Клінічні рекомендації по пневмонії у дітей і дорослих

Клінічні рекомендації по пневмонії — це узгоджена думка провідних фахівців в області діагностування і лікування патологій, пов’язаних із захворюваннями органів дихальної системи.

Загальна інформація

Рекомендації є результатом спільної діяльності провідних фахівців Російської Федерації в області пульмонології.
Професійна організація, якою є респіраторне суспільство Росії, об’єднує лікарів, зайнятих в сфері пульмонологічного профілю. Докладні розробки з діагностики та лікування пневмонії, що протікає в різних формах і з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, лягли в основу рекомендацій, що дозволяють диференційовано підходити до:

  • призначенням діагностичного мінімуму;
  • вибору найбільш ефективних антибактеріальних препаратів;
  • прийняття рішення про доцільність лікування в стаціонарних умовах або амбулаторно.

Крім зазначених рекомендацій, в даних розробках наводяться критерії ефективності та тривалості лікувального курсу.

Класифікація патології

Пневмонія є небезпечне захворювання, при якому часто потрібне лікування в стаціонарі внаслідок важкого стану пацієнта, що супроводжується ознаками інтоксикації, високою температурою, інтенсивним кашлем, загальною слабкістю. Однак не завжди прояв запального процесу в легенях протікає в такий виразною формі .
Клінічні рекомендації по пневмонії у дітей і дорослих
З огляду на форми прояву захворювання, були розроблені критерії, що виділяють наступні типи патології:

  • Позалікарняна пневмонія. Вона ж — негоспітальна, домашня або амбулаторна. Це найбільш поширений варіант. Шлях зараження — спілкування з носіями збудників (пневмококів, стафілококів, хламідій і синьогнійної палички). Дана форма запалення легенів вражає нижні відділи органу.
  • Госпітальна (нозокоміальна або внутрілікарняна). Клінічні ознаки більш виразні, лікування вимагає обов’язкової госпіталізації.
  • Аспіраційна. Збудником захворювання виступає кілька видів бактерій.
  • Класифікацією також передбачається виділення наступних різновидів, які враховують локалізацію патологічного процесу:

    • правобічна пневмонія;
    • лівостороння;
    • двостороння.

    За розростання запального процесу виділяються наступні типи патології:

    • вогнищева пневмонія — спостерігається ураження невеликої ділянки легкого;
    • сегментарная — є кілька вогнищ;
    • тоталітарна — запалення охоплює все легке або відразу два.

    За ступенем тяжкості клінічної картини запалення легенів буває легкої, середньої або важкої форми.
    Залежно від стану пацієнта обирається індивідуальна тактика лікування, яка припускає амбулаторне лікування під постійним контролем лікаря.

    При середній і тяжкого ступеня хвороби рекомендується проведення курсу терапії в стаціонарі або реанімаційному відділенні.

    Атипова пневмонія

    Цей різновид захворювання відноситься до позалікарняної категорії. Особливості її клінічного перебігу лягли в основу назви. Серед характерних проявів на початку хвороби спостерігається симптоматика, властива ГРВІ або звичайній застуді, — нездужання, ломота в суглобах, закладеність носового дихання. Потім з’являються інші симптоми:

    • озноб;
    • нежить;
    • непродуктивний кашель;
    • хрипи в легенях практично не прослуховуються;
    • лейкоцити підвищуються в рідкісних випадках;
    • основні збудники — мікоплазми, легионелла, хламідії.

    У рекомендаціях передбачається використання певних медикаментозних препаратів. Це:

    • кларитроміцин;
    • еритроміцин;
    • азитроміцин;
    • доксициклін;
    • Левофлоксацин.

    Клінічні рекомендації по пневмонії у дітей і дорослих
    Дані медикаментозні препарати ефективні в протистоянні хвороботворним агентам. Позитивна динаміка лікування спостерігається протягом 24-48 годин. Однак повний курс терапії становить 10 — 12 днів.

    Позалікарняна пневмонія у дітей

    У цьому віці захворювання подібного виду спостерігається дуже часто. Клінічні ознаки патології дещо відрізняються від проявів, характерних для пацієнтів похилого віку. Підвищена дратівливість і збудливість характерна для маленьких пацієнтів, тоді як у вікових пацієнтів може виникати сплутаність свідомості.
    Крім цього, всі інші симптоми (вони згадані вище) у дітей відрізняються більшою інтенсивністю і виразністю, що послужило підставою для розробки клінічних рекомендацій, що стосуються безпосередньо лікування дитячої позалікарняної пневмонії.
    На відміну від зарубіжних рекомендацій, в розробках Російського респіраторного товариства, складених разом з провідними педіатрами країни, наголошується на необхідності проведення рентгена всім дітям при підозрі на пневмонію.
    Свою точку зору російські експерти обгрунтовують ймовірністю розвитку ускладнень від невірного лікування, здатних надати на дитячий організм більш негативний вплив, ніж незначна доза опромінення.
    Особлива увага приділяється питанню застосування антибактеріальної терапії . Рекомендується враховувати такі фактори:

    • чутливість виявлених збудників на певний ряд антибіотиків;
    • вік маленького пацієнта;
    • присутність в анамнезі супутніх захворювань;
    • антибіотики, прийняті раніше.

