухові м’язи;
• відстрочене запалення очного яблука.

Неінвазивні втручання

Чи не проникаюча глибока склеротомов показана при відкритокутовій глаукомі. Цей варіант проведення операції не припускав, що проробляє отвори в тарбекулярной мережі, а лише витончення шару губчастої тканини, щоб процес фільтрації водянистої вологи відбувався легше. Одночасно може бути імплантовано кілька штучних дренажних микротрубочек, які будуть перешкоджати утворенню рубців і тому, що виникне глаукома після операції.

Операція має аналог у виконанні за допомогою ексимерного або аргонного лазера, для яких не потрібно розкривати очне яблуко
Плюси:

• менше пошкодження тканин;
• реабілітація протягом двох діб, не потрібно тривалого застосування протизапальних і антибактеріальних очних крапель;
• низька ймовірність відшарування судинної оболонки, гіфеми;
• немає передумов до розвитку катаракти, різкого порушення внутрішньоочної циркуляції рідини;
• лікарняний термін дуже короткий, і вже через кілька днів прооперований пацієнт може приступити до роботи.

Мінуси:
При хірургічному варіанті стоншування трабекулярної мережі потрібно розтин очного яблука, що створює небезпеку інфікування. В іншому цей метод має тільки позитивні відгуки.

Скорочують виробництво рідкої влаг

і
Цією операцією на очі є транссклеральной ціклокоагуляція. До неї вдаються тоді, коли неможливо поліпшити дренаж внутрішньоочної рідини. Суть методу полягає в скороченні кількості циліарних клітин. Це роблять за допомогою їх коагуляції (руйнування) низькими або високими температурами або променя лазера.
Транссклеральной процедура дозволяє впливати на війкового тіло крізь кон’юнктиву і склеру. Без анестезії ця процедура була б надзвичайно болюча, тому перед операцією пацієнти обов’язково роблять знеболюючий укол в ретробульбарное простір.
Плюси:
Тривалий ефект від ціклокоагуляція.
Мінуси:
Запальні реакції в післяопераційний період. Зниження внутрішньоочного тиску відбувається через кілька днів, а не відразу як при трабекулоектоміі.

Лазер

Під загальною назвою В «лазерВ» об’єднані кілька джерел енергії, що дозволяють проводити операції на очах: Аграрний, неодимовий і діодний.

Фокусувати промінь лазера допомагає гоніолінза
Суть їх застосування полягає в нанесенні на трабекулярную мережу мікронасечек, що сприяють її витончення і кращому відтоку водянистої вологи або ж у руйнуванні тканини за допомогою ударної хвилі лазерів-деструкторів.

Лазерна трабекулопластика

Це поліпшення проникності трабекулярної тканини за допомогою мікро опіків. Фізично відбувається натяжка трабекулярної діафрагми від сморщивания тканини в місці опіку і розширення канальців.
Плюси:

• операція робиться не під загальним наркозом і в амбулаторному порядку;
• точність наведення лазера контролюється через гоніолінзу;
• мала інвазивність, немає необхідності розкривати очне яблуко;
• м’яке зниження ВГД без ефекту різкої гіпотензії.

Мінуси:

• процедура допомагає тільки з відкритокутовою глаукомою;
• отриманий ефект поступово знижується;
• запалення з ризиком утворення зрощень і рубців;
• небезпека пошкодження судин райдужки.

Лазерна ірідектомія

За допомогою лазера прожигается маленький отвір на периферичному ділянці райдужки. Забезпечує точне фокусування променя на потрібній ділянці гоніолінза, що встановлюється на око. Найчастіше хірург намагається знайти вже истончен ділянку, щоб зробити операцію менш травматичною.
Плюси:

• можливість профілактики глаукоми у пацієнтів з вродженим звуженням дренажного кута;
• можливість зняття блоку і нормалізації ВГД в гострому нападі глаукоми;
• процедура проходить амбулаторно з місцевим знеболенням;
• отвір може бути зроблено на будь-якій ділянці райдужки;
• короткий відновний період;
• швидкий ефект.

Мінуси:

• іноді не виходить зробити наскрізний отвір;
• у пацієнтів часто утворюються синехії (зрощення райдужки) або відкладається пігмент, що закриває отримане отвір, тому однозначно відповісти на питання про те, чи можна вилікувати глаукому таким способом, неможливо. Швидше за все для стійкого ефекту знадобиться кілька втручань;
• попередньо необхідно добитися стійкого зниження внутрішньоочного тиску лікарськими засобами.

Лазер гоніопластіка

Тепловим лазером виконується коагуляція прикореневої зони райдужки. Зменшення цієї структури в розмірах дозволяє розблокувати дренажний кут в передній камері ока. Ця процедура є підготовчим етапом перед подальшою трабекулопластикой і самостійно не дає бажаного гіпотензивного ефекту.
Власне в цьому і полягають її плюси і мінуси: операції ефективна, але в складі комплексної терапії.

Післяопераційний догляд

• Не можна доторкатися до очей, використовувати народні засоби або ж медикаменти, які вам не призначав лікар.
• Відпочивати потрібно тільки на боці, який протилежний прооперованого ока. Не можна спати обличчям у подушку, оскільки це погіршує циркуляцію крові я очному яблуці і уповільнює загоєння.
• У харчуванні слід обмежити алкоголь, каву, солону і мариновану їжу.
• Активні фізичні вправи будуть дозволені тільки після огляду і згоди лікаря. До цього слід уникати нахилів голови, підняття важких предметів, стрибків. Також під забороною відвідування лазень, саун, басейнів.
• Необхідно регулярно відвідувати свого лікаря, згідно з графіком: на другу добу після процедури, потім ще через три дні, наступне відвідування через 7 днів, потім через 30 днів, далі раз в квартал, а потім щороку.

Навіть після успішної операції необхідно буде користуватися антиглаукомних препаратами

Відгуки

Марина
Зробили операцію батькові з приводу глаукоми на одному оці, зір було 3%, а стало 25%. Каже, що став розрізняти предмети. Літнім людям важко переносити період відновлення — не можна спати так, як хочеться, нахилятися, потрібно вчасно закопувати краплі. Тому якщо є можливість, робіть операцію якомога раніше.
Олег:
На час профогляду з’ясувалося, що у мене підвищений ВГД. Лікар запропонував зробити невелику операцію, щоб рідина краще відтікала з ока, і мій зір не постраждало. Сама операція проводилася під місцевою анестезією і зайняла всього півгодини. На наступний день мене виписали, а ще через три дні я повернувся на роботу. У моєму випадку будь-яких ускладнень не було, я чітко виконував вказівки лікаря і по режиму, і з ліків. Останні виміри ВГД показали норму.
Єлизавета:
Читала багато позитивних відгуків про те, як людям допомагає операція при глаукомі. На жаль, мені довелося робити її двічі, оскільки після першої процедури тиск стало знову підвищуватися вже через рік. Головна порада — уважно вибирайте клініку і лікаря, оскільки помилка при операції може або не дати ефекту, або ж обернутися для вас сліпотою.
  

Відео по темі: