Медикаментозне та альтернативне знеболювання пологів

Біль під час пологів — те, чого боїться кожна жінка, яка готується стати матір’ю. Це зрозуміло, адже хворобливі відчуття є природною захисною реакцією, яка повідомляє мозок про загрозу. Однак процес народження не несе в собі небезпеку, якщо протікає без будь-яких відхилень, а ось психологічний настрой матері передається дитині і тому може негативно позначитися на стані малюка.

Біль під час пологів

Серед породіль не буває однакових історій про пологи — хтось говорить, що це абсолютно не боляче, а хтось, навпаки, розповідає про страшного болю. Больові відчуття в родовому періоді обумовлені розтягуванням гладких м’язів шийки матки і зв’язок, рухом дитини по родових шляхах. Правильна підготовка, психологічний настрой і допомогу кваліфікованого персоналу допомагають зробити процес народження дитини найбільш комфортним як для породіллі, так і для малюка.

Динаміка больових відчуттів

Інтенсивність болю починає поступово наростати з моменту початку сутичок. Цьому передують так звані вЂњтреніровочние” сутички, коли жінка починає відчувати скорочення, але розкриття не відбувається. Нерідко інтенсивність тренувальних сутичок настільки висока, що жінка приймає їх за початок родового процесу, проте основною відмітна ознака останнього — скорочення інтервалу між переймами і збільшення їх тривалості. Не потрібно налаштовувати себе на те, що пологи — це дуже боляче і страшно. При позитивному настрої мами і правильному веденні родового процесу ймовірність появи сильного болю вкрай низька.

Зміна болю при переймах

На початку сутичок дискомфорт обумовлений напругою гладких м’язів шиї, що сприяє її розкриттю. Біль при сутичці обумовлена декількома факторами:

• скорочення мускулатури матки;
• розтягнення зв’язок;
• перетиснення кровоносних судин через скорочення;
• здавлювання больових рецепторів.

При сутичках неприємні відчуття можуть відчуватися не тільки в області низу живота, а й в районі ромба Міхаеліса (крижі), попереку, ногах і області паху. У міру збільшення розкриття біль від сутичок посилюється в результаті натягу зв’язок. У період сутички полегшити біль допомагає ходьба, сидіння на фитболе, правильне дихання, зміна положення тіла.

Зміна болю при пологах

Після закінчення першого періоду пологів з’являються потуги — рефлекторні скорочення діафрагми, м’язів преса і м’язових волокон області тазового дна. На відміну від сутичок, хід потуг жінка може контролювати самостійно. Потуги спрямовані на проходження плода по родових шляхах і відторгнення плаценти. Больові відчуття в цьому проміжку обумовлені роздратуванням рецепторів крижів, сильним натягом зв’язок і тиском малюка на тканини зсередини. Біль має більш гострий характер, вона проявляється в області промежини, прямої кишки і піхви. Цей період супроводжується для жінки сильним бажанням тужитися — напружувати м’язи преса, щоб дитина швидше народився.

Індивідуальні особливості породіллі

Поява болючих відчуттів обумовлено тиском дитини на промежину, розтягнення м’язів і зв’язок, розбіжністю кісток таза. На інтенсивність больових відчуттів можуть впливати такі фактори: Вік породіллі. Чим старше жінка, тим менш еластичні її зв’язки і м’язи. В результаті їх розтягнення супроводжуватиметься великою дискомфортом. Фізичний стан родяться. Якщо тонус м’язів низький, а зв’язки нееластична, що зустрічається при відсутності фізичних навантажень, то неприємні відчуття можуть бути сильнішими, ніж у жінок, які займалися фізичними навантаженнями до і під час вагітності. Шкідливі звички. Зловживання курінням — ще один фактор, який негативно позначається на відчуттях майбутньої мами. Нікотин і смоли сприяють інтенсивному руйнуванню вітаміну С, необхідного для еластичності м’язів і шкіри. Статура. Вузький таз може заподіяти ряд незручностей малюкові і мамі під час пологів. Нерідко він є прямим показанням до проведення кесаревого розтину. У деяких випадках при правильному підборі одягу на останніх термінах вагітності кістки таза починають розсуватися, що полегшує відчуття. Психологічний настрій. Жінки, які спочатку сприймають пологи як щось страшне і неминуче, відчувають страх перед процесом народження дитини, можуть відчувати біль набагато гостріше. Причиною тому служить вироблення великої кількості гормонів стресу, які заважають нормальному розслабленню м’язів, необхідного при проходженні дитини через родові шляхи. Поява болю — суто індивідуальний параметр, який може бути присутнім у однієї жінки і повністю відсутні в іншої. Якщо породілля завчасно почне готуватися до процесу народження, знатиме різні методики знеболювання, то вона набагато простіше перенесе народження малюка.

