У лікуванні скелетно-м’язових болів найбільш часто використовуються нестероїдні протизапальні засоби. Їх вигідно відрізняє унікальне поєднання анальгезирующего, протизапального, жарознижуючого дії.
В даний час арсенал ліків, що містять НПЗЗ досить широкий. Перевага залишається за нестероїдними протизапальними препаратами нового покоління для лікування суглобів. Вони є золотою серединою в співвідношенні ефективність /безпека. Однак при виборі медикаменту лікаря необхідно грунтуватися на індивідуальній оцінці ризику побічних ефектів у конкретного пацієнта.
- Таблетки
- Мазі для лікування суглобів
- Уколи
- Протизапальні нестероїдні препарати нового покоління
Що таке нестероїдні протизапальні ліки — плюси і мінуси
Що означає нестероїдний препарат? Даний термін вказує на те, що засоби групи нестероїдних протизапальних засобів не належать до гормональної протизапальної продукції, відповідно позбавлені специфічних побічних ефектів, властивих стероїдних гормонів .
НПЗП це ефективний інструмент контролю хронічної і гострої болю, пов’язаного з деструкцією або запаленням структур кістково-м’язової системи. Препарати розглядають, як засоби першої лінії, з яких доцільно починати аналгезивну терапію при болю ноцицептивного характеру і різної локалізації.
Знеболюючий і протизапальний ефект реалізується за рахунок діючого лікарського речовини або їх комбінації: диклофенаку, ібупрофену, індометацину, кетопрофену, німесуліду, піроксикаму.
По механізму дії НПЗП класифікують на чотири види :
Як діють
В основі протизапальної дії всіх НПЗП лежить здатність знижувати вироблення простагландинів, шляхом пригнічення ферменту, відповідального за їх синтез — циклооксигенази (ЦОГ).
За біосинтез простагландинів відповідає дві ізоформи ЦОГ :
Більшість токсичних ефектів пов’язано з неселективними НПЗП, які можна зупинити або необоротно пригнічують активність, як ЦОГ-1 так і ЦОГ-2 , Необхідних для підтримки гомеостазу людського організму.
Селективні НПЗП діють вибірково. Саме за рахунок фармакологічного пригнічення ЦОГ-2 послаблюється больовий синдром, зменшується активність запалення, стримується прогресування хвороби з мінімальним ризиком побічних реакцій і ускладнень.
Протипоказання
НПЗП не призначають при визначенні в анамнезі пацієнта таких патологій :
- ерозивновиразкових захворювань травного тракту;
- запалення кишечника;
- церебрального, шлункового та інших видів кровотечі;
- прогресуючої патології нирок;
- порушення згортання крові;
- гемофілії;
- печінкової, ниркової та серцевої недостатності;
- гіперкаліємії.
Нестероіди для суглобів ніг рекомендовано обмежити в період після аорто-коронарного шунтування, при одночасній терапії іншими гепатотоксичними засобами. З обережністю призначають людям похилого віку, дітям до 12 років .
У разі необхідності використання НПЗП в період годування грудьми, вагітності необхідно зіставити всі параметри ризик /користь для жінки /дитини, і вибрати найбільш безпечний медикамент, оптимальний спосіб його доставки в запальний вогнище.
Протипоказаннями для нанесення зовнішніх коштів є порушення цілісності шкірних покривів, дитячий вік, підвищена чутливість до компонентів складу, схильність до розвитку нападів бронхіальної астми, вагітність, лактація.
Побічні ефекти
Незважаючи на різнобічну фармацевтичну ефективність, нестероїдні протизапальні засоби можуть стати причиною появи серйозних клінічних ускладнень . Прийом знеболюючих препаратів пов’язаний з ризиком негативного впливу на слизову шлунка, і витікаючими наслідками: наявністю ерозій, виразок, перфорацій і кровотеч.
Клінічними проявами ураження шлунково-кишкового тракту буде нудота, блювота, діарейнимсиндром, болі в епігастральній просторі.
Парентеральне або пероральне введення нестероїдних протизапальних препаратів індукує таку небажану реакцію, як гепатотоксичность.
Ще однією проблемою, пов’язаною з терапією НПЗП, є кардіоваскулярні катастрофи . На тлі прийому лікарських засобів порушується баланс синтезу тромбоксану, антитромботического і вазодилатирующего простацикліну, дестабілізується артеріальний тиск, що створює сприятливі умови для розвитку тахікардії, інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, раптової зупинки серця, анемії.
Можливо прояв побічних ефектів з боку нервової системи (головний біль, неспокійний сон, нервозність, запаморочення), органів дихання (бронхоспазм, задишка), органів почуттів (порушення зорового сприйняття).
З боку шкірних покривів небажані реакції виражаються через свербіж, висипання, дерматит, кропив’янку, ангіоневротичний набряк.
Протизапальні препарати для суглобів
Арсенал лікарської продукції групи нестероїдних протизапальних засобів досить широкий, що пов’язано з випуском одних і тих же медикаментів різними фармацевтичними компаніями і під різними назвами.
Оптимальний спосіб доставки ліків визначає лікар з можливих варіантів :
- таблетованих форм;
- засобів зовнішнього використання (мазей, кремів, гелів, пластирів);
- ін’єкцій;
- супозиторіїв.
На практиці перевага залишається за пероральними формами , Які зручні у використанні, забезпечують точне дозування, тривала дія лікарської речовини. До того ж речовини в пресованому стані мають тривалий термін зберігання. Локальні препарати переважно розглядаються, як засоби симптоматичної терапії при хронічному болі.
