Гломерулонефрит у дітей: симптоми і лікування

Гломерулонефрит у дітей — придбана патологія нирок, яка часто спостерігається в дошкільному та молодшому шкільному віці. Вона характеризується порушенням функцій органу, а в деяких випадках — тяжкою недостатністю нирок, це призводить до ранньої інвалідизації дитини. У хлопчиків подібне захворювання діагностують значно частіше, ніж у дівчаток.

Загальна характеристика захворювання

Під поняттям гломерулонефрит медики мають на увазі комплекс патологій, пов’язаних із запаленням ниркових клубочків, в яких відбувається очищення крові від продуктів обміну. Нирки, будучи найважливішим органом, виводять з організму токсичні сполуки і продукти розпаду білків, усувають надлишок солей і рідини, беруть участь в обміні білків і вуглеводів. Крім цього, нирки виробляють речовину, яка регулює рівень артеріального тиску, а також з’єднання, що сприяє утворенню еритроцитів.

При ураженні цього органу зростає прохідність ниркового фільтра, в результаті чого в сечу проникають еритроцити і білок. У разі розвитку запального процесу в сечу потрапляють бактерії, а також захисні клітини, що реагують на чужорідні організми.
Збій функцій нирок сприяє порушенню всмоктування солей і води, це виражається в їх накопиченні і появі виражених набряків тканин. А також патологічні процеси, що зачіпають цей орган, провокують розвиток анемії і артеріальної гіпертензії.
При гломерулонефриті організм втрачає білки, які виділяються разом з сечею, а це завдає значної шкоди здоров’ю:

• ці сполуки відповідають за імунітет;
• регулюють транспортування речовин в кров’яному руслі;
• провокують побудова тканин.

Всі перераховані явища, характерні для гломерулонефриту у дітей, розвиваються в результаті інфекційної алергії, при ній в нирках утворюються і закріплюються циркулюючі імунні комплекси. Ще одним провокуючим фактором є пошкодження органу в результаті гемодинамічних або метаболічних порушень.
Гломерулонефрит часто поширюється не тільки на клубочки, а й на інші ниркові структури. Він виникає або як самостійне захворювання, або як ускладнення наявної патології.

Причини патології

Порушення нормальної діяльності нирок, викликане запаленням, розвивається в результаті:

• спадкової схильності;
• впливу агента, який виступає в ролі алергену: стрептококи, віруси, паразити, грибки, а також вакцини і сироватки, отрута змії або бджоли;
• дії токсичних речовин на організм;

• захворювань сполучної тканини;
• появи вогнищ хронічної інфекції на шкірі і в носоглотці;
• переохолодження або перегріву організму;
• різкої зміни клімату;
• перенапруги фізичного або емоційного характеру.

Гломерулонефрит у дітей часто виникає при функціональної незрілості нирок, розвитку імунопатологічних реакцій.

Класифікація захворювання

Гломерулонефрит у дітей класифікують за різними показниками. Так, за механізмом розвитку виділяють первинний гломерулонефрит, який виникає як наслідок патогенетичного впливу, а також вторинний, що утворюється під впливом інших патологічних станів.
Залежно від локалізації ураження захворювання буває екстракапіллярний, якщо патологія розвивається в порожнині клубочка нирок, а також Інтракапіллярний, коли гломерулонефрит вражає судини.
Якщо брати за основу класифікації етіологію запалення, розрізняють наступні форми захворювання:

• інфекційна, яка виникає під впливом вірусів, паразитів і бактерій;
• неинфекционная, розвивається в результаті алергічної реакції;
• ідіопатична. У цьому випадку мова йде про гломерулонефриті, етіологію якого встановити не вдалося.

Гломерулонефрити у дітей поділяють також за ознакою клінічних особливостей:

• гіпертензивний — в цьому випадку симптоми патології поєднуються з підвищенням артеріального тиску;
• моносімптомний — захворювання характеризується виключно змінами в сечі;
• гломерулонефрит з нефротичним синдромом , Для якого характерна виражена набряклість;
• поєднаний — для цього різновиду характерна присутність всіх клінічних проявів гломерулонефриту.

За критерієм клінічного перебігу виділяють гострий, підгострий і хронічний гломерулонефрит.

Основні прояви патології

Гострий гломерулонефрит у дітей — форма захворювання, яка починається гостро або поступово, причому останній варіант розвитку патології має менш сприятливий прогноз. Цей різновид патології виникає зазвичай через 1- 3 тижні після перенесеного захворювання інфекційної природи, найчастіше вони мають стрептококову етіологію.
Циклічна або гостра, форма починається бурхливо:

• дитина страждає від головного болю і болю в попереку;
• з’являються набряки тканин, які не зникають 2- 3 тижні і локалізуються переважно в області особи;
• спостерігається задишка, зменшується кількість сечі, що виділяється, в якій підвищується вміст еритроцитів. Іноді їх число настільки збільшується, що сеча набуває червоного кольору.