Показання до знеболювання

Анестезія застосовується не у всіх випадках — її використовують тільки при наявності ряду показань:

• наявність гіпертонії у жінки;
• різке збільшення тиску при пологах;
• гестоз;
• патології серцево-судинної системи;
• захворювання дихальної системи;
• важкі патології організму породіллі: діабет і ін;
• порушення родової діяльності;
• індивідуальна непереносимість болю;
• відчуття страху;
• виражена паніка у жінки;
• дистоция (високий ризик розриву) шийки матки;
• великі розміри дитини;
• неправильне положення плода в пологах;
• слабка пологова активність;
• проведення кесаревого розтину;
• гіпоксія (кисневе голодування) плода;
• юний вік родяться.

Знеболювання здійснюється тільки після того, як розкриття шийки матки досягло значення в 4 см. Більш раннє застосування знеболюючих препаратів може спричинити за собою порушення природної родової діяльності.

Протипоказання до знеболення

Анестезія може здійснюватися на вимогу жінки, але її застосування має певні протипоказання:

• індивідуальна непереносимість знеболюючих компонентів;
• інфекційні ураження шкіри в місці введення препарату;
• втрата рідини;
• наявність кровотечі;
• неврологічні розлади;
• патології серцево-судинної системи;
• відмова пацієнтки.

Породілля може вирішити самостійно, чи потрібно їй анестезія. Якщо вона готова перенести пологи без знеболювання, лікарі здійснюють процедуру без анестетиків.

Види знеболювання

Як правило, виділяють дві основні групи анестезії в процесі пологів: медикаментозна і немедикаментозная . Медикаментозна анестезія має на увазі введення породіллі лікарського препарату, що володіє знеболюючим дією. Ця група включає в себе як місцеве використання наркозу, так і загальне, при якому пацієнтка перебуває без свідомості. Немедикаментозні кошти — нетрадиційні методи знеболювання, які засновані на психосоматичних факторів та інтересів їх впливі на сприйняття болю.

Немедикаментозне знеболювання

Ця група методів спрямована на зменшення напруження м’язів, розслаблення породіллі і загальне полегшення її стану. Така анестезія може здійснюватися шляхом впливу на активні точки, психологічною підтримкою і за допомогою масажу.

Психологічний настрій

Правильний психологічний настрій — це один з основних аспектів успішного розродження. Майбутнім мамам розповідають про правильному настрої ще на курсах підготовки до пологів. Вже там їх навчають не сприймати процес народження дитини як найболючіше подія в житті, а ставитися до нього, як до свята.

Масаж

Проведення масажу допомагає розслабити м’язи матері, відвернути її від неприємних відчуттів в області промежини. Нерідко масаж може бути навіть болючим, щоб на його тлі біль від сутичок відчувалася менш яскраво.

Акупунктура

Точкове вплив допомагає знизити рівень тривожності і розслабити м’язи. Тому деякі жінки схиляються до такого способу проведення знеболювання в пологах. За рахунок впливу на активні точки досягається полегшення загального стану і поліпшується самопочуття жінки.

Правильне дихання

Один з ключових аспектів полегшення стану — правильно поставлене дихання під час пологів. У період між переймами воно повинно бути глибоким і повільним, щоб кров встигала насититися киснем. Під час сутички дихання стає поверхневим і швидким, його ще називають “собачьім” — так знижується інтенсивність болю.

Фітбол

Спеціальний м’яч дозволяє перерозподілити навантаження на м’язи, змінити ступінь напруги — це позитивно впливає на стан породіллі і сприяє полегшенню болю. Нерідко при використанні фітболу у жінок можуть відходити води, так як навантаження на промежину стає не такою, як при звичайній ходьбі або сидінні.

Електроанальгезія

Застосування електричного струму викликає асоціації з психіатричними установами. Але помірні дози електрики, спрямовані на активні точки, сприяють полегшенню больових відчуттів під час пологів. Такий спосіб дозволяє набагато легше переносити родові болі, але має один недолік — фіксоване положення жінки, до шкіри якої прикріплені електроди.

Медикаментозне знеболювання

Проведення анестезії за допомогою медикаментів має свої переваги і недоліки. Перевагою є швидке виражену дію і полегшення стану породіллі. До недоліків можна віднести вплив на організм матері та вплив на дитину, що може проявитися в більш пізньому його розвитку.

Використання інгаляцій

Для інгаляційного знеболювання використовується закис азоту або Тріль, фторотан, трихлоретилен, які швидко проходять через плаценту, але при цьому не пригнічують стан дитини. Вони не впливає на тонус матки, а тому надають виключно поверхневий полегшення. При підвищених концентраціях газ може стати причиною розвитку гіпоксії у дитини і самої матері, тому ингаляционную анестезію використовують рідко і більше як допоміжний засіб.