    Високі вимоги пред’являються до критеріїв ефективності леченіяі пневмонії у дітей. Вони передбачають наступ позитивної динаміки в стані дитини на 2-3 день терапії і остаточне одужання через 6-12 діб.

    Клінічні рекомендації з діагностики

    ФедеральниеВ розробки передбачають крім огляду і прослуховування пацієнта обов’язкове виконання наступних діагностичних процедур:

    • рентгенографії для підтвердження діагнозу;
    • клінічного обстеження крові;
    • біохімічні проби на виявлення рівня трансамінази, креатиніну, сечовини, електролітів.

    Такий мінімум проб проводиться при легкому перебігу захворювання, допускає амбулаторний курс терапії.
    Виявлення середньої та важкого ступеня запалення легенів передбачає обов’язкову госпіталізацію пацієнта і проведення більш поглиблених діагностичних досліджень. Серед них:

    • посів мокротиння для виявлення типу збудника інфекції з метою визначення чутливості до антибіотиків;
    • мікроскопія мазка (по граму);
    • біохімія крові;
    • КТ грудної клітини;
    • тест на газовий склад крові.

    Остання проба проводиться при важкій формі патологічного стану.
    Наявність плеврального випоту, що супроводжується хворобливими відчуттями в області грудної клітини і задишкою, є показанням до проведення пункції.

    Результати обстеження стають визначальними для постановки діагнозу, висновки про можливість амбулаторного лікування або необхідності проведення лікувального курсу в умовах стаціонару.

    Клінічні рекомендації з лікування

    Основоположним принципом терапевтичної дії на вогнище запалення є застосування антибактеріальних препаратів з урахуванням диференційованого підходу до впливу на різні типи патології, а також — вікових особливостей і стану пацієнта:

  • Амбулаторне лікування пневмонії передбачає використання антибіотиків пеніцилінового ряду в таблетках або капсулах. Рекомендується призначення Амоксициліну. При виявленні хламидийного збудника або непереносимості пеніциліну призначають макроліди — Азитроміцин або кларитроміцин. Відсутність ефективності терапії допускає їх заміну на фторхінолони. Найбільш дієвий препарат з цієї групи Левофлоксацин.
  • Важкий перебіг патології стає показанням до обов’язкового лікування в стаціонарних умовах. Головна вимога рекомендацій — використання комбінацій, що включають антибіотик пеніцилінового ряду і макролітікі або цефалоспорини. Вводяться препарати переважно внутрішньовенно. Використовуються наступні комбінації: макролідний препарат в поєднанні з Амоксиклавом або макролід з Цефтриаксоном.
  • Наявність у пацієнтів старше 60 років супутніх захворювань (діабету, дистрофії, алкоголізму, цирозу печінки або нирковою недостаточнойсті) є показанням до призначення амоксиклаву (група аминопенициллинов) або Цефуроксиму (з цефалоспоринів). В якості альтернативи слід призначати фторхінолонового препарати. Залежно від тяжкості патології терапія проводиться таблетованими курсом або ін’єкційним введенням лікарських засобів.
  • Клінічні рекомендації по пневмонії у дітей також допускають використання антибіотиків в таблетках і капсулах при легкому перебігу хвороби. Пневмонія середньої та важкої форми є показанням до використання внутрішньом’язового або внутрішньовенного методу введення препаратів. Якщо в анамнезі присутній попередній прийом антибіотиків, рекомендується призначати Амоксиклав або цефалоспорини. Діагностування микоплазменной і хламідійної етіології захворювання передбачає призначення макролідних препаратів.
  • Клінічні рекомендації по пневмонії у дітей і дорослих
    Критерії ефективності терапії визначаються по спадаючій клінічних ознак — полегшення дихання, відсутності лихоманки і ознак інтоксикації, стабілізації температурних показників. При адекватному лікуванні позитивна динаміка спостерігається в перші три дні . Її відсутність протягом цього періоду стає показанням до заміни схеми терапевтичного курсу.
    Стандартизація клінічних рекомендацій по пневмонії дозволяє вибрати необхідний варіант діагностичних заходів і оптимальну тактику ведення пацієнтів.
    Використання вивченого досвіду в значній мірі сприяє ефективності терапії при амбулаторному і стаціонарному лікуванні пневмонії.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector