Меланома очі — це злоякісна пухлина, яка зачіпає в першу чергу пігментні клітини райдужної оболонки. На пізній стадії ураження поширюються на повіки, судинну оболонку і сітківку ока. Проявлятися патологія може зниженням гостроти зору, порушенням сприйняття предметів і перспективи, повільної втратою периферичного зору, зміною зіниці і райдужної оболонки. Меланома виглядає візуально як пигментированное освіту на будь-якому з елементів очі.
Лікування проводиться з використанням різних методик — лазерної та променевої терапії, кріодекструкціі, хірургічного видалення. Прогноз ракової пухлини ока не завжди сприятливий, все залежить від стадії патології, на якій вона була виявлена і діагностована, і загального стану пацієнта.
На замітку: меланома органів зору становить 5-7% від усіх випадків діагностування меланоми слизових тканин, до яких відноситься і кон’юнктива ока. Тому в цьому відношенні вона вважається досить рідкісним явищем. Але якщо порівнювати меланому з іншими видами злоякісних новоутворень очей, то вона стає найбільш частою патологією.
Опис і загальна інформація
Меланома очі — це новоутворення злоякісного характеру, що складається з меланоцитів, клітин, що відповідають за пігментацію райдужної оболонки ока. Меланобластома схильна до швидкого поширення на навколишні тканини і вже на початкових етапах може давати великі метастази. При цьому те, наскільки злоякісна вона буде, безпосередньо залежить від її локалізації.
Найвища ступінь злоякісності відзначається у утворень, які розвинулися на століттях. Пухлини сітківки ока відрізняються більш легким перебігом і сприятливим прогнозом. Але це лише відносні показники: навіть при своєчасному виявленні та комплексному лікуванні смертність при такій формі раку органів зору становить 50-60%. До групи ризику потрапляють пацієнти у віці 55-60 років. При цьому представники сильної статі страждають в кілька рази частіше, ніж жінки (за деякими джерелами, навпаки). 
Прояви меланоми і ступінь її злоякісності безпосередньо залежать від того, на якій ділянці ока розвинулася пухлина
Чому розвивається патологія
Точні причини розвитку меланоми органів зору поки що вченими не встановлені, виділений тільки ряд факторів, які можуть стати поштовхом до патологічного видозміни і розростання меланоцитів: 
Що таке колобома століття [/url]
- спадкова схильність — як і у випадку з будь-якими іншими раковими захворювань, в цьому випадку теж вважається, що в групу ризику потрапляють в першу чергу ті, чиї кровні родичі страждають від подібної патології. Однак при цьому існує безліч людей, чиї близькі родичі отримали діагноз В «ракВ», але самі вони так і не зіткнулися з подібним захворюванням протягом усього життя;
- невуси атипового характеру. Самі по собі родимки з неправильним розподілом пігментації є сигналом про те, що клітини шкірних і слизових покривів схильні до мутації. Не обов’язково це проявитися на меланому, але у людей з атиповими невусами ризики набагато вище;
- ультрафіолетове випромінювання. Встановлено, що люди, які проживають в південних районах, які проводять багато часу на відкритому повітрі під прямими сонячними променями частіше страждають від ракових захворювань шкіри, ніж жителі півночі і люди, що працюють в закритому приміщенні;
- вік — в рідкісних випадках меланома виявляється у молодих людей у віці до 40 років, більша частина пацієнтів з таким діагнозом вже досягли 50-річного рубежу.
Це цікаво: встановлено, що злоякісні ураження очей частіше виявляються у світлошкірих людей з русявим або рудим волоссям, зеленими, блакитними або сірими очима. Чорняві і кароокі люди страждають від подібної патології в кілька разів рідше. Також відзначена расова залежність: у європейців меланома діагностується набагато частіше, ніж у представників негроїдної і монголоїдної рас.
Класифікація та різновиди
Меланома органів зору класифікується в першу чергу за місцем локалізації на очах.
- На століттях — найнебезпечніша, найбільш важко протікає різновид, в 87% випадків призводить до летального результату пацієнта. На щастя, зустрічається вона теж вкрай рідко.
- На кон’юнктиві очі — теж відрізняється високим ступенем злоякісності, розвивається зазвичай з атипових родимок і невусів, протягом, хоча і важке, але повільне.
- Ураження судинної оболонки. Сюди входять меланоми циліарного тіла, сітківки, безпосередньо судинної оболонки або райдужної оболонки.
- Меланома хориоидеи очі — найпоширеніший різновид патології, протікає порівняно легко і відносно добре піддається лікуванню на початковій стадії, так як дає метастази тільки в окремих випадках.
[url=http://glaziki.com/files/2018/melanoma-glz-4.jpg]
Меланома хориоидеи вважається однією з найлегших форм патології з досить сприятливим прогнозом
Також злоякісні новоутворення ока класифікуються за стадіями розвитку. Для класифікації уражень століття застосовується та ж система, що і для пігментних новоутворень. Для меланоми інших видів використовується стандартна система класифікації TNM.