Внутрішньом’язові і внутрішньовенні ін’єкції

Ін’єкційне введення препаратів є одним з найбільш часто застосовуваних способів знеболювання за рахунок швидкої дії і простоти виконання. Тривалість дії препарату коливається в межах від 10 до 60 хвилин і безпосередньо залежить від таких факторів:

Такий спосіб знеболення може впливати на дитину — ступінь впливу залежить від швидкості проходження препарату через плацентарний бар’єр і концентрації активної речовини.

Місцева анестезія

Місцеве знеболювання зазвичай застосовується вже в післяпологовий період, коли лікар зашиває розриви або розрізи, які були отримані під час пологів. Одним з популярних способів є пудендальная анестезія — з її допомогою відбувається знеболювання м’яких тканин промежини. Її застосовують вже після народження малюка, а під час пологів вона неефективна.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія — один з найпопулярніших типів знеболювання при пологах. Її використання має ряд переваг:

• швидка швидкість впливу;
• породілля залишається у свідомості при наркозі;
• більш легке відновлення в порівнянні із загальним наркозом;
• гнобити родова активність матки;
• поліпшується кровопостачання в області матки.

Такий метод анестезії дозволяє контролювати тривалість знеболювання і його інтенсивність. Препарат вводиться через спеціальний катетер і його подача припиняється саме тоді, коли знеболення більше не потрібно. Існує хибна думка, що використання епідуральної анестезії здатне спричинити за собою втрату чутливості нижніх кінцівок через пошкодження спинного мозку. Це не так: препарат через спеціальний тонкий катетер вводиться не в сам спинний мозок, а в оболонку, яка розташована під мозковим речовиною. Катетер має невеликий діаметр, а тому ймовірність пошкодження нервових волокон вкрай мала. До найбільш поширених побічних ефектів цього методу можна віднести наступне:

• тривалі мігрені і болю в спині;
• зниження рівня артеріального тиску;
• післяпологова затримка сечі;
• підвищення температури тіла;
• поява сверблячки і дискомфорту;
• потрапляння препарату в кровотік;
• ускладнене дихання через надмірне розслаблення міжреберних м’язів;
• поява парестезії — “прострелівающіх” болів в області хребта.

Вплив знеболювання може так само негативно позначитися і на стані дитини. Це може означати

• порушення дихання;
• порушення рухової активності;
• складності з смоктанням.

У матерів, які народжували з застосуванням епідуральної анестезії, набагато частіше виникає післяродова депресія. Вона обумовлена труднощами у встановленні післяпологовий зв’язку між матір’ю і дитиною. Такий тип знеболювання не застосовують за наявності рубців на матці, а також при звичайних протипоказання до знеболення.

Наркотичні препарати

Застосування сильнодіючих наркотичних препаратів можливо при вираженому больовому синдромі, яка не пригнічується звичайними знеболюючими препаратами. Використання наркотичних препаратів дає більш виражений і тривалий ефект — дія може тривати до двох годин. Для проведення анестезії можуть застосовуватися такі препарати:

• промедол;
• трамадол;
• Морфій.

Застосування таких засобів можливо в періоді, коли розкриття становить не менше 4 см і не більше 8. Застосування при меншому розкритті може стати причиною гноблення родової діяльності, а використання при більшому розкритті може негативно вплинути на нервову системи малюка, пригнічувати дихальну активність. У дітей, при народженні яких застосовувалося знеболювання наркотичними препаратами, гірше проявляється післяпологова активність, яка оцінюється за шкалою Апгар, вони менш охоче беруть груди, особливо спочатку. Перед використанням наркотичних засобів рекомендується ретельно зважити всі “за” і “протів” такого виду знеболювання.

Можливі наслідки знеболювання під час пологів

Анестезія під час родового процесу полегшує стан матері, знижує її чутливість до болю. Вона не розслаблює мускулатуру матки, а впливає саме на відділи нервової системи, що відповідають за сприйняття болю. Крім больових рецепторів в організмі матері, анестетики впливають і на інші органи і системи:

• пригнічують спонтанне дихання;
• перешкоджають встановленню психоемоційної зв’язку матері і дитини;
• можуть спровокувати зниження артеріального тиску;
• стають причиною гіпоксії;
• негативно позначаються на серцевому ритмі;
• можуть спровокувати судоми.

Введення анестетиків негативно відбивається і на стані дитини. Це може означати

• пригнічення дихальної активності;
• зниження інтенсивності рухів;
• розвиток родової гіпоксії;
• підвищений тонус м’язів;
• судоми.

Природне ведення пологів — найбільш сприятливий для жінки і малюка варіант. Він можливий в тих випадках, коли родовий процес йде без порушень, а життя матері і дитини немає загрози. Якщо мама не справляється, знеболювання — адекватний варіант допомоги, а при правильному використанні він не завдасть шкоди ні мамі, ні малюкові.