Амбліопія (ледачий очей), лікування діагнозу істеричної амбліопії у дорослих

Можливість бачити забезпечується у людини спільною роботою очей, як органу сприйняття, і мозку, як центру обробки інформації.
При стані відомому як В «ледачий очей» один з органів зору з невідомих причин перестає сприйматися мозком як джерело інформації. У медицині це дефект зору отримав назву амблиопия.
Синдром ледачого ока є найбільш поширеною причиною порушення зору серед дітей, і зачіпає приблизно кожного третього із ста чоловік. Детальніше можна дізнатися в цій статті . Якщо його не вдалося вилікувати в ранньому дитинстві, то амблиопия у дорослих зберігається на все життя. Це найбільш поширена причина порушення зору одного з очей.

Механізм розвитку

У «СлепотаВ» може бути результатом будь-якого дефекту зорової системи, що порушує содружественную фокусування очей. Якого б роду не було це порушення — косоокість, катаракта, анізометропія — воно призводить до неможливості суміщення зорових сигналів з обох очей в єдине зображення. Мозок не може сприймати інформацію чітко і для спрощення зображення починає ігнорувати один з джерел. Це спрощене поняття причини амбліопії.
Вроджена амблиопия буває генетично обумовленої і входить до складу деяких спадкових патологій: синдром Бенче, що виражається в косоокості і асиметричною гіперплазії особи, синдром Кауфмана має окуло-церебро-фасциальні прояви.
Серед придбаних екстраокулярних причин розвитку сліпоти особливе місце займає токсична амбліопія. Вона розвивається через ураження зорового нерва в його орбітальної частини отруйною речовиною (свинець, метанол, хлорамфенікол, дігоксин, етамбутол, метанол) або ж відсутністю повноцінного харчування нервового волокнам. Зазвичай визначається недостатність вітамінів B ₁ , B ₁₂ , Фолієвої кислоти, білків і антиоксидантів. Погіршення зору відбувається безболісно, процес симетрично протікає в обох очах.

Варіанти походження

Очні причини, що призвів до виникнення захворювання, допомагають виділити наступні види амбліопії:

• рефракційна амбліопія,
• обскураціонная амблиопия,
• дисбинокулярная амблиопия,
• істерична амбліопія.

Рефракционная

Найбільш поширеною причиною амбліопії вважаються всілякі порушення рефракції або їх комбінації. Рефакція це фізичне явище, завдяки якому зображення фокусується на сітківці ока. Рефракционная амблиопия є виключення з сприйняття мозком очі з більшою помилкою рефракції.
Існує два основних типи рефракційної амбліопії. Анізометропіческая тип викликаний рефракційної помилкою в одному оці. Ізометатропіческій тип виникає, коли присутній амблиопия обох очей від значного, але подібного порушення рефракції.
Анізометропіческая амблиопия швидше за все розвинеться при:

• далекозорості одного ока 10-15 D;
• короткозорості одного ока 30-40 D;
• астигматизмі одного ока 20 D.

Двостороння або ізоаметропіческая амблиопия може виникати в присутності міопії 5.0-6.0 D або більш, 4.0-5.0 D або більш далекозорості або 2.0-3.0 D або більш астигматизму.

Обскураціонная

Цей вид амбліопії найчастіше пов’язують з неповним розвитком зорового аналізатора. Вроджена амблиопия є наслідком відсутності світлового подразнення сітківки новонародженого при наявності вродженого помутніння кришталика. Така патологія зазвичай з’являється в результаті внутрішньоутробно перенесених інфекційних захворювань, наприклад, краснухи.
Обскураціонная амблиопия виникає і в більш зрілому віці через катаракти або помутніння рогівки. У постраждалому оці неможливо сприйняття зорових сигналів, зниження зору може залишатися і після проведення операції з видалення помутніння.

Депріваціонних причина слабкої бачення
Видалення катаракти відбувається хірургічно, але якщо помутніння кришталика викликано захворюваннями обміну речовин (галактоземією, гомоцистинурія), то спочатку потрібно їх коригуючий лікування. Оперативне лікування має і ряд протипоказань — супутню неоперабельну відшарування сітківки, фіброз склоподібного тіла і т.п. У будь-якому випадку співвідношення ризику /користі і показання до операції встановлюються індивідуально.

Дисбинокулярная

Косить очей часто вимикається з сприйняття за допомогою гальмування мозком зорового сприйняття з цього органу з метою придушення двоїння
Назва цього виду вказує на порушення бінокулярного зору. Дисбинокулярная амблиопия зароджується в косоокості, яке може бути збіжним, розбіжним, співдружніх, вертикальним. Те око, який В «косітВ», не може сфокусуватися на центральному поглибленні сітківки і дати імпульс, що збуджує її фоторецептори.
Прояви дисбинокулярная сліпоти досить характерні — істотне зниження гостроти зору, порушення візуальної фіксації точки, скрутне просторове визначення положення предмета, порушення об’ємного сприйняття. Як і всі види амбліопії дисбинокулярная сліпота окулярами не коригується.

