Пролапс слизової шлунка в стравохід: ознаки, діагностика, методи лікування

Пролапс слизової шлунка в стравохід — це патологічний стан, який досить часто виявляється у пацієнтів з диспепсичними розладами при фиброгастродуоденоскопии. Частина верхньої складки слизової оболонки шлунка (або навіть вона цілком) вільно проходить в просвіт стравоходу. При цьому важливо виявити причину виникнення цього стану, оскільки від цього залежить, як його лікувати. статті:

Причини захворювання

До розвитку пролапсу слизової шлунка можуть приводити наступні фактори:

• генетична схильність (наявність захворювання у найближчих родичів);
• 
  хронічні запальні захворювання шлунка або стравоходу (гастрит або езофагіт);
• недостатність стравохідно-шлункового клапана;
• аномалії розвитку стравоходу;
• тривале наявність шлунково-стравохідного рефлюксу (ГЕРХ);
• надмірна вага, схильність до абдоминальному типу ожиріння;
• серцева або печінкова недостатність, які супроводжуються накопиченням рідини в абдомінальної порожнини;
• генетичні аномалії розвитку сполучної тканини (зменшення тонусу зв’язок);
• вроджена чи набута кила діафрагми;
• надмірні статичні навантаження (в першу чергу пов’язані з перенесенням тягарів, заняття важкою атлетикою);
• тривале носіння тугий одягу;
• незбалансоване харчування;
• тривале перебування в горизонтальному положенні.

Роль хеликобактерного інфікування шлунка поки достовірно не вивчена.
Серед усіх причин найбільш часто зустрічається диафрагмальная грижа, при якій відбувається випинання верхньої частини шлунка в грудну клітку.

Форми захворювання

Розрізняють такі форми пролапсу:

• 
  ковзний — слизова оболонка стравоходу і шлунка без обмежень проходить через сфінктер;
• параезофагеальние — зміщується тільки слизова оболонка шлунка.

Клінічна картина захворювання

Гастроезофагальний пролапс слизової оболонки шлунка часто супроводжується стертою клінічною картиною. Часто від появи перших симптомів до моменту звернення за медичною допомогою проходить кілька років. Зазвичай на перший план виходять такі ознаки:

• біль ниючого, ріжучого або пекучого характеру, яка виникає через кілька хвилин після прийому їжі, посилюється при горизонтальному положенні тулуба, фізичному навантаженні або натисканні на епігастральній ділянці живота;
• нудота;
• зниження або відсутність апетиту;
• поява білого нальоту на мові;
• відчуття печії в горлі, або за грудиною;
• малопродуктивний кашель;
• відрижка кислим.

Значна частина цих симптомів спровокована не самим пролапсом слизової оболонки, а ГЕРБ, гастритом або іншою причиною його розвитку. Можливо також специфічне ускладнення даного стану — розвиток неатопической бронхіальної астми, при якій спостерігається напади задухи з утрудненням видиху в переважно нічну частину доби.

Особливості розвитку у дітей

Трансхіатальний пролапс слизової шлунка у дітей розвивається переважно в перші роки життя. Цьому сприяють вроджені дефекти розвитку стравоходу або діафрагми. Диспепсичні симптоми більш часто виявляються відрижкою, нудотою або блювотою після прийому їжі. Можливо також розвиток кетоацидозу, що проявляється головним болем, млявістю дитини, запахом ацетону з рота.

Діагностика

Діагностику захворювання проводить кваліфікований лікар терапевт або гастроентеролог. Спочатку він ретельно розпитує пацієнта про його скаргах, особлива увага приділяється тому, коли виникають симптоми диспепсії, від чого вони посилюються. Обов’язково лікар повинен уточнити характер роботи хворого, і наявність надмірних фізичних навантажень. З лабораторних досліджень виконується загальний аналіз крові (в ньому зростає кількість лейкоцитів, нейтрофілів і швидкість осідання еритроцитів при наявності запального процесу). Золотим стандартом діагностики пролапса слизової шлунка є проведення фиброгастродуоденоскопии. Вона дозволяє точно встановити наявність і вираженість патології. При цьому при ФГДС також проводиться пошук запальних процесів верхній частині травного тракту. Обов’язково робиться експрес тест на наявність хелікобактерної інфекції та вимірювання кислотності.
Діагностувати причину розвитку пролапсу слизової оболонки допомагають інструментальні методи:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• КТ ( Комп’ютерна томографія );
• МРТ ( Магнітно-резонансна томографія ).

