Згідно зі статистикою, близько 10% дорослого населення планети знайомі з таким захворюванням, як синусит. При цьому найбільш поширеною його різновидом визнаний гайморит, який представляє собою запалення верхньощелепної пазухи.
Гайморит здатний доставити масу неприємностей, тому його лікування приділяється велика увага. Найчастіше застосовується консервативна терапія (антибіотики, закопування, промивання). Однак в ряді випадків потрібне хірургічне лікування гаймориту.
Як правило, вибір про те, робити чи не робити операцію, надається самому пацієнту. А щоб визначитися, треба якомога більше дізнатися про хірургічне лікування і його можливі наслідки.
В яких випадках призначають операцію
При гаймориті операція потрібна далеко не завжди, частіше за все для лікування цілком достатньо звичайних методів. Але бувають і виключення.
Так, операція необхідна при:
Також операція на гайморової пазухи показана в разі потрапляння в неї різних сторонніх предметів (у дітей це можуть бути дрібні іграшки, а у дорослих — уламки зубів, частинки пломбувального матеріалу і т. Д.).
Крім того, допомога хірурга може знадобитися у випадках виникнення інфекційних захворювань в пазухах носа. Такі інфекції не можуть бути усунені за допомогою лікування антибіотиками, але зате можуть поширюватися за межі своєї початкової локалізації (на щастя, такий варіант подій буває дуже рідко).
Протипоказаннями до подібної операції можуть стати:
- рефрактерная артеріальна гіпертензія;
- різні захворювання крові;
- імунодефіцити різної етіології;
- хвороби внутрішніх органів;
- порушення в роботі ендокринної системи (наприклад, діабет).
При цьому важливо пам’ятати, що після усунення або згасання будь-якого з цих захворювань пацієнту може бути дозволено проведення операції на гайморових пазухах.
Обстеження і підготовка до операції
Проведенню операції передують серйозне обстеження і підготовка.
В якості передопераційної діагностики пацієнтові можуть призначити:
Рентгенографію. Швидкий і простий метод, який має, однак, ряд недоліків. Так, якщо при гострому гнійному гаймориті такий вид досліджень вельми ефективний, то при хронічному перебігу захворювання він може виявитися недостатньо інформативним. Наприклад, рентген дуже рідко показує патологічні зміни слизової або сторонні освіти в синусі. - Комп’ютерну томографію. Найбільш сучасний і максимально інформативний метод досліджень, який дає вичерпну інформацію про стан запаленої пазухи.
- Гемостазіограми — аналіз, що дозволяє визначити ступінь згортання крові.
- Флюорографію.
- ЕКГ. Проводиться, як правило, у пацієнтів старше 40 років.
Крім того, пацієнту потрібно здати загальний аналіз крові, сечі і бакпосев з носової порожнини і пройти огляд терапевта і стоматолога.
Важливою умовою планового хірургічного втручання є досить гарне самопочуття пацієнта. Операції ніколи не проводяться в період загострення хронічних, простудних та інших захворювань. Та й сам гайморит повинен перебувати в В «спокойнойВ» стадії. Серед інших вимог — відсутність менструацій у жінок.
Дуже небажано проводити операцію під час вагітності. Якщо ж все-таки хірургічного втручання в період виношування дитини не уникнути, то краще за все робити це в середині терміну (другий триместр).
Ці пункти не відносяться до гострого процесу, в результаті якого в синусі накопичується велика кількість гною. В цьому випадку прокол пазухи виконується при будь-яких умовах і будь-якому стані пацієнта.
В рамках підготовки до операції пацієнту необхідно утриматися від прийому будь-яких ліків без узгодження з хірургом і анестезіологом, а також не брати їжу і не пити протягом 8 годин.
Види операцій при гаймориті
В даний час існує декілька видів операцій, у кожного з яких є свої переваги і недоліки. Знаючи про них, пацієнту буде легше не тільки зважитися на хірургічне втручання, але і вибрати найбільш прийнятний для себе варіант.
Пункція пазухи
Така операція при гаймориті нерідко відноситься до полухірургіческім маніпуляціям, так як вона досить проста і малотравматичні.
Найчастіше пункцію призначають при гострому гнійному варіанті захворювання. Її мета — видалити гнійні скупчення з пазухи і запобігти тим самим прорив гною в близько розташованих органи і тканини.
Перед початком процедури місце, де буде проводитися пункція (бокова стінка середнього носового ходу), обробляється анестетиком місцевої дії для знеболювання. У носові ходи закопують краплі, що звужують судини. Робиться це для того, щоб зменшити набряк слизової носа і звести до мінімуму ризик виникнення кровотеч.
Після цього спеціальною голкою доктор робить отвір і проникає в пазуху.
Зробивши прокол, доктор прибирає гній і промиває внутрішню порожнину синуса антисептиком, вводить в нього антибіотики широкого спектру дії.
