Лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління — огляд, відгуки

Базисна терапія ревматоїдного артриту

ГІБП при ревматоїдному артриті

НПЗП і анальгетики при артриті

Протипоказання до вживання метотрексату

Схема лікування ревматоїдного артриту

Правильне лікування ревматоїдного артриту

Вчасно розпочате лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління дає шанс хворим людям підвищити якість і тривалість життя. Повністю вилікувати його неможливо — це аутоімунне захворювання, необоротно уражає суглоби. Активна терапія знімає хворобливі симптоми і допомагає зберігати працездатність. При правильно підібраному лікуванні ремісія може тривати все життя.

Правильне лікування ревматоїдного артриту

Цілі лікування

Лікування проводиться з метою позбавити пацієнта від болю і запалення, поліпшити його загальний стан, загальмувати руйнування тканин суглобів, відновити їх функцію, запобігти деформації кісток.
Завдання лікування залежать від стадії ревматоїдного артриту:

• Якщо захворювання триває менше року, а краще менше шести місяців — можливо зупинити ерозію в кістках і суглобах, домогтися повної ремісії і підвищити якість життя хворих;
• Якщо артрит триває довше двох років, базова терапія при ревматоїдному артриті запобігає ускладненням;
• Якщо артрит знаходиться на пізній стадії, потрібні протезування суглобів і заходи реабілітації.

Схема лікування

Головний принцип лікування — купірувати симптоми і домогтися стійкої ремісії.
Терапію починають з симптоматичних засобів — призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і анальгетики; всередину суглобів вводять глюкокортикостероїди.
Головний елемент схеми лікування — базисні хвороба-модифікують антиревматичні препарати (БМАРП). Вони гальмують розвиток хвороби, полегшують симптоми, покращують загальний стан. БМАРП є незамінним лікуванням суглобів при ревматоїдному артриті.
Призначити БМАРП необхідно не пізніше трьох місяців з маніфестації хвороби. По можливості в терапію включають генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП).
Якщо є інфекція, призначають відповідні антибіотики.
Етапи лікування ревматоїдного артриту на ранній стадії:

Схема лікування ревматоїдного артриту
Велика частина руйнівних незворотних змін в суглобах і кісткової тканини відбувається в перші два роки захворювання. Вчасно розпочате лікування підвищує ймовірність врятувати суглоби і кістки. Для досягнення стійкої ремісії існує обмежений час.

Лікування включає в себе обов’язкову дієту з підвищеним вмістом кальцію і вітаміну Д, лікувальну фізкультуру, спеціальні вправи.
Фізіотерапія, курорти, хондропротектори незначно впливають на перебіг хвороби.
При незворотні зміни в суглобах показано хірургічне втручання, так як медикаментозне лікування вже неефективне.

Препарати

Безглуздо самостійно шукати і складати список кращих ліків від ревматоїдного артриту при будь-якого ступеня ураження суглобів. Ретельним підбором препаратів і їх дозування повинен займатися тільки лікар-ревматолог. Навіть для нього це може бути складною справою.

Базисна терапія

Відразу після встановлення діагнозу повинна призначатися базисна терапія ревматоїдного артриту: хвороба-модифікують антиревматичні препарати (БМАРП), синонім: базисні протизапальні препарати (БПВП).
Якщо лікар не призначає БМАРП, з точки зору сучасних методів лікування ревматоїдного артриту це груба помилка, яка призводить до втрати дорогоцінного часу. Спрямованість терапії — максимальне зниження активності захворювання.
Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту приймаються тривало в маленьких дозах. Через кілька тижнів або місяців після початку прийому суглобові прояви зникають.
Мінуси БМАРП — всі препарати високотоксичні і вимагають регулярного моніторингу показників сечі і крові.
При інфекційних захворюваннях БМАРП повинні бути тимчасово скасовані.

Базисна терапія ревматоїдного артриту

Пригнічують імунітет (імуносупресори)

реактивний артрит має аутоіммунну природу, застосовуються імунодепресанти — препарати, що пригнічують імунітет, синонім: цитостатики.
Золотий стандарт терапії — метотрексат. Він призначається першим при лікуванні ранніх реактивних артритів.
Лікар призначає дозу 10мг на тиждень, кожен місяць оцінює її ефективність і поступово збільшує. Максимальна доза метотрексату — 20 мг, одна таблетка на тиждень.
Метотрексат показує швидкі результати: знімає запалення, набряки в суглобах ніг і рук, зменшує біль.
Побічні ефекти у метотрексату важкі, так як він пригнічує імунітет: страждають всі системи організму.
Щоб знизити його побічні ефекти, рекомендується:

• Через добу після прийому застосовувати фолієву кислоту з метою запобігання побічних ефектів, так як метотрексат є її антагоністом. Доза фолієвої кислоти не повинна бути вище дози метотрексату;
• Одночасно з курсом метотрексату можна пити аспірин і небажано диклофенак;
• Замінювати НПЗП в день прийому метотрексату на глюкокортикоїди або знизити їх дозування;
• Виключити алкоголь і кофеїн.

Метотрексат не можна застосовувати при алергії, онкологічних захворюваннях крові, анемії, порушеннях функцій печінки та нирок, вагітності і лактації.

Протипоказання до вживання метотрексату
При непереносимості метотрексату його замінюють на аналоги: азатіоприн, інфліксімаб, левамізол, лефлуномід, меркаптопурин, тімодепрессін, циклоспорин.

