Захворювання, що характеризується хронічними запальними процесами дихальних шляхів за участю різних клітин, називається бронхіальною астмою (БА). Основним процесом, що визначає хвороба, є звуження бронхіального просвіту, викликане специфічним або неспецифічним імунним відповіддю.
Симптоми
Хворобу можна охарактеризувати рядом повторюваних симптомів:
- У «заложеннойВ» грудьми;
- свистячими хрипами;
- задишкою;
- кашлем.
Опис хвороби
За даними Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, цим захворюванням страждає більше трьохсот мільйонів чоловік в світі. У нашій країні близько семи відсотків дорослого населення і близько десяти відсотків дітей також страждають БА.
Як було сказано вище, астма викликається запаленням тканин дихальних шляхів за участю деяких клітин. До таких клітин відносять еозинофіли, гранулоцити (огрядні клітини), нейтрофіли, Т-лімфоцити і макрофаги. Виділяють еозинофільне, малогранулоцінтарное і нейтрофільні запалення верхніх дихальних шляхів.
Більшість пацієнтів показують позитивний результат в лікуванні захворювання БА. Однак є група людей зі слабкою реакцією на симптоматичне лікування. Це, як правило, пацієнти з такими формами БА, як:
- БА з пізнім дебютом;
- атопічна БА;
- бронхіальна Астмал внаслідок ожиріння;
- вид БА, що з’являється у курців.
Для зазначених фенотипів існує чотири ступені тяжкості, які присвоюються кожному конкретному прояву ще до початку терапії. Так, виділяють наступні ступені:
Алергічну БА зазвичай запускає алергічна реакція організму (харчова алергія, дерматит, алергічний риніт). Нерідко хвороба проявляється ще в ранньому дитинстві. Запалення дихальних шляхів носить еозинофільний характер. Захворювання піддається лікуванню гормональними глюкокортикостероїдними препаратами.
Неалергічний фенотип БА найчастіше зустрічається у дорослих пацієнтів і характеризується малогранулоцітарним, еозинофільним або нейтрофільним запаленням дихальних шляхів. Деяка частина пацієнтів з неалергічний фенотипом астми погано або повністю не піддається лікуванню глюкокортикостероїдними препаратами.
Для БА з пізнім дебютом характерно, що її поява відбувається в зрілому віці. Такі пацієнти, як правило, не мають алергії, погано або зовсім не піддаються терапії з глюкокортикостероїдами.
Для фенотипу з фіксованою обструкцією дихальних шляхів характерно те, що непрохідність шляхів викликається хронічним перебігом захворювання і внаслідок цього змінами в бронхіальних стінках.
Для всіх розглянутих фенотипів характерно одне — підвищена реактивність провідних шляхів дихальної системи (бронхіального дерева). Реактивність виражається в неадекватній відповіді дихальних шляхів на різні зовнішні умови (фізичне навантаження, гіпервентиляція, туман, холод, спека, підвищена вологість і т. Д.). Така реакція пов’язана з деякими порушеннями в роботі гладких м’язів і діяльністю медіаторів запалення, що призводять до непрохідності бронхів. При цьому відбувається опір дихальних шляхів, розтягнення легеневої тканини і гіпоксемія.
Фактори, що впливають на захворювання
До факторів, здатним привести людину до цього серйозного захворювання відносяться:
тригери; - екологія;
- мікроорганізми;
- миючі засоби;
- спадковість;
- харчування;
- алергени;
- використання НПЗП;
- професійні чинники.
Розглянемо деякі з них. Так, екологічний фактор здатний викликати захворювання в 3-63 відсотках випадків. Такі дані були отримані вченими в ході дев’ятирічного експерименту, коли здорових в плані БА людей піддавали діям вихлопних газів, диму, шкідливих випарів і підвищеної вологості. Також несприятливо впливає на людей професійний фактор, пов’язаний з шкідливими виробничими процесами.
Сьогодні велику увагу приділяють ролі спадковості в цьому захворюванні. Доведено, що третина хворих на бронхіальну астму має спадкову залежність. Виділено окремий фенотип астми — атопічна БА з ознаками спадковості. При такому діагнозі дитина, народжена в сім’ї з одним астматиком-батьком, матимемо з тридцяти відсотковою ймовірністю таке ж захворювання, а якщо обоє батьків хворі — то з 75% -ною вірогідністю.
Хімічні засоби в країнах Євросоюзу збільшують щорічно загальна кількість хворих на астму на вісімнадцять відсотків.
Зайва вага, за даними численних досліджень, збільшує ризик розвитку БА у дітей на п’ятдесят два відсотки.
Більшість випадків астми у дітей викликано алергією. Алергени містяться всюди: в повітрі, в землі, у воді. Важливим фактором в алергічному дебюті астми є спадковість.
Деякі нестероїдні протизапальні препарати також здатні запускати астматичні напади. Ці препарати можуть викликати напади задухи, набряк Квінке та кропив’янку.
Діагностика
Відповідно до встановленої практики, лікування захворювання проводиться тільки після постановки діагнозу, з урахуванням наступних умов:
Результати алергічного дослідження (радіоаллергосорбентний тест, аплікаційні, внутрішньошкірні і скаріфікаціонние проби, кон’юнктивальні і назальні проби і т.д.). Діагноз ставиться на підставі походження (виявляється за допомогою діагностики), ступеня тяжкості та стану захворювання (ремісія, загострення або дебют). Для пацієнтів, які зіштовхнулися з дебютом захворювання, характерна слабовираженная клінічна картина. Тому для них призначаються спеціальні функціональні проби з бронходіляторамі, що дозволяють виявити спазм бронхів і встановити ступінь непрохідності дихальних шляхів.
Лікування
УчітиваяВ клінічні рекомендації по бронхіальній астмі, В до лікування захворювання доцільно застосовувати ступінчастий підхід. Відповідно до цього підходу, обсяг лікувальної терапії залежить від активності запалення в бронхіальному дереві. Так, для лікування легкої персистуючої форми БА слід застосовувати кортикостероїди у вигляді інгаляцій або антагоністи лейкотрієнів. При середній або важкої персистуючої формі БА рекомендується використовувати комбіновану терапію кортикостероїдів і бета-агоністів тривалої дії (ДДБА). Якщо вказане лікування не допомагає, використовують інші схеми лікування.
Сучасні дослідження вже цілком довели ефективність спільного використання бета-агоністів з низькими або середніми дозами кортикостероїдних гормонів. Таке лікування дозволяє краще контролювати захворювання, ніж високі дози гормональної терапії у вигляді інгаляцій.
Федеральні клінічні рекомендації з лікування заболеваніяВ у дітей, підлітків верб у взрослихВ припускають використання одних і тих же речовин, що діють, але в різній дозуванні і комбінаціях. Наприклад, незважаючи на відомості про вплив кортикостероїдних гормонів на ріст дитини, також відзначається несумірний з цим терапевтичний ефект з контролю за захворюванням. Зараз вже встановлено, що неконтрольована форма астми впливає на зростання дитини істотно більше, ніж застосування гормональних препаратів. Дослідження малюків в віці від вісімнадцяти місяців довели, що на їх темпи зростання кортикостероїдні препарати не впливають.
Дозування, препарат або комбінація препаратів підбирається виходячи з симптоматики кожного випадку БА, і призначається лікарем після якісної діагностики.
Загрузка...