Лікування

Медикаментозна терапія

Застосування лікарських засобів при пролапсі слизової оболонки шлунка направлено на усунення симптоматики. Воно не є радикальним, оскільки не усуває причину захворювання. При цьому використовуються наступні групи медикаментів:

• 
  інгібітори протонної помпи (омепразол або пантопразол), які знижують кислотність;
• антациди (В « Альмагель В», В « Маалокс В», В « Гавіскон В» та інші) — препарати, які здатні захищати слизову оболонку, огортаючи її;
• прокинетики ( Метоклопрамид , Домперидон ) — кошти, що стимулюють нормальну моторику травного тракту;
• спазмолітики ( Дротаверин ) — зменшують тонус стінок стравоходу і шлунка, що сприяє зниженню інтенсивності болю;

Оперативне втручання

Хірургічне лікування гастроезофагеального пролапсу проводять, якщо причиною його розвитку стала грижа діафрагми. Існує кілька видів втручань:

Хірургічні втручання також використовують при наявності аномалій розвитку стравоходу. Тут харчуються відновити нормальне анатомічна будова органу.

Народні методи

Народна медицина здатна знизити вираженість симптоматики при захворюванні. Однак її ефективність не вище медикаментозних і хірургічних методів, і може використовуватися тільки на додаток до них. Найбільш часто використовують:

• 
  відвар або настій з насіння льону — природне антацидний засіб;
• розчинена в склянці води столова ложка меду;
• відвар з плодів шипшини — відносно пригнічення продукції соляної кислоти і знижує кислотність в верхньому відділі травного тракту.

Вправи і фізична активність

Велике значення для нормалізації функціонування травної системи мають помірні фізичні навантаження, які спрямовані на зниження маси тіла пацієнта і зміцнення м’язів діафрагми. Цим проводиться модифікація причин розвитку пролапсу слизової оболонки. Зазвичай пацієнтам рекомендують:

• динамічні неігрові види спорту — біг, велоспорт;
• дихальну гімнастику;
• заняття йогою;
• курси масажу передньої стінки черевної порожнини.

У лікувальну фізкультуру включають вправи, які спрямовані на накачування м’язів передньої стінки живота. Дуже важливо, щоб заняття не проводилися У «на повний желудокВ», оскільки це провокує занедбаність його вмісту в стравохід і виникнення дискомфорту або болю.

Дієта при захворюванні

Дієта при пролапсі слизової оболонки шлунка фактично ідентична такій при гастриті з підвищеною кислотністю. З раціону пацієнта виключають такі страви:

• м’ясні бульйони і борщі;
• свіжі хлібобулочні вироби, а також вироби із здобного тіста;
• каву і міцний чорний чай;
• цитрусові;
• кисломолочні продукти;
• алкогольні напої;
• 
  капусту, шпинат, щавель, квашені овочі, гриби, ріпу, цибулю, часник, огірки;
• бобові;
• кукурудзяну крупу;
• консервовані продукти без винятку;
• жгущие прянощі і соуси;
• газовані напої.

В добу пацієнт повинен харчуватися меншими порціями, але частіше (5-6 разів). Після прийому їжі бажано близько години перебувати у вертикальному положенні.

Ускладнення пролапсу

Пролапс слизової оболонки шлунка може призводити до розвитку таких ускладнень:

• гастроезофагального рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
• запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) або стравоходу (езофагіт);
• розвиток ерозій або виразок;
• шлункова кровотеча;
• гіпотрофія (при вираженій диспепсії);
• розвиток новоутворень в стравоході;
• кетоацидоз у дітей.