Що таке печінкові трансамінази
Направляючи на біохімічне дослідження крові, лікар зазначає в бланку найбільш інформативні, в плані діагностики, маркери. Досить часто в їх числі виявляються печінкові трансамінази (АЛТ і АСТ). Розглянемо, які властивості цього виду з’єднань і в розпізнанні яких хвороб вони можуть помочь.В 
Печінкові трансамінази — важливі маркери в біохімічному аналізі крові
Призначення в організмі
За прийнятою класифікацією, закінчення В «-азиВ» вказує, що Етова ферменти, В (грецькомовних синонім — В ензими). Всього в організмі людини В «трудітсяВ» близько двох тисяч видів ферментів. Згідно виконуваної функції, їх ділять на групи (класи).
Печінкові трансамінази, про які ми зараз йде мова, мають й іншу назву — амінотрансферази. Обидва терміни відображають однакову суть, тільки перший добре прижився, а другий більш точний з точки зору номенклатури. Трансферазу називають групу ферментів, які беруть участь в В «транспортування» хімічних груп від одного виду молекул до інших. Амінотрансферази, як видно з назви, беруть участь в перенесенні аминогрупп. Без них будь-які, пов’язані з білком, процеси були б неможливі.
Нас цікавлять два представника цієї підгрупи, що мають, як говорилося, найбільше значення для клінічної діагностики:
- аланінамінотрансфераза (АЛТ, ALT);
- аспартатамінотрансфераза (АСТ, AST).
Те ж саме означають терміни: аланіновую трансаминаза і аспарагінова трансаминаза. Можна зустріти варіанти написання: АлТ і АсТ, АлАТ і АсАТ. У побуті говорять також: АЛТ і АСТ, а в цілому — В« Транс ».
Реакції трансамінування, дійсно, відбуваються по більшій мірі в печінці. Однак, отримавши направлення на печінкові проби, в тому числі трансамінази, слід знати, що це дослідження може мати таке ж важливе значення в розпізнанні патології серця, як і зроблена вчасно кардіограма. Справа в тому, що серцевий м’яз, міокард, також потребує діяльності АЛТ і АСТ. Містяться вони і в підшлунковій залозі, нирках, тонкій кишці і інших органах і тканинах.
Причини відхилень і їх симптоми
Свої функції АЛТ і АСТ виконують в тканинах органів, в крові ж їх зникаюче мало. Такий стан спостерігається у здорової людини. Все змінюється, коли уражені хворобою клітини починають розпадатися. В цьому випадку ферменти спрямовуються в кров’яне русло, і біохімічний аналіз негайно відзначає їх підвищення.
Перш за все, слід виділити захворювання печінки, як найбільш велику групу:
Підвищення рівня печінкових трансаміназ у крові говорить про хвороби печінкиНаступний життєво важливий орган, на який може вказувати підвищення ферментів АЛТ і АСТ — це серце. Інфаркт міокарда — це відмирання ділянки серцевого м’яза, що з неминучістю впливає на біохімічні процеси, (в цьому випадку підвищується переважно аспартат-амінотрансфераза).
Інші причини, що викликають підвищення печінкових трансаміназ: гострий панкреатит, холецистит, сепсис, м’язова дистрофія, великі опіки, травми скелетних м’язів.
Симптоми більшості цих хвороб досить добре виражені.
Патології печінки, що не дивлячись на різноманітність причин, мають подібні прояви. Це диспепсія, нудота, тяжкість справа в підребер’ї, зміна кольору сечі і калу, свербіж, жовтушність покривів і інші типові прояви. Больові відчуття в лівій частині живота, (особливо, оперізувального властивості) можуть говорити про гостре запалення підшлункової, виснажливі болі праворуч, нижче ребер, і блювота — ознаки жовчної коліки. Тривала, (півгодини або більше), інтенсивний біль в серці може свідчити про інфаркт.
Чим важливі в діагностиці
Трансамінази підвищуються при некротичних процесах в печінці, міокарді, підшлункової та інших органах і тканинах. Таке безліч варіантів ускладнює пошук дійсного вогнища патології, не дозволяє дати однозначну відповідь. Однак в сукупності з іншими біохімічними показниками та клінічними проявами, відхилення АЛТ і /або АСТ від норми допомагає істотно прояснити діагностичну картину.