Характерно підвищення артеріального тиску, яке при грамотному лікуванні вдається повернути в допустимі межі тільки через 1- 2 тижні.
Ознаки гострого гломерулонефриту медики можуть усунути за допомогою адекватної терапії. В цьому випадку одужання настає приблизно через 2- 4 місяці.
При поступовому розвитку захворювання, яке називають латентною формою, зростає ризик переходу гломерулонефриту в хронічну стадію. Для цього виду патології характерно поступове початок, а також відсутність суб’єктивних проявів.
Єдиними симптомами, які дозволяють запідозрити розвиток патології, є раптова задишка і набряки в області нижніх кінцівок. Поступово набряклість поширюється на поперек і набуває настільки виражений характер, що рідина починає затримуватися в порожнинах організму:

• в черевній порожнині;
• легких;
• порожнини серцевої сумки.

Набряки м’які, але рухливі.

Гостра форма і її особливості

При гострій формі гломерулонефриту, яка характеризується поступовим плином, шкірні покриви дитини стають сухими і блідими, волосся блякне і ламаються.
Артеріальний тиск в нормі. Лейкоцити або еритроцити в сечі не спостерігаються. Зміни характеризуються зниженням кількості сечі і підвищенням її концентрації. 
Гострий гломерулонефрит також часто розвивається у вигляді ізольованого сечового синдрому. У цьому випадку дитина не висловлює жодних скарг. Виявляється патологія виключно в змінах показників сечі: кількість білка і еритроцитів в ній підвищується.
Спрогнозувати перебіг хвороби складно: в половині випадків спостерігають одужання, в інших випадках патологія набуває хронічного перебігу, що відбувається навіть при наданні адекватної та своєчасної допомоги хворій дитині.

Особливості хронічного гломерулонефриту

Хронічний гломерулонефрит у дітей — це форма захворювання, при якій патологічні зміни складу сечі спостерігаються більше року або якщо набряки і підвищений тиск зберігається протягом півроку. Причини цього різновиду хвороби вдається встановити тільки в 5- 10% випадків.
Педіатрія розглядає хронічну форму гломерулонефриту в якості найважливішої причини, яка сприяє розвитку ниркової недостатності . Вона діє поряд з такими чинниками, як вроджені і спадкові нефропатії .
Розвитку патології в цій формі сприяють вроджені чи набуті дефекти імунної системи. Через це організм не здатний впоратися з захворюванням, тому уповільнене запалення прогресує, призводячи поступово до загибелі клубочків нирок, тканину органів замінюється клітинами сполучної.
Іншими факторами, які здатні спровокувати перехід гломерулонефриту в хронічну форму, є:

• присутність вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, синусит, карієс);
• часто повторювані ГРВІ;
• інфекції вірусного характеру (вітряна віспа, герпес, кір);
• захворювання алергічної природи.

Хронічний гломерулонефрит характеризується чергуванням періодів загострень і ремісій. Патологія нирок проявляється в наступних формах:

• Нефротична. Її особливість — присутність стійких набряків, істотне підвищення рівня білка в сечі. У 30% випадків нефротичний гломерулонефрит призводить до розвитку ниркової недостатності в хронічній формі. А це вимагає переходу на апарат штучної нирки.
• Гематурична — зміни спостерігаються тільки в складі сечі: в ній з’являються еритроцити і невелика кількість білка. Ця форма хвороби найбільш сприятлива в прогностичному сенсі.
• Змішана — ця форма досить рідко переноситься дітьми, вона характерна для підлітків. У цьому випадку спостерігається поєднання всіх існуючих проявів гломерулонефриту. Це найбільш небезпечна і важка форма — фактичне одужання відбувається тільки в 11% випадків. Ризик рецидиву захворювання не знижується навіть після пересадки нирки. При перебігу хвороби в змішаній хронічній формі тільки половина хворих залишається в живих через 15 років.

Рекомендації для хронічної форми

Необхідно відзначити, що специфічної профілактики гломерулонефриту у дітей немає. Щоб не допустити розвитку цього небезпечного захворювання, що загрожує здоров’ю і життю дитини, важливо регулярно відвідувати обстеження у фахівця, а також своєчасно лікувати вірусні та інфекційні захворювання.

А також рекомендується забезпечити дітям і підліткам сприятливі умови праці та відпочинку, виключити стресові ситуації. По можливості дитина повинна проживати в сприятливих кліматичних умовах.

Способи лікування патології

Лікування гломерулонефриту у дітей грунтується на індивідуальну схему, яку розробляють педіатр і дитячий нефролог. Хворих обов’язково госпіталізують і забезпечують постільний режим. В цілому терапія цієї патології має на увазі:

• Дотримання дієти №7 в період спокійного перебігу хвороби або дієти №7-а при гострому або хронічному перебігу. Харчування має бути дробовим, кількість споживаної в добу рідини не перевищує 800 мл, сіль виключається з раціону повністю.
• Прийом медикаментів: сечогінні і знижують артеріальний тиск препарати, антибіотики (якщо хвороба спровокована бактерією), що поліпшують властивості крові засоби, гормони і цитостатики.
• Усунення вогнищ хронічної інфекції.

При відсутності результату і розвитку ниркової недостатності вдаються до процедури пересадки нирки.
Щоб не допустити рецидиву, важливо своєчасно виявляти і лікувати інфекційні захворювання у дитини, не допускати переохолодження організму, оберігати його від надмірних фізичних і емоційних навантажень.
Батькам важливо мати уявлення про те, які симптоми і лікування гломерулонефриту. Чим раніше буде виявлено небезпечні симптоми, тим більше шансів не допустити переходу захворювання в хронічну форму, це може призвести до інвалідизації і смертю дитини.