Таблетки
Препаратами першої лінії для купірування ревматичних болів і запалення називають :
До часто призначається пероральним формам можна віднести У «ЛоракамВ», В «АерталВ», В «ЗеродолВ», В «Етол ФортВ», В « Вольтарен В », В« ДіклофенакВ ».
Мазі для лікування суглобів
Одним із шляхів зменшення ризику розвитку побічних ефектів і ускладнень є використання локальних форм НПЗП . Місцева терапія забезпечує доставку лікарських компонентів в уражену область без системної дії.
Список НПЗЗ препаратів, які надають швидке і глибоке надходження речовин болезаспокійливого і протизапального дії через шкірні покриви складається з:
- У «ФіналгеляВ»;
- У « Фастум гелю В »;
- У «Вольтарен емульгеляВ»;
- У « Долгіта В »;
- У «АртрумаВ»;
- У «Діклоран ПлюсаВ».
Протизапальні мазі та гелі при болях в суглобах відрізняються діючої основної і допоміжним складом, але мають подібний механізм дії: надають виражений протибольовий і протизапальний ефект, забезпечують можливість для раннього підвищення активності пацієнта, сприяють зниженню або повного купірування набряклості, пов’язаної з ревматичними захворюваннями, травмами.
Інструкція має на увазі виключно зовнішнє застосування . Дорослим і дітям, старше 12 років рекомендовано наносити лікарську субстанцію на попередньо очищені і сухі шкірні покриви над проблемною зоною 3-4 рази за 24 години.
Одноразова лікувальна доза залежить від площі ураженої ділянки, і варіюється від 2 до 4 г . Тривалість терапії базується на швидкості відповіді організму пацієнта на терапію. При ревматичних болях лікарі радять використовувати крем для суглобів протягом двох тижнів.
Уколи
Призначення ліків в уколах виправдовує рання стадія ревматичного захворювання або гострий біль. Внутрішньовенне введення деяких НПЗЗ може бути рекомендовано для лікування або профілактики післяопераційного больового синдрому.
Очевидною перевагою ін’єкційного способу доставки діючих компонентів над пероральними і парентеральними препаратами є швидке настання фармакологічної дії, абсолютна біологічна доступність, відсутність негативного впливу на діяльність травної, видільної та серцево-судинної системи організму.
Особливе місце в купировании болю і запалення, пов’язаних з ураженням структур опорно-рухового апарату формує лінійка препаратів :
- У «МовалісВ»;
- У «ЛорноксікамВ»;
- У «КсефокамВ»;
- У «ДіклофенакВ»;
- У «ТеноксікамВ».
Ін’єкція проводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово 1-2 рази на день в мінімально ефективних дозах . Ліки дозволяється колоти не більше 2-3 днів поспіль, в окремих випадках — до 5 днів. Далі за показаннями лікаря пацієнта переводять на таблетовану форму.
Протизапальні нестероїдні препарати нового покоління
Широко застосовуються засобом для зменшення вираженості запального процесу, припинення болю в суглобах, і хто користується репутацією безпечного і ефективного продукту групи нестероїдних протизапальних засобів є У «НімесулідВ» .
Широку популярність пояснюють його фармакологічні особливості. Чинний компонент (німесулід) може проникати і акумулюватися в осередкових зонах запалення в концентрації більшої, ніж в плазмі крові. Додатково треба відзначити хондропротективну, антиагрегантну та жарознижувальну дію В «НімесулідаВ».
В хіміко-фізичні властивості препарату закладений і достатній рівень безпеки, який полягає у виборчому дії по відношенню до ЦОГ-2 слабкою кислотності. Приймати ліки рекомендуються в мінімальних, але ефективних дозах, коротким курсом. У пацієнтів з гострим болем у спині, шиї та інших суглобах аналгезуючий ефект забезпечується в добовій дозі німесуліду 200 мг.
Кращими сучасними препаратами НПЗП останнього покоління визнані В «ЦелекоксібВ» і В «ЕторікоксібВ» . Обидва лікарських засоби були створені для вирішення проблеми негативного впливу на слизову шлунково-кишкового тракту. Тому їх основна перевага — менша небезпека розвитку гастротоксичність наслідків.
Вони демонструють високу знеболюючу ефективність в лікуванні суглобного болю, знижують інтенсивність запалення, зменшують збудливість центру терморегуляції в проміжному мозку. Дозування і схема лікування залежить від етіології хвороби, індивідуальних особливостей і анамнезу пацієнта.
Що краще для суглобів У «ДіклофенакВ» або В «ІбупрофенВ»
У «ДіклофенакВ» і В «ІбупрофенВ» не мають принципових відмінностей , Оскільки їх основу складають лікарські речовини, схожі за механізмом дії — неселективні інгібітори ЦОГ-1 і ЦОГ-2.
Тому, препаратам властиві ідентичні показання /протипоказання до використання, побічні дії.
На захист У «ІбупрофенаВ» необхідно сказати, що медикамент краще переноситься пацієнтами, через що допускається до застосування в педіатрії та лікуванні вагітних жінок.
Висновок
Найбільше число споживачів НПЗП — пацієнти з травмами і захворюваннями опорно-рухового апарату. Їх використання в складі комплексної терапії дозволяє досягти симптоматичного поліпшення, уповільнити прогресування запальних і дегенеративних процесів.
Однак існує зворотна сторона терапевтичного потенціалу знеболюючих засобів — небажані ефекти практично щодо всіх систем. Тому концепція безпечного використання нестероїдних ліків вимагає лікарського участі з індивідуальним підходом в кожному клінічному