Новоутворення на кон’юнктиві:
- Т0 — патологічне ділення клітин ще не помітно;
- Т1 — розміри пухлини не перевищують 1 квадранта загальної площі кон’юнктиви;
- Т2 — поразки виходять за межі одного квадранта кон’юнктиви;
- Т3 — новоутворення поширюється на внутрішній звід століття;
- Т4 — ураження зачіпають повіки, рогівку або очну орбіту.
Пухлини безпосередньо на судинній оболонці:
- Т0 — поразка не визначається;
- Т1а — розміри пухлини в межах 7 мм на 3 мм;
- Т1б — розміри новоутворення в межах 10 мм на 3 мм;
- Т2 — меланома розмірами не більше 15 мм на 5 мм;
- Т3 — новоутворення перевищує в розмірах 15 мм на 5 мм;
- Т4 — поразки виходять за межі очного яблука.
Поразки миготливого тіла:
- Т0 — пухлина не виявляється;
- Т1 — новоутворення не виходить за межі війкового тіла;
- Т2 — меланома захоплює райдужну оболонку або передню камеру;
- Т3 — метастази проростають в судинну оболонку ока;
- Т4 — пухлина виходить за межі очного яблука.
Меланома райдужної оболонки:
- Т0 — новоутворення не виявляється;
- Т1 — розміри пухлини не перевищують розміри райдужною оболонкою;
- Т2 — патологічні новоутворення займають один квадрант і кут передньої камери;
- Т3 — поразки охоплюють вже кілька квадрантів, кут передньої камери, судинну оболонку і частково цилиарное тіло;
- Т4 — меланома виходить за межі очі.
І останній параметр, за яким класифікується меланома — це морфологічна будова. Виділяють веретеноклеточние, епітеліоїдних, фасцікулярние і змішані. Найвища ступінь злоякісності характерна для епітеліоїдних меланом, найбільш сприятливими вважаються веретеноклеточние. Також освіти бувають вузликові або плоскими (дифузними), одиночними або груповими. Від різновиди меланоми буде залежати те, як вона проявляється. 
На фото показано, як виглядає меланома ока в збільшеному вигляді
Як проявляється
Основні видимі симптоми прогресуючої патології — пігментовані новоутворення на райдужній оболонці ока. Освіти об’ємні, вони виступають над поверхнею рогівки або століття, часто помітна ніжка, за допомогою якої меланома з’єднується з тканинами органу зору. Поверхня пухлини шорстка, вона покрита сосочками і тріщинами, за кольором відрізняється від пігменту райдужної оболонки.
На жаль, коли меланома помітна неозброєним оком, це означає, що патологія вже зайшла на стадію метастазування і буде складно піддаватися лікуванню. На початкових етапах, як і більшість онкологічних захворювань, меланома ока не проявляється ніяк. Пізніше пацієнти згадують, що час від часу їх турбували такі симптоми:
- У «мушки» і блискавки перед очима;
- зниження гостроти зору;
- тимчасова втрата периферичного зору.
Такі ознаки характерні для другої стадії захворювання. При переході другій стадії на третю пацієнт додатково може скаржитися на такі нетипові симптоми і стану:
- почервоніння і набряклість вік;
- больові відчуття в очах незалежно від зорових навантажень;
- часті кон’юнктивіти та інші запальні процеси органів зору, погано піддаються лікуванню і постійно рецидивні.
На жаль, на цій стадії теж мало хто звертається до фахівця, списуючи порушення зору на вікові зміни, а болю і запалення — на перевтоми або випадкову інфекцію. 
Періодичні порушення периферичного зору, В «мушки» перед очима — типові симптоми розвитку меланоми на ранніх стадіях
На третій стадії патології меланома помітна неозброєним оком, часто вона вже виходить за межі очного яблука. Внутрішньоочний тиск при меланомі судинної оболонки буде знижуватися, при інших формах патології навпаки, підвищуватися. метастази проростають на даній стадії в головний мозок і можуть зачіпати різні центри, що тягне за собою неврологічні розлади різного характеру.
На четвертій стадії патологічний процес стає генералізованим. Метастази вражають шийні і підщелепні лімфовузли, можуть проникати в легені, нирки, печінку, кісткові тканини, і порушувати функції цих органів. Пацієнт скаржиться на симптоми, характерні для будь-якого онкологічного захворювання:
- слабкість, швидку стомлюваність;
- зниження апетиту;
- суглобові і головні болі;
- втрата маси тіла.
Клінічна картина меланоми на різних стадіях буде відрізнятися в залежності від її локалізації. Важливо якомога раніше діагностувати злоякісне утворення і підібрати адекватне лікування відповідно до форми і стадії захворювання. 
