Гемолітична хвороба новонароджених: причини, лікування

Чи небезпечна гемолітична хвороба новонароджених?

Гемолітична хвороба новонароджених або, кажучи простою мовою, В «желтушкаВ» є досить поширеним явищем серед немовлят. На форумах в інтернеті можна знайти безліч історій матусь в пологовому будинку, що зіткнулися з проблемою гемолітичної хвороби свого чада. В той момент всім здається, що життя скінчилося, але як то кажуть, не такий страшний чорт, як його малюють. У «ЖелтушкаВ» є досить поширеним явищем серед немовлят

Що таке гемолітична хвороба новонароджених

Варто розібратися, що ж насправді таке гемолітична хвороба новонароджених. Для початку про її патофізіології. За МКБ 10 (Міжнародної Класифікації Хвороб 10 перегляду) гемолітична хвороба новонароджених має в системі код класифікатора P55. Гемолітична хвороба новонароджених має свою етіологію, тобто причини і умови виникнення. Вона розвивається в результаті фатального конфлікту материнської крові з зародкової (по резус-фактору), або в результаті несумісності груп крові (по АВО). За статистикою зустрічається приблизно у 7 з 10 немовлят. Існує думка, що дана недуга найчастіше буває у дітей, що народилися від другої і наступних вагітностей, а також від вагітностей, наступних за абортом або перериванням вагітності.
Патогенез гемолітичної хвороби новонароджених налічує кілька стадій і форм. До 29 тижні можуть діагностуватися симптоми водянки плода (в даному випадку, антитіла не виводиться через плаценту, а осідають або В «крісталлізуютсяВ» на внутрішніх органах плода), порожнини тельця наповнюються водою, воно розбухає, роздувається. Після цього терміну вагітності у зародка може наступити гемолітична хвороба новонароджених. Результати численних біохімічних досліджень новонароджених виявили наступні форми гемолітичної хвороби новонароджених. Виходячи з цього, розрізняють такі форми захворювання:

• набрякла (2%);
• жовтяничну (88%);
• анемічну (10%).

Патофізіологія

Патофізіологія набряку форми характеризується в фіналі смертю плоду ще в утробі породіллі, тобто викиднем (на терміні приблизно 20-30-і тижнів). Гемолітична жовтяниця у новонароджених носить середню ступінь тяжкості в медичній науці. Патофізіологія жовтяниці виявляється лимонно-бронзовим відтінком шкіри, схожим на загар. Діагностика при гемолітичної хвороби новонароджених включає в себе симптоми, які з’являються або відразу після пологів, або на перші або другі добу. При цьому, інтенсивність прояву ознак все більш наростає. Симптомами жовтяниці при гемолітичної хвороби може бути збільшена печінка і селезінка.

Вже у дорослих людей частіше поширений діагноз паренхиматозная жовтяниця. Може супроводжуватися такими симптомами:

• блювота;
• діарея;
• судоми;
• параліч;
• затримка психічного розвитку.

Гемолітична жовтяниця у новонароджених носить середню ступінь тяжкості в медицині
Лікування, що призначається при паренхіматозної жовтяниці у дорослих людей грунтується на суворій дієті. Повинні бути повністю виключені алкоголь і жирна їжа з раціону. Необхідно відновлення в організмі нормального балансу вітаміну B і D, а також введення препаратів — гепатопротекторів і глюконату кальцію. Синдром паренхіматозноїжовтяниці відрізняється від синдрому ГБН тим, що в першому випадку в крові багато прямого білірубіну (добре розчинної у воді, як ми знаємо) і він добре виводиться з сечею. При другому захворюванні в сечі спостерігається надлишок непрямого білірубіну, він водонерастворім.
Анемічна форма є найбезпечнішою при ГБН. До тканин малюка надходить недостатньо кисню, вони не насичуються ним, В «задихаютсяВ» і отже, порушується нормальний розвиток дитини. У такої дитини проявляються яскраво виражені симптоми: блідий (анемічний) колір шкірних покривів, слабке, неатлетічное і крихке В «статури», м’язи не пружні, відсутній здорове почуття голоду, зростання уповільнений, слабкий імунітет і велика схильність організму вірусам і захворювань.