Додатковим плюсом цього методу є можливість виявлення збудника гаймориту і визначення його чутливості до антибактеріальних лікарських препаратів. Все це, в свою чергу, дозволяє підібрати найбільш ефективне подальше лікування захворювання.
При цьому прокол може проводитися до 7-8 разів. Якщо після цього скупчення гною триватиме, то фахівець порекомендує більш радикальні методи лікування.
Операція Колдуелл-Люка
Відкрита операція, яка практикується хірургами вже більше століття.
При даному способі хірургічного втручання лікар отримує доступ в порожнину синуса через отвір на верхній щелепі або верхнечелюстную ямку. Розкривши пазуху, хірург видаляє всі новоутворення в порожнини, чужорідні тіла і гнійні скупчення. Після цього пазуха ретельно обробляється розчинами антибіотиків.
В процесі доктор також може сформувати В «дублірующееВ» вивідний отвір, яке згодом буде сприяти своєчасному очищенню синуса (роблять це тому, що природний канал через хронічного запального процесу перестаётсправляться зі своїм завданням).
Знеболювання при такій операції може бути як місцевим, так і загальним.
До плюсів такої операції в першу чергу відноситься відкритий доступ, завдяки якому лікар має більше місця для маніпуляцій і може максимально якісно видалити всі патологічні новоутворення.
При цьому провести дану хірургічну процедуру можуть практично в будь-якому лор-відділенні.
До мінусів ж подібного втручання відносять його травматичність і, як наслідок, необхідність в тривалій госпіталізації. Також в післяопераційний період пацієнт відчуває дискомфорт і цілий ряд незручностей.
Крім того, після операції Колдуелл-Люка досить високий ризик виникнення різного роду ускладнень, серед яких пошкодження трійчастого нерва. Останнє може привести до порушення мімічної діяльності лицьових м’язів і сильних болів в області цього нерва.
Интраназальная антростомія
Є різновидом операції Колдуелл-Люка. Цілі і основний принцип проведення даного методу практично не відрізняється від попереднього.
Різниця ж між способами хірургічного втручання полягає в тому, що при интраназальной антростоміі доступ до пазусі здійснюється через внутрішню бічну носову стінку.
Ендоскопічні операції
Ендоскопічна операція, що проводиться на гайморової пазухи за допомогою найтонших інструментів, обладнаних камерою — найбільш сучасний і щадний метод хірургічного лікування гаймориту.
В процесі проведення такої операції не відбувається порушень цілісності пазухи і кісткових перегородок — проникнення в синус здійснюється через природні отвори. Очищення порожнини пазухи відбувається за допомогою мікронасадок (коагулятори, шейвера, щипці та інші).
При цьому завдяки камері лікар здійснює постійний візуальний контроль за процесом, що дає можливість видалити всі новоутворення з мінімальними пошкодженнями здорових тканин. Хірургам вдається значно знизити ризик різних несприятливих постопераційних наслідків.
Ендоскопія гайморових пазух — безкровна операція, яку можна при необхідності проводити неодноразово, що також є великою перевагою методу.
До інших достоїнств ендоскопії відносяться:
- відсутність необхідності наркозу;
- швидке відновлення;
- можливість виконання в амбулаторних умовах.
До мінусів такої операції відносять досить високу вартість і недостатньо широке поширення — далеко не у всіх лор-відділеннях є дороге обладнання для ендоскопії.
Післяопераційний період
Після будь-якої операції на гайморових пазухах слід реабілітаційний період. Його перебіг і тривалість безпосередньо залежать від виду хірургічного втручання і індивідуальних особливостей організму пацієнта.
Процедури і маніпуляції, вироблені в цей період, повинні виконуватися тільки за узгодженням з лікарем. В іншому випадку багаторазово зростає ризик різного роду ускладнень.
У число основних постопераційних заходів входять:
Крім того, пацієнту, якому зробили операцію, необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям, не допускаючи переохолодження і простуд, вести здоровий спосіб життя.
Ні в якому разі не можна в період післяопераційної реабілітації курити або приймати алкоголь.
А ось прогулянки на свіжому повітрі і вітаміни — це те, що необхідно для якнайшвидшого відновлення.
Можливі наслідки і протипоказання
Зазвичай основна частина реабілітації, під час якої прописаний спокій і постільний режим, займає 3-5 днів (при ендоскопії цей термін може бути ще менше). Однак, як і будь-яке хірургічне втручання, операція при гаймориті може мати ряд негативних наслідків . Це, звичайно, не говорить про те, що ті чи інші ускладнення обов’язково з’являться — при сучасному розвитку медицини ризик їх виникнення зводиться до мінімуму — але все ж знати про них необхідно.
До найбільш поширених наслідків належать:
- кровотечі;
- повторне інфікування;
- сухість в носових проходах;
- зниження чутливості в районі носа і верхньої губи;
- погіршення нюху і зору;
- поява свищів;
- підвищення температури.
При появі будь-якого з цих станів необхідно довести до відома лікаря — не варто сподіватися на те, що все це пройде само.
Загрузка...