Ряд інструментальних діагностичних досліджень дозволяє точно визначити різновид меланоми, її розміри, глибину проникнення і ступінь злоякісності
Методи діагностики
Первинний діагноз ставиться на основі скарг пацієнта і візуального огляду його органів зору. Для підтвердження можливого діагнозу потрібно ряд додаткових інструментальних і лабораторних досліджень. В обов’язковому порядку виконуються наступні заходи:
- пряма і зворотна офтальмоскопія — дослідження очного дна;
- якщо при офтальмоскопії виявлені об’ємні утворення, то проводять біодіафаноскопію очі;
- ангіографія капілярів і судин ока — проводиться, щоб виявити судини, що живлять меланому;
- рентгенографія очної орбіти, щоб встановити, в якому стані знаходиться окістя, як глибоко проникли метастази.
Якщо меланома перейшла на третю стадію на момент звернення до лікаря і проведення діагностики, то лікар обов’язково випише направлення на дослідження внутрішніх органів з метою виявлення метастазів. Зазвичай виконується УЗД органів черевної порожнини та грудної клітини, УЗД і комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія нирок, рентгенографія кісткових тканин, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії головного мозку. 
Розгорнутий аналіз крові на біохімію і онкомаркери допоможе точно визначити, наскільки злокачествен захворювання
Зрозуміло, виконується розгорнутий біохімічний аналіз крові і аналіз крові на онкомаркери. Біопсія при меланомі очі не виконується, так як дуже високий ризик поширення мутованих клітин. Гістологія меланоми проводиться тільки після того, як вона буде видалена.
Методи лікування
Схема і тактика лікування завжди підбираються індивідуально, з урахуванням таких показників:
- локалізація пухлини;
- стадія онкологічного захворювання;
- поширеність патологічного процесу;
- загальне фізіологічний стан пацієнта.
Меланома століття віддаляється хірургічним шляхом разом з оточуючими освіту шкірними тканинами. Перед операцією і після неї може виконуватися радіотерапія. Щоб згладити косметичний дефект, після рубцювання проводиться блефаропластика. Якщо ураження поширилися на навколишні органи, то можуть бути видалені і вони теж.
При інших різновидах новоутворення використовуються два методу лікування:
- екзентерація орбіти;
- енуклеація очі.
Перед і після операції проводиться курс променевої терапії. Якщо ураження незначні і локалізуються на райдужній оболонці ока, можна обмежитися ірідектомія — видаленням частини райдужної оболонки. Якщо новоутворення не виходять за межі кон’юнктиви, то показані такі заходи:
- лазерна терапія;
- диатермокоагуляция;
- локальна ексцизія.
Фотокоагуляція і кріодеструкція на даний момент стійкого ефекту не дають. Але пошуки нових методів лікування тривають, і з кожним роком у пацієнтів з’являється все більше шансів подолати патологічний процес, зберегти життя і зорові функції.
Щадні, органозберігаючі операції доцільні тільки в тому випадку, якщо патологічний процес обмежений і є стовідсоткова впевненість, що метастази не поширені на інші внутрішні органи. На третій стадії патології подібні операції чи обгрунтовані, на четвертій стадії, коли мова йде про збереження життя пацієнта, вони є протипоказанням.
Прогноз захворювання
Прогноз меланоми залежить від її поширеності, стадії, локалізації. Найгірші прогнози має меланома століття, сполучена з депігментацією або гіперпігментацією райдужної оболонки. При метастазах внутрішніх органів патологія прогресує стрімко, летальний результат наступає дуже швидко.
Меланома кон’юнктиви також має не найсприятливіший прогноз з тієї причини, що найчастіше метастази вражають лімфовузли, після чого ракові клітини поширюються по всьому організму.
При ураженнях циліарного тіла і безпосередньо судинної оболонки прогноз сумнівний. Навіть після хірургічного видалення пухлини протягом наступних п’яти років зберігається ризик розростання метастазів. Найбільш сприятливий прогноз має меланома райдужної оболонки ока. Ускладнення після хірургічної операції і курсу променевої терапії спостерігаються через кілька років лише у 27% пацієнтів. Як правило, це рецидив меланоми ока, катаракта, глаукома, кератит, спадання очного яблука.
Резюме: Меланома або меланобластома очі — це злоякісне утворення на органах зору, сформований з мутованих клітин меланоцитів. Локалізуватися пухлина може на будь-якій ділянці ока: століттях, сітківці, райдужної або судинної оболонці в залежності від локалізації симптоматика патології і її течія будуть відрізнятися. Прогнози в більшості випадків несприятливі, меланома схильна до швидкого метастазування і рецидивів навіть через кілька років після хірургічного видалення. Найбільш небезпечною вважається пухлина століття, найбільш сприятливий прогноз має меланома райдужної оболонки. Методів профілактики патології не існує, єдине, що можуть зробити люди, які потрапляють в групу ризику — регулярно обстежуватися в офтальмолога і починати інтенсивне лікування при перших же підозрілих симптомах.
Загрузка...