Методи лікування

Можливі методи лікування гемолітичної хвороби новонароджених діляться на 2 великі групи:

• консервативні;
• оперативні.

Консервативні

До першої групи методів лікування відноситься фототерапія. Сутність фототерапії в тому, що молекула білірубіну розпадається під дією хвилі ультрафіолету. Білірубін — що ж це за пігмент. Висловлюючись простою мовою, це вивільнилися гемоглобін після загибелі еритроцитів в крові. Він ділиться на прямий і непрямий. Відмінність полягає в хімічному будову даного з’єднання. Прямий білірубін легко виводиться з організму, маючи високу прохідність через стінки тканин організму. Він не затримується в них і, відповідно, не накопичується. Буквально, менше 1% білірубіну відсотка може міститися в тканинних складових організму. Молекула другого нерастворима в воді, має важке складну будову, що заважає йому вільно долати стінки судин і капілярів в пошуках виходу з організму людини. Тому він накопичується і викликає видимі і невидимі оку руйнування і шкоду здоров’ю людини.

Ультрафіолет В «разлагаетВ» небезпечні не виводяться форми білірубіну, перетворюючи їх в уробіліноген, який виводиться з сечею. Решта білірубін виводиться з калом. У ролі виробника ультрафіолетового свічення використовують люмінесцентні лампи синього світла. Якщо лікування гемолітичної хвороби новонародженого проводиться в домашніх умовах, то найчастіше використовують В «фотоодеялоВ». Воно являє собою саночки з прістроченним до них комбінезоном, знизу прикріплена лампа, а сама тканина має чарівну властивість пропускати через себе ультрафіолет.
У пологових будинках і лікарнях лікування проводиться так, що ультрафіолет передається до шкіри дитини за допомогою спеціальних ламп фототерапії. Дитині закривають статевий орган і надягають спеціальну маску, що захищає очі від світіння. Процедура займає досить багато часу. Під час неї перерви робляться лише для годування і заміни підгузника.
Інфузійна терапія. Полягає у введенні в кров розчину глюкози для промивання крові від токсичної отрути непрямого білірубіну. Проводиться в тому випадку, якщо немовляті не може бути забезпечено багато пити. Проблема полягає ще і в тому, що видільні функції організму новонародженого ще майже не запущені, не налагоджена робота ферментів і гормонів, їх У «випускВ» просто-напросто ще не розпочато. В таких умовах дитячий організм переживає складний токсикоз і отруєння.
Використання жовчогінних препаратів. Таких як аллохол, 125% сірчанокисла магнезія, холестерамін, електрофорез на область печінки.
Медикаментозна терапія. Для того щоб зупинити руйнування еритроцитів з виділенням при цьому гемоглобіну, використовують імуноглобулін, але тільки за фактом встановлення діагнозу.
Якщо підвести підсумок, то всі перераховані вище методи спрямовані на розпад складної органічної речовини білірубіну на більш прості складові (Розчиняються у воді і виводяться через сечові органи), здатні виходити з крові з сечею або калом немовляти.

