Дисемінований туберкульоз легень: що це таке, заразний чи він

Дисемінований туберкульоз — це інфекційне захворювання легень, яке провокується групою бактерій, стійких до кислого і лужному середовищі . При впровадженні в організм патогенної флори уражається паренхіма і розвиваються специфічні запальні вогнища. Захворювання проявляється різноманіттям форм, які відрізняються клінічним перебігом, структурними змінами, рентгенівськими показниками. Патологія фіксується в 10-15% випадків зараження.
Згодом туберкульоз поширюється за межі дихальної системи і вражає різні внутрішні органи. Механізм дисемінації відбувається лімфогенним або гематогенним шляхом.

Причини розвитку хвороби

Дисемінований туберкульоз легенів викликають мікобактерії. Мікробіологами виявлено 74 види цих інфекційних агентів. Але захворювання викликають тільки мікобактерії туберкульозу (МБТ) . Відмітна ознака цього виду мікроба — висока здатність заражати організм людини (вірулентність).
Властивості вірулентності можуть змінюватися під впливом зовнішніх факторів, а також вони залежать від реакції макроорганізму, куди впроваджується інфекція.
Мікобактерії нерухомі. Вони не здатні створювати капсули і мікроспори. Це аеробне інфекція, життєдіяльність бактерії можлива тільки в умовах доступу кисню.
Пусковим механізмом у формуванні захворювання можуть бути такі чинники:

• шкідливі звички — алкоголізм, куріння, наркоманія;
• гіпо- або авітаміноз;
• низький соціальний рівень життя;
• хронічні алергічні процеси;
• порушення обміну білка та інших речовин.

Туберкульоз заразний. Шлях передачі захворювання — аліментарний (фекально-оральний) . При первинному інфікуванні проникнення мікроба відбувається бронхогенним способом. Усередині організму, крім легких, інфекція може акумулюватися в кістках, лімфатичних вузлах, нирках, кишечнику, шкірі.

Патологічні зміни структури легкого при туберкульозі

Дисемінований туберкульоз буває самостійною патологією або ускладненням іншої форми інфекції.
При попаданні мікобактерії всередину організму не завжди провокує початок хвороби. Щоб туберкульоз дисемінований форми отримав розвиток, необхідне дотримання таких умов:

• наявність в легенях первинного інфікування або залишкових явищ після перенесеного раніше захворювання ;
• потрапляння МБТ в системний кровотік з будь-якого зараженого органу;
• недостатність імунної системи;
• гіперчутливість організму до збудника на тлі вже наявних вірусних або бактеріальних хвороб — грип, кір, ВІЛ.

Диссеминация починається при загостренні вже наявних інфекційних вогнищ. Спочатку запалюються лімфатичні стовбури, потім відбувається їх інфільтрація (ущільнення). У підсумку це призводить до лімфостаз — припинення відтоку лімфи. Уражається зовнішня сполучнотканинна оболонка прилеглих кровоносних судин, розвивається запалення вен і артерій.
Дисемінована туберкульозна інфекція симетрично вражає обидва легких . В органі формуються множинні осередки. Цей процес буває такого характеру:

• підгострий;
• гострий;
• хронічний;
• генералізований.

Морфологічні зміни структури паренхіми

При підгострій формі дисемінованого туберкульозу в патологічний процес втягуються великі кровоносні судини . Запальні вогнища за своїми розмірами середні або великі. Вони знаходяться в різній стадії формування. Ближче до розташування плеври і коріння легенів спостерігається склерозування — заміщення паренхіми сполучною тканиною. При підгострому перебігу утворюються штамповані каверни (порожнечі) — деструктивний процес в тканинах легенів. Кавернозні стінки тонкі, некротичні зміни і фіброз протікають слабо, демаркаційної валу, який розділяє здорові тканини від патологічних, немає.
При гострій формі всі наявні патологічні осередки прогресують однаково. Це утворення казеозного некрозу, при якому омертвілі тканина нагадує білу сирну масу. Вона оточена запальним валом. Також можуть спостерігатися інфільтрати маленького розміру з некрозом всередині. Через різке підвищення лейкоцитів в крові, омертвілі ділянки паренхіми можуть плавитися і розпадатися. Так утворюються порожнини.
При хронічній формі освіти в легкому носять різні терміни давності. Один від одного вони відрізняються патогенетичним будовою і розмірами. За структурою вони бувають:

• епітеліальні гранульоми;
• фіброзні утворення у вигляді капсул;
• старі порожнини.

За розмірами освіти зустрічаються:

• дрібні;
• середні;
• великі;
• міліарні (розмір зерна проса).

Такі зміни свідчать про те, що патологічний процес в легенях протікав з загостреннями і ремісіями. Дисемінований туберкульоз хронічної форми супроводжується утворенням емфізема (хворобливе скупчення повітря) по всій площі паренхіми .
Залежно від стадії, формується запалення легенів з дистрофічними дифузними процесами з заміщенням паренхіми сполучною тканиною (пневмосклероз).

Клінічні прояви захворювання

Дисемінований туберкульоз легень має кілька типів перебігу хвороби.

Гострий туберкульоз

Гострий міліарний і великовогнищевий туберкульоз спочатку проявляється як пневмонія у вигляді гострого інфекційного процесу. На перше місце в симптомах виходить сильна інтоксикація організму .
Основні скарги хворого:

• нездужання, занепад сил;
• зниження апетиту, порушення якості нічного сну;
• головні болі і запаморочення;
• нічні потовиділення;
• субфебрильна температура тіла (37-375В ° C).