Особливо широко печінкові проби використовуються для ранньої діагностики гепатитів (A, B). Підвищення рівня ферментів АЛТ і АСТ відбувається за кілька тижнів до видимого прояву симптомів хвороби. Застосування антивірусної терапії на ранній стадії покращує прогноз. (Можна додати, що завдяки оперативності та легкості проведення, печінкові проби на АЛТ і АСТ як не можна більш підходять при перевірці контактних осіб в осередках інфекційних захворювань вірусним гепатитом, тобто при масових обстеженнях).
Зростання показника АСТ вказує на розвиток інфаркту міокарда
При загальній схожості, обидва ферменту по-різному концентруються в різних органах, і це також враховується. Наприклад, АЛТ в більшій кількості міститься в печінці, а АСТ — в серці, тому зростання другого показника при відставанні першого вказує на розвиток інфаркту міокарда. Одночасно, це дозволяє відкинути підозру на приступ стенокардії, при якому гиперферментемия не виникає.
Інший приклад диференціальної діагностики — встановлення справжньої причини жовтяниці. При вірусному гепатиті в кров буде надходити велика кількість ензимів, чого не відбувається при закупорці жовчних проток.
В інших випадках вирішується завдання визначення стадії захворювання. Так, наприклад, цироз характеризується підвищенням амінотрансфераз в початковий період, близькістю до норми в латентній фазі, і зниженням в завершальний період, коли клітини печінкової паренхіми повністю зруйновані і викид ензимів припинився.
Визначення рівня АЛТ, АСТ і оцінка результатів практично ніколи не проводиться ізольовано від інших показників. Характерність або атипичность в співвідношенні результатів між собою також працюють на звуження кола передбачуваних причин. Прикладом може служити т.зв. білірубін-АМІНОТРАНСФЕРАЗНА дисоціація: невисокі значення АЛТ і АСТ, при вираженому зростанні білірубіну. Така картина спостерігається, наприклад, при закупорці жовчовивідних проток.
Виразність гиперферментемии оцінюють за такою умовною шкалою:
- 1-15 норми — помірна;
- 6-10 норм — середня;
- 10 і більше — висока.
Помірна властива, наприклад, хронічним гепатитам вірусної етіології; висока — спостерігається після інфаркту, коли норма може бути перевищена в п’ятнадцять і більше разів.
Результати АЛТ, АСТ визначають подальші заходи, доцільність дорогих обстежень і госпіталізації.
Норми
Щоб оцінити активність проявів печінковихтрансаміназ, слід відштовхуватися від показників, властивих здоровій людині.
Норма для чоловіків:
Норми АСТ і АЛТ відрізняються у чоловіків і жінок
- АЛТ — менше 45 Од /л;
- АСТ — менше 47 Од /л.
Норма для жінок:
- АЛТ — до 34 Од /л;
- АСТ — до 31 Од /л.
Це дуже приблизні дані. Справа в тому, що існують різні марки обладнання, на якому проводиться аналіз на трансамінази печінки, і норма розраховується по-різному. Швидше за все, єдиним способом оцінки результату аналізу буде консультація у фахівця.
Існують загальні закономірності:
- у дітей спостерігаються найвищі показники норми; з роками рівень поступово зменшується і стабілізується;
- вищі показники АЛТ і АСТ у чоловіків пов’язані з тим, що рівень трансаміназ залежить, серед іншого, від м’язової маси.
Коефіцієнт де Рітіса
Коли збільшення рівня печінкових трансаміназ перевищує норму, додатковим критерієм стає їх співвідношення між собою. Для цього ділять числовий показник АСТ на числовий показник АЛТ:
k = АСТ /АЛТ
Отриманий коефіцієнт (k) названий на честь Фернандо де Рітіса, чиї дослідження вперше показали залежність між цим співвідношенням і видом патології.
Відомі такі закономірності:
- k в ‰ Ґ1 означає, що причиною може бути хронічний гепатит або дистрофічні зміни в печінці;
- значення k <1 характерно для вирусных гепатитов;
- k = 055-083 — для гострих вірусних гепатитів;
- k в ‰ Ґ2 — прояв алкогольного гепатиту або некрозу серцевого м’яза.
У разі норми, тобто для рівнів АЛТ і АСТ у здорової людини, коефіцієнт де Рітіса дорівнює 133 (+/- 04).
Методи зниження
Підвищення рівня амінотрансфераз є симптомом якого-небудь порушення в організмі. При усуненні патогенного фактора їх викид у кров’яне русло припиняється, і показники йдуть на спад. Одні захворювання повністю оборотні. В інших же випадках терпляче виконання всіх приписів дозволяє сповільнити прогресування хвороби на довгі роки.
Відео
Про аналіз крові АСТ і АЛТ.
Загрузка...