Оперативні методи

Операція замінного переливання крові призначається в найважчому випадку
Тепер про оперативні методи. Операція замінного переливання крові призначається переважно в найважчому випадку, і якщо фототерапія виявилася недостатньо ефективним методом лікування конкретного малюка. Зазвичай для такої процедури потрібно донор. Переливання здійснюється через пупкову вену, або за допомогою вени, розташованої на голові. Суть даного процесу: у немовляти виводять кров В «порційно» і заміщають її в тій же кількості і обсязі кров’ю донора.
Практикують також плазмоферез і гемосорбцію. Гемосорбция більше нагадує процедуру просіювання, тільки в даному випадку очищається не в «грязнаяВ» борошно, а кров немовляти. Вона проходить крізь установку з фільтром з матеріалів, всмоктуючих і приймають В «громіздких» з’єднання токсинів. Прикладом екологічно чистого, дешевого і доступного речовини виступає активоване вугілля. Плазмаферез — це поділ крові на дві частини: кров’яні тільця і плазму. Плазма — ті ж водорозчинні білки, що містять всі В« шлаків »крові. Вона підлягає заміні, а еритроцити вводяться назад. Після цього відновлюється водний баланс організму шляхом введення стерильних розчинів (наприклад, хлорид натрію).
Біохімія крові визначає критичний рівень білірубіну. У дитини, яка народилася в очікуваний термін він становить 306-340 у недоношеної — від 170 до 204 мкмоль /л. Наслідки гемолітичної хвороби новонароджених можуть бути самими трагічними і вбити організм вже через півтори доби після появи на світло. У новонароджених, які перенесли цей страшний недуг, можуть виникнути ускладнення у вигляді відставання в психічному розвитку (ЗПР). Слід пам’ятати, що білірубін — отрута, утворюється в результаті розпаду гемоглобіну в крові, що викликає і тягне за собою анемію.

Профілактика

Звичайно, будь-яку хворобу можна запобігти, якщо правильно дотримуватися всіх правил профілактики. Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених:
Негативний резус і перша група крові дає підставу визначити вагітну в особливу групу ризику
По-перше, вагітної необхідно регулярно здавати аналіз на визначення резус-фактора і групи крові. Негативний резус і перша група крові дає підставу визначити вагітну в особливу групу ризику. І кожен місяць необхідно проводити забір біоматеріалу. При гіршому варіанті за 2 тижні до передбачуваного терміну волають штучні пологи. У таких жінок потрібно постаратися зберегти вагітність, тому що первісток, як правило, народжується без патологій, а загроза ГБН збільшується при наступних вагітностях.

Будь-яка з нас має право сама вирішувати за себе, що їй робити, але кожної майбутньої мами небайдуже здоров’я своєї майбутньої дитини. Народиться він здоровий або з відхиленнями, захворіє, не встигнувши прийти в цей світ або можна швидко ліквідувати дану проблему з мінімум шкоди. Можна наводити приклади, що в колишні часи жінки народжували посеред поля, під возом, і народжувалися цілком здорові діти. Напевно, немає чого знову винаходити велосипед, ризикуючи, розраховувати на своє міцне здоров’я і витривалість (похвально, якщо такими якостями жінка має). Але сучасна медицина пропонує широкий спектр способів підстрахувати себе і уникнути подібних проблем.

Висновок

Не варто забувати і про те, як особливо зіпсувалася екологічна ситуація в світі за останні десятиліття. У жінок (плачевно, що в основному у молодих), які отримали рівні права з чоловіками встигли з’явитися в «чоловічому» шкідливі звички: тютюнопаління, алкоголізм. Це здатне не тільки похитнути здоров’я, а й змінити фізіологію організму, вироблення гормонів і всілякі хвороби (рак, міоми, кісти і т.д.). У людини змінився світогляд, підхід до життя, що дуже сильно вплинуло на спосіб життя, і як наслідок, на демографічну ситуацію. Всі ці фактори дуже болісно В «бьютВ» по генофонду людства в цілому і сигналізують йому про небезпеку.
Здоров’я кожної людини і здоров’я його дітей — тільки в дбайливих руках, і в силах жінки дати життя новій, здоровому поколінню. Адже, як то кажуть, за ними — майбутнє. Якщо по-справжньому хотіти зробити його світлим і здоровим, то треба, як мінімум, забезпечити те, щоб його будували здорові руки і голови. Тому — все руках дорогих і шанованих майбутніх мам!

Відео

Жовтяниця новонароджених. Доктор Олена Березовська розповідає про діагностику і причини захворювання.