Варіанти розвитку гострого туберкульозу:

• легенева форма — переважають симптоми запалення бронхів, кашель, дихальна недостатність, інтоксикація;
• тифоїдна форма — розвивається гострий інфекційний процес з вираженою інтоксикацією;
• менингиальная форма — з’являються ознаки ураження мозкових оболонок.

Визначальний симптом туберкульозу — кашель . За характером він сухий, мокрота відходить важко і в невеликих кількостях. У ній рідко виявляються збудники інфекції. Дихання жорстке, хрипить. Стан пацієнта важкий, шкіра бліда з синім відтінком.

Кашель стає продуктивним, виникає серозно-гнійна мокрота, часто фіксується кровохаркання. З’являється виражена задишка. При поширенні інфекції на мозкові оболонки у пацієнта відзначаються ознаки менінгіту — ригідність (твердість м’язів), їх рефлекторне підвищення тонусу.
При генералізаванной формі патологічний процес поширюється на внутрішні органи — кишечник, печінку, селезінку.

Туберкульозний сепсис

Туберкульозний сепсис протікає в найгострішій формі. Синдром інтоксикації переходить в інфекційно-токсичний шок. Його причина — сепсис, викликаний бактеріями.
Прояви гострого стану:

• гіперпіретічекая лихоманка, при якій температура тіла вище 41В ° C ;
• профузне потовиділення;
• абсолютна адинамія м’язової системи та опорно-рухового апарату;
• серцева і дихальна недостатність.

Прогноз несприятливий, протягом 1-15 місяця настає летальний результат .

Підгострий туберкульоз

Ця форма дисемінованого туберкульозу протікає під виглядом гострих інфекційних респіраторних захворювань — грип, бронхіт, пневмонія . Виразність симптомів буває різна, загальний стан пацієнта задовільний. Початкові ознаки непомітні, патологія розвивається повільно.
Такий туберкульоз виявляється під час диспансеризації, при плановому проведенні флюорографії.
Відмінні ознаки:

• інтоксикація слабка;
• температура тіла підвищується тільки в нічний час або після інтенсивних фізичних навантажень (максимум до 375В ° C);
• в мокроті виявляються мікобактерії .

Хронічний туберкульоз

Хронічна диссеминированная форма туберкульозу формується при відсутності адекватного лікування інших форм хвороби .
Перебіг патології тривалий, хвилеподібний, з загостреннями і ремісіями. Клінічні симптоми:

• субфебрильна температура;
• хронічна слабкість;
• кровохаркання;
• задишка;
• прискорене серцебиття.

У період ремісії у хворого відзначається виражений вологий кашель із слизово-гнійною мокротою, порушення ритму дихання . Температура підвищується рідко.

Діагностичні методи виявлення інфекції

Для діагностування хвороби застосовують комплексний підхід, який включає такі заходи: фізикальне обстеження, лабораторні аналізи, інструментальні методики .
Ознаки туберкульозу при аускультації:

• гостра стадія — дихання жорстке, хрипи сухі або вологі хрипи;
• підгостра стадія — дихання жорстке тільки в верхніх відділах легені, вологі хрипи носять локальний характер;
• хронічна стадія — дихання жорстке, сухі або вологі хрипи, поодинокі або розсіяні.

При перкусії крепітація в межлопаточном просторі, притуплення або вкорочення перкуторного звуку.

Рентгенологічне дослідження

При гострому міліарний туберкульоз на знімку знижується прозорість легень, змащується судинний малюнок . Пізніше з’являється сітка. Вогнища дисемінованого туберкульозу в фазі інфільтрації і розпаду симетричні і не зливаються один з одним. Корені розширені, не простежується їх структура. Такі ознаки з’являються не відразу, а через 1-2 тижні, тому дослідження роблять повторно.
Підгострий дисемінований туберкульоз на рентгені відрізняється вогнищевими тінями різного калібру, переважно в середніх і верхніх відділах легені. Вони різного розміру, від дрібного до великого, неправильної округлої форми. Контури інфекційних вогнищ бувають чіткими або розмитими. Іноді освіти зливаються, з’являються порожнини розпаду тканин. Малюнок органу посилений за рахунок фіброзних розростань.
Хронічний туберкульоз характеризується наявністю вогнищевих тіней і вираженою деформацією малюнка легкого, який нагадує гілки плакучої верби . Можуть виявлятися каверни. Симетричність патологічних змін не виражена. Коріння і органи середостіння зміщені догори. Змінюється розташування діафрагми.
При туберкульозі проводять диференціальну діагностику. Захворювання необхідно відокремити від таких патологій:

• вогнищева пневмонія;
• карценоми;
• саркоїдоз;
• грибкове ураження — мікози;
• алергічний альвеоліт;
• лімфогранулематоз.

Методи лікування захворювання

Лікувальні заходи проводять в умовах туберкульозного диспансеру .
При активній фазі з вираженими симптомами і інтоксикацією проводять хіміотерапію протитуберкульозними препаратами:

• ізоніазид;
• піразинамід;
• рифампіцин;
• Етамбутол.

Цей комплекс є стандартом при лікуванні туберкульозу.
При диссеминированной гострій формі до складу терапії включають гормональні препарати (кортикостероїди). Курс Преднізолону становить 15-2 місяці.
Для підтримки і активації захисних функцій організму хворим призначають імуномодулятори:

• Поліоксидоній;
• Ликопид;
• Деринат;
• Имунофан;
• Лейкинферон.

При своєчасному виявленні та адекватному лікуванні дисемінований туберкульоз легень має успішний результат . Захворювання носить соціальний характер. До групи ризику входять люди з низькими умовами життя. Щоб своєчасно виявити туберкульоз, дітям необхідно щорічно проводити проби з туберкуліном (Манту). Дорослі в обов’язковому порядку один раз на рік проходять флюорографію.