Препарати золота

Аналог імуносупресорів — препарати золота при ревматоїдному артриті. Ауранофін, ауротіоглюкоза, натрію ауротіомалат володіють специфічною активністю, яка пригнічує імунітет.
Використовуються рідко через часті побічних ефектів і відкладеного в часі результату.

Д-пеніциламін

Пеницилламин — ще один препарат, який пригнічує імунітет. Входить до переліку життєво-важливих лікарських засобів. Може застосовуватися для лікування ревматоїдного артриту у дітей. Має довгий список побічних ефектів, типових для імуносупресорів.

Похідні 5-аміносаліцилової кислоти

Месалазін і сульфасалазин можуть застосовуватися в складі комплексної терапії разом з метотрексатом.

Антималярійні (похідні 4-амінохіноліну)

Хлорохін (делагіл) і гидроксихлорохин (плаквенил) — препарати, якими лікують малярію. Показали ефект при терапії ревматоїдного артриту.

Інгібітори матриксних металопротеїназ

Доксициклін та міноціклін лікар призначає при необхідності.

НПЗП і анальгетики

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) завжди застосовуються на початку терапії ревматоїдного артриту. Вони повинні призначатися разом з базисними препаратами. Ефект від прийому нестероїдних протизапальних засобів можна оцінити через 1-2 тижні. НПЗП швидко знімають запалення і полегшують стан хворого: зменшують больовий синдром і набряки, покращують рухливість суглобів. Скутість після ранкового підйому купірується.
За ефективністю НПЗП не відрізняться, але мають різний переносимість. Тому при підборі лікар орієнтується на індивідуальні реакції пацієнта. При появі побічних реакцій препарат замінюють на аналог.
На початку терапії зазвичай призначають у мінімальній дозі диклофенак, ібупрофен, індометацин, кетопрофен, німесулід, флюрбипрофен, етодолак, целекоксиб.

Коли терапевтичний ефект отримано, дозу препарату знижують.
При прийомі НПЗП для контролю показників раз на місяць хворий повинен здавати загальний аналіз крові і сечі, раз в три місяці — кров на АЛТ і АСТ, аналіз калу на приховану кров.

НПЗП і анальгетики при артриті
НПЗП токсичні, їх не можна застосовувати при кровотечах в шлунково-кишковому тракті, зниженій кількості тромбоцитів, серцевої, ниркової і печінкової недостатності, вагітності і лактації.

Глюкокортикостероїди

Протизапальну дію мають гормональні препарати. Вони добре знімають запалення і біль, їх можна призначати в таблетках, ін’єкціях і зовнішніх засобах. Преднізолон — популярний синтетичний препарат з цієї групи.
Дипроспан і дексаметазон — аналоги преднізолону.
При початковій стадії реактивного артриту низькі дози кортикостероїдів гальмують розвиток хвороби та знижують її активність. Вони ефективні до застосування базової терапії. При внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїди швидко знімають біль і запалення, стан суглоба помітно поліпшується.
Гормональні препарати викликають звикання і збої в роботі ендокринної системи, призначають їх з обережністю.

Генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП)

Генно-інженерні біологічні препарати — ліки останнього покоління:
інфліксімаб, адалімумаб, ритуксимаб, тоцілізумаб, етанерцепт, абатоцепт. Вони вибірково діють на процеси розвитку запалення і зупиняють їх.
Біологічні препарати підсилюють ефект базисної терапії і показують прекрасний результат.
Винахід ГІБП вчинила справжній прорив в терапії ревматоїдного артриту.
Мінуси: придушення протипухлинної активності імунітету, ризик розвитку алергічних реакцій, лікування цими препаратами дуже дорого.

ГІБП при ревматоїдному артриті

Якщо базисні препарати не дають результат

Якщо показники хворого покращилися менш ніж на 20% після двох курсів базисної терапії, йому призначають комбіновані БМАРП, курс глюкокортикостероїдів або генно-інженерні препарати нового покоління.
Імовірність інвалідності та смерті при відсутності лікування ревматоїдного артриту велика. При відсутності відповіді на лікування необхідно продовжувати багаторічні спроби пошуку ефективних схем.

Що повинен знати хворий на ревматоїдний артрит

Пацієнт повинен знати про специфіку захворювання, характер його протікання, прогнозі, побічні ефекти, необхідності постійної здачі аналізів.
Пацієнт повинен знати вартість всіх препаратів і тривалість лікування.
Лікар повинен повідомити про обмеження в дієті і способі життя (обов’язково — про необхідність скасування алкоголю і кофеїну), неприпустимість вагітності та годування груддю під час терапії.
Рішення пацієнта про лікування повинно бути усвідомленим. Йому варто уважно почитати відгуки хворих про лікування ревматоїдного артриту.
Ремісію встановлює лікар, грунтуючись на стані хворого і результати аналізів.

Прогноз

Варіанти перебігу захворювання відрізняються. У деяких пацієнтів спостерігаються слабко виражені симптоми, які піддаються лікуванню і проходять через кілька місяців.
У більшості випадків ревматоїдний артрит прогресує все життя — лікування тільки гальмує процес запалення.
Якщо вчасно не почати лікувати ревматоїдний артрит, в 80% випадків через 5-6 років настає інвалідність. Важливо лікувати захворювання комплексно, з постійним відстеженням динаміки. У цьому випадку великі шанси на збереження працездатності та активного життя.