Клінічні рекомендації по пневмонії — це узгоджена думка провідних фахівців в області діагностування і лікування патологій, пов’язаних із захворюваннями органів дихальної системи.
Загальна інформація
Рекомендації є результатом спільної діяльності провідних фахівців Російської Федерації в області пульмонології.
Професійна організація, якою є респіраторне суспільство Росії, об’єднує лікарів, зайнятих в сфері пульмонологічного профілю. Докладні розробки з діагностики та лікування пневмонії, що протікає в різних формах і з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, лягли в основу рекомендацій, що дозволяють диференційовано підходити до:
- призначенням діагностичного мінімуму;
- вибору найбільш ефективних антибактеріальних препаратів;
- прийняття рішення про доцільність лікування в стаціонарних умовах або амбулаторно.
Крім зазначених рекомендацій, в даних розробках наводяться критерії ефективності та тривалості лікувального курсу.
Класифікація патології
Пневмонія є небезпечне захворювання, при якому часто потрібне лікування в стаціонарі внаслідок важкого стану пацієнта, що супроводжується ознаками інтоксикації, високою температурою, інтенсивним кашлем, загальною слабкістю. Однак не завжди прояв запального процесу в легенях протікає в такий виразною формі . 
З огляду на форми прояву захворювання, були розроблені критерії, що виділяють наступні типи патології:
Класифікацією також передбачається виділення наступних різновидів, які враховують локалізацію патологічного процесу:
- правобічна пневмонія;
- лівостороння;
- двостороння.
За розростання запального процесу виділяються наступні типи патології:
- вогнищева пневмонія — спостерігається ураження невеликої ділянки легкого;
- сегментарная — є кілька вогнищ;
- тоталітарна — запалення охоплює все легке або відразу два.
За ступенем тяжкості клінічної картини запалення легенів буває легкої, середньої або важкої форми.
Залежно від стану пацієнта обирається індивідуальна тактика лікування, яка припускає амбулаторне лікування під постійним контролем лікаря.
Атипова пневмонія
Цей різновид захворювання відноситься до позалікарняної категорії. Особливості її клінічного перебігу лягли в основу назви. Серед характерних проявів на початку хвороби спостерігається симптоматика, властива ГРВІ або звичайній застуді, — нездужання, ломота в суглобах, закладеність носового дихання. Потім з’являються інші симптоми:
- озноб;
- нежить;
- непродуктивний кашель;
- хрипи в легенях практично не прослуховуються;
- лейкоцити підвищуються в рідкісних випадках;
- основні збудники — мікоплазми, легионелла, хламідії.
У рекомендаціях передбачається використання певних медикаментозних препаратів. Це:
- кларитроміцин;
- еритроміцин;
- азитроміцин;
- доксициклін;
- Левофлоксацин.
Дані медикаментозні препарати ефективні в протистоянні хвороботворним агентам. Позитивна динаміка лікування спостерігається протягом 24-48 годин. Однак повний курс терапії становить 10 — 12 днів.
Позалікарняна пневмонія у дітей
У цьому віці захворювання подібного виду спостерігається дуже часто. Клінічні ознаки патології дещо відрізняються від проявів, характерних для пацієнтів похилого віку. Підвищена дратівливість і збудливість характерна для маленьких пацієнтів, тоді як у вікових пацієнтів може виникати сплутаність свідомості.
Крім цього, всі інші симптоми (вони згадані вище) у дітей відрізняються більшою інтенсивністю і виразністю, що послужило підставою для розробки клінічних рекомендацій, що стосуються безпосередньо лікування дитячої позалікарняної пневмонії.
На відміну від зарубіжних рекомендацій, в розробках Російського респіраторного товариства, складених разом з провідними педіатрами країни, наголошується на необхідності проведення рентгена всім дітям при підозрі на пневмонію.
Свою точку зору російські експерти обгрунтовують ймовірністю розвитку ускладнень від невірного лікування, здатних надати на дитячий організм більш негативний вплив, ніж незначна доза опромінення.
Особлива увага приділяється питанню застосування антибактеріальної терапії . Рекомендується враховувати такі фактори:
- чутливість виявлених збудників на певний ряд антибіотиків;
- вік маленького пацієнта;
- присутність в анамнезі супутніх захворювань;
- антибіотики, прийняті раніше.
Клінічні рекомендації з діагностики
ФедеральниеВ розробки передбачають крім огляду і прослуховування пацієнта обов’язкове виконання наступних діагностичних процедур:
- рентгенографії для підтвердження діагнозу;
- клінічного обстеження крові;
- біохімічні проби на виявлення рівня трансамінази, креатиніну, сечовини, електролітів.
Такий мінімум проб проводиться при легкому перебігу захворювання, допускає амбулаторний курс терапії.
Виявлення середньої та важкого ступеня запалення легенів передбачає обов’язкову госпіталізацію пацієнта і проведення більш поглиблених діагностичних досліджень. Серед них:
- посів мокротиння для виявлення типу збудника інфекції з метою визначення чутливості до антибіотиків;
- мікроскопія мазка (по граму);
- біохімія крові;
- КТ грудної клітини;
- тест на газовий склад крові.
Остання проба проводиться при важкій формі патологічного стану.
Наявність плеврального випоту, що супроводжується хворобливими відчуттями в області грудної клітини і задишкою, є показанням до проведення пункції.
Клінічні рекомендації з лікування
Основоположним принципом терапевтичної дії на вогнище запалення є застосування антибактеріальних препаратів з урахуванням диференційованого підходу до впливу на різні типи патології, а також — вікових особливостей і стану пацієнта:
Критерії ефективності терапії визначаються по спадаючій клінічних ознак — полегшення дихання, відсутності лихоманки і ознак інтоксикації, стабілізації температурних показників. При адекватному лікуванні позитивна динаміка спостерігається в перші три дні . Її відсутність протягом цього періоду стає показанням до заміни схеми терапевтичного курсу.
Стандартизація клінічних рекомендацій по пневмонії дозволяє вибрати необхідний варіант діагностичних заходів і оптимальну тактику ведення пацієнтів.
Використання вивченого досвіду в значній мірі сприяє ефективності терапії при амбулаторному і стаціонарному лікуванні пневмонії.
Загрузка...
