Зчленування кісткових поверхонь — суглоби — щодня відчувають величезні навантаження. Саме тому вони часто піддаються розвитку різних патологій, які стоншують кісткову і хрящову тканину. Руйнування ліктьового суглоба призводить до обмеження функціонування руки і може зажадати заміни — установки ендопротеза ліктьового суглоба.
Показання
Заміна суглоба — це складне хірургічне втручання, яке вимагає особливої підготовки і виконується тільки в разі особливих показань.
Найчастіше при хворобах суглобів фахівці намагаються призначити консервативне лікування , Яке може зупинити розвиток патології і відновити функціональність суглоба. Подібне лікування здійснюється за допомогою медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, масажу та лікувальної фізкультури. 
Але, на жаль, дані методи не завжди є ефективними.
У тому випадку, якщо хвороба прогресувала настільки, що рухливість руки обмежена, а консервативні методи не приносять результату, фахівець може прийняти рішення про необхідність протезування ліктьового суглоба.
Найбільш поширеними причинами, які вимагають оперативного втручання і заміни суглоба, є:
- дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобі (наслідки артриту і артрозу );
- внутрісуглобні переломи;
- бурсит ліктьового суглоба ;
- епікондиліт зовнішнього або внутрішнього надвиростка плечової кістки (так звані вЂњтеннісний локоть” і “локоть гольфіста”);
- остеохондроз руки ;
- здавлювання ліктьового нерва ;
- окостеніння суглобів — анкілоз;
- вальгусная нестабільність суглоба;
- травми сухожиль і зв’язок при пошкодженні суглоба.
Практично будь-яке захворювання на початковій стадії розвитку можна вилікувати за допомогою консервативних методів, якщо мова не йде про вродженої патології або травмі.
Протипоказання
На жаль, хірургічний метод також не завжди є дієвим і може бути застосований як крайній захід при розвитку патології.
Як і для будь-якого лікування, даний вид має певні протипоказання :
Будь-яке оперативне втручання — це ризик , Але в більшості випадків даний ризик виправданий.
Типи ендопротезів
Види ендопротезів різні і застосовуються в залежності від стану суглоба і навколишніх тканин.
Основних видів ендопротеза всього два:
- зчленовані;
- несочлененние.
Крім них можна також умовно виділити частково зчленовані, але вони застосовуються набагато рідше.
Зчленовані є вже готове з’єднання, яке встановлюється замість пошкодженого суглоба і повністю замінює зчленування.
Несочлененние можуть замінити собою тільки одну частину кістки.
За методом установки також можна виділити два типи:
- тотальні;
- часткові.
Тотальні ендопротези необхідні для повної заміни зчленування , Включаючи не тільки суглоб, але і кістки або їх частини.
Часткові ендопротези встановлюються встик з наявними кістковими тканинами і замінюють лише частина зчленування.
Для правильного вибору протеза потрібно дотримуватися певних правил:
При цьому протези, які використовуються в клініках, можуть бути двох видів:
- металеві протези з шарнірами;
- безшарнірні силіконові протези.
Тип і вид протеза підбираються для кожного пацієнта , Виходячи зі стану здоров’я та індивідуальних особливостей організму.
Підготовка до операції
Якщо після проведення консервативного лікування не спостерігається позитивного результату, фахівець приймає рішення спільно з пацієнтом про необхідність ендопротезування.
Перед операцією слід провести ряд діагностичних процедур, які допоможуть оцінити нинішній стан суглоба, а також стан здоров’я.
Це необхідно для грамотного підбору типу протеза і успішного проведення операції.
Діагностика включає в себе:
- загальний аналіз крові та сечі;
- коагулограмму крові;
- комп’ютерну томографію;
- рентгенографію в двох проекціях;
- ЕКГ.
Підготовка до операції є важливим етапом, що впливає як на хід операції, так і на її результат.
Хід операції із заміни суглоба
Виготовлення імпланта відбувається до початку хірургічного втручання, оскільки розміри завжди індивідуальні і стандартний наявний штучний суглоб може не підійти.
Операція по заміні суглоба проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом.
Пацієнт в момент проведення хірургічного втручання лежить на животі, а рука з ураженим суглобом відведена в сторону.
Між ліктем і плечем необхідно накласти джгут для зниження можливості крововтрати.
Хірургічний розріз здійснюється на задній поверхні суглоба, відбуваються відділення нерва і його закріплення за допомогою спеціального тримача, при цьому сухожилля розсікаються.
Далі хірург знаходить ліктьовий відросток, проводить остеотомії і повне його видалення разом з уламками. Потім розкриваються кісткові канали з подальшою приміркою шаблону протеза . У тому випадку, якщо всі розміри співпадають, а можливості руки будуть збережені, встановлюються частини ендопротеза методом цементної або безцементного фіксації.
Після установки необхідно вшити ліктьовий нерв в окремому ложе щоб не пошкодити екран конструкцією ендопротеза.
Далі рана зашивається і виводиться дренажна трубка, яка віддаляється через кілька днів.
Після операції лікоть фіксується в розігнути положенні на п’ять днів за допомогою м’якої пов’язки.
Можливі ускладнення
Будь-яке хірургічне втручання має на увазі певні ризики і можливість виникнення ускладнень.
Для уникнення проблем перед операцією проводиться повна діагностика і виключається ймовірність знаходження в організмі інфекції: вогнища можуть спровокувати запалення в тканинах , Які піддавалися хірургічному впливу.
Попадання інфекції під час операції практично неможливо, оскільки втручання проводиться в спеціальному приміщенні і інструментами, які пройшли якісну стерилізацію.
Протягом року після операції слід уникати будь-яких хірургічних втручань , Включаючи видалення або пломбування зубів. В екстреній ситуації слід повідомити фахівця про проведену раніше операції із заміни суглоба.
Також після установки імпланта можливі наступні ускладнення:
- остеолиз — руйнування кісткової тканини, що прилягає до нового суглобу;
- перелом ендопротеза — можливий як в зв’язку з виробничим браком, неправильним підбором форми і розміру, перевищенням допустимого навантаження, так і після закінчення встановленого терміну експлуатації (близько 10-15 років).
У разі виходу протеза з ладу слід замінити імплант, оскільки дана конструкція не підлягає ремонту або іншим коректувань.
Реабілітація
Відновлення після ендопротезування ліктьового суглоба — це трудомісткий і досить тривалий процес.
На відміну від звичайного перелому, розробка ліктьового суглоба після заміни вимагає постійного виконання статичних вправ практично відразу після операції , Не чекаючи зняття тугий пов’язки.
Основні вправи на початковій стадії включають в себе:
- ворушіння пальцями;
- стискання і разжимание пальців;
- “хожденіе” пальцями по будь-якої твердої поверхні.
Відразу після зняття пов’язки слід приступати до простих вправ і рухів в ліктьовому суглобі. Ці вправи спеціально підбираються спільно з фахівцем і можуть включати в себе поступове повільне згинання в лікті під прямим кутом і обертання рукою.
З плином часу комплекс вправ збільшується, додаються заняття з гімнастичним ціпком і на тренажері.
Крім лікувальної фізкультури може бути додатково призначений масаж плеча та передпліччя .
Висновок
Ендопротезування ліктьового суглоба в разі розвитку багатьох патологій є єдиною можливістю повернення до повноцінного життя, саме тому завжди при порушенні рухливості суглоба і виникненні больових відчуттів слід звертатися до фахівця.
Загрузка...