Психосоматическая

Істерична амбліопія — синдром, який характеризується зниженою гостротою зору, не викликаної яким-небудь захворюванням очей. У чотири рази частіше зустрічається у жінок, особливо дівчаток у віці 11-14 років. Початок захворювання часто раптове, спочатку погіршується бачення на близькій відстані, наприклад, під час читання. Знижується сприйняття глибини, колірне сприйняття, зір ставати В «туннельнимВ», але при цьому зберігається периферичний поле зору. Часто супроводжується головним болем і світлочутливістю. Виникає на тлі стресу або інтенсивного зорового напруги. Деякі діти, які хочуть носити окуляри, навмисно симулюють у себе зниження зору і домагаються реальної амбліопії обох очей.
Як правило, істерична форма захворювання — оборотна на тлі седативних препаратів і занять з психотерапевтом. Однак не слід випускати з уваги, що психогенна форма може розвиватися при захворюваннях, що впливають на нервову систему в цілому, наприклад, пухлини гіпофіза або щитовидної залози. Тому при підозрі на істеричну сліпоту необхідно повноцінне обстеження організму.
Ще одним з варіантів В «сліпота» невизначеного генезу є амбліопія внаслідок анопсіі. При цьому наголошується двостороннє зниження гостроти центрального зору, випадання деяких полів зору, спазму акомодації, світлобоязнь, але об’єктивної причини для цих порушень немає. Відбувається розлад функції зору без органічної патології апарату зору. Більшість фахівців припускають причиною даного розладу переважання впливів підкіркових центрів в головному мозку над корковими (в яких відбувається аналіз побаченого).

Симптоми амбліопії

Зазвичай зниження зору відбувається повільно і непомітно для людини. Виявити його можна при ретельному офтальмологічному обстеженні. Те, що зможе помітити сам пацієнт — зниження зору, сліпота при закриванні одного з очей, порушення сприйняття простору, часті промахи, сплощення об’єктів. При цьому відсутні будь-які больові відчуття з боку органів зору.

Ступінь вираженості

Діагноз амблиопия має на увазі не тільки фіксування наявності погіршення гостроти зору, але і встановлення його тяжкості. Показниками привласнюють ступеня амбліопії, що відповідають встановленим величинам на момент дослідження.
Класифікація амбліопії:

• дуже слабка ступінь — гострота зору до 0.9 D;
• у слабкому ступені показник 05-07D;
• амблиопия середнього ступеня має показник 03-04 D;
• амблиопия високого ступеня показник 005-02 і дуже сильна ступінь — менше 005 D.

Таблиця для визначення гостроти зору

Лікування

Чи можна вилікувати амбліопії? Лікування амбліопії у дорослих може мати успіх лише при вірній установці причини її розвитку. Для цього проводять повне офтальмологічне дослідження, мета якого виявити існуючі аномалії рефракції, приховане косоокість, можливе пошкодження зорового нерва або захворювання нервової системи. Встановлюються показники гостроти зору, його бінокулярний або монокулярний характер, значення внутрішньоочного тиску. Досліджується очне дно і стан сітківки для виключення органічної патології.
Амбліопія у дорослих подається лікуванню набагато важче, ніж в дитячому віці.
Найпростіший спосіб в лікування ледачого ока — змусити його працювати замість здорового. На добре бачить орган встановлюють оклюзійну пов’язку або навіть використовують спеціальні непрозорі лінзи для кращого зовнішнього вигляду. Цей метод не можна використовувати при амбліопії з неправильною фіксацією, оскільки він сприяє її закріпленню.

Силіконовий окклюдером
В «вимкнути здорове око можна за допомогою його гіперкорекції або атропинизации. Це стимулює підвищення гостроти зору в амбліопіческом оці. Пацієнт змушений напружувати людей з вадами зору очей. Його постійна стимуляція призводить до наростання зорової функції і повернення до нормальних параметрів.
Дорослим пацієнтам позитивного ефекту допомагає домогтися і додаткова стимуляція електричними, магнітними та лазерними імпульсами зорового нерва і потиличної частини голови, прийом препаратів, які активізують метаболізм в нервових волокнах. Їх дія виражається в поліпшенні мікроциркуляції і метаболічних процесів в тканинах, підвищення енергетичного запасу.
Безпосередньо активації клітин сітківки вдається досягти за допомогою кольорово і світло стимуляції — цветоімпульсная терапія. Порушуючи фоторецептори сітківки, фотони світла запускають фотохімічні реакції, які в кінцевому підсумку стимулюють діяльність всього зорового апарату аж до областей в головному мозку.
Як відомо, амбліопія не лікується за допомогою окулярів, тому рефракційна амбліопія 1 ступеня може бути скоригована в ході операції по усуненню короткозорості, далекозорості та астигматизму.

Офтальмологічні методи корекції зору ФемтоЛАСІК, ЛАСИК, ФРК, установка факіческіх лінз
При обскурационной амбліопії через катаракти виробляють хірургічну екстракцію помутнілого кришталика з його заміною на штучну лінзу.
При токсичному ураженні зорового аналізатора в першу чергу намагаються припинити подальший вплив отруйної фактора, а потім проводять дезінтоксикаційну терапію, відновлюють мікроциркуляцію крові і харчування очних нервів і центрів.
До фізіотерапевтичним методам лікування амбліопії можна віднести точковий масаж і метод акупресури (натискання на біологічно активні точки). Вплив на точки в околоорбітальная області виконується за допомогою пальців, а також джерелами теплового, електромагнітного або інфрачервоного випромінювання. Таким чином, відбувається стимуляція нейром’язового апарату очей, поліпшується приплив крові до його структурам, стимулюються нервові закінчення. Особливо ефективна електростимуляція активних точок.
Результатом лікування амбліопії можуть бути суб’єктивні відчуття пацієнта і об’єктивні показники при його офтальмологічному обстеженні. Як правило, позитивними вважаються такі результати: підвищення гостроти зору; збільшення запасу акомодації; розширення полів зору; скорочення худобою; підвищення електрочутливості рецепторних клітин зорової системи.

Відео по темі: