Рак нирки: симптоми і ознаки 1- 4 стадії

Рак нирки являє собою розростання атипових клітин з ниркової тканини, яке призводить до порушення функції органу, анорексії, поширенню метастатических відсіву в інші органи і тканини. На даний момент за статистикою карцинома нирки займає 10-е місце серед всієї онкопатології. Частота народження у чоловіків в два рази вище, ніж у жінок. У статті описані симптоми і лікування раку нирок на різних стадіях.

Класифікація

Існує кілька видів класифікації, які виносяться в діагноз і є основним маркером при виборі методів терапії. Одна з видів класифікації заснована на дослідженні клітин пункционного або операційного матеріалу нирки. Залежно від того, які клітини поклали початок розростанню ракової пухлини, виділяють:

• Світлоклітинний рак нирки. Посідає перше місце по частоті серед раків нирки, частота — до 85% випадків. Формується з атипових клітин, що вистилають проксимальні канальці нефрона .
• Хромофобная рак. Рак розростається з клітин, розташованих в збірних протоках, рідкісна форма раку, діагностика можлива на ранніх стадіях до метастазування.
• Хромофільний рак. Розвиток патології відбувається з кортикального шару збиральної системи нирки.
• Папілярний рак. Карцинома поширена на лоханочно-чашковий апарат . Агресивна перебіг з швидким розповсюдженням метастазів у внутрішні органи.
• Недиференційований рак нирки. Самий бистропрогрессирующий і агресивний злоякісний рак нирки, характеризує четверту стадію.

Так виглядає рак нирки
Карциноматоз видільної системи, як і всі онкологічні нозології, за своєю активністю ділиться на чотири стадії раку нирки:

• I стадія. Характеризується пухлиною, розмірами до 5 см, що не виходить за межі органу, без відсіву метастазів. Найбільш сприятливий прогноз, але діагностується рідко через бідність симптоматики.
• II стадія. Характеризується карциномою, що перевищує 5 см, але не більше 10 см, яка вже вражає капсулу нирки, які не метастазує.
• III стадія. Являє собою пухлина більше 10 см, яка проростає в прилеглі органи м тканини, відсів лімфогенним шляхом метастазування в лімфатичні вузли. Яскрава клінічна картина дозволяє швидко діагностувати патологію.
• IV стадія. Є найбільш несприятливим варіантом для прогнозу, в гістограмі пунктата або післяопераційного матеріалу недиференційований цитоз. Швидке зростання, множинне метастазування гематогенним і лімфогенним шляхом.

Клінічні прояви

Прояви раку нирки на ранніх стадіях неспецифічні. На першій — другій стадіях може відзначатися незначне погіршення загального самопочуття: підвищена втома, сонливість, апетит знижується незначно, людина втрачає у вазі. При початкових стадіях можливі такі симптоми раку нирки:

• больовий в області попереку;
• гіпергідроз (підвищення потовиділення);
• хронічна втома і прояв інших неспецифічних маркерів.

На більш пізніх стадіях — третьої і четвертої проявляються основні ознаки раку нирки:

• Гематурія. Поява крові в сечі найбільш важливий клінічний орієнтир, який змушує пацієнта насторожитися і звернутися до лікаря. Виділення крові відбувається у вигляді згустків, може супроводжуватися печінковою колькою. У жінок цей клінічний критерій менш інформативний, ніж у чоловіків. Так що у жінок, за статистикою, рак виявляється частіше на більш пізніх стадіях.
• Больовий синдром. Виявляється вираженими спазмами в поперековій ділянці, імітують сечокам’яну хворобу, але іноді біль носить постійний тягне або давить характер, що оперізує в області правої або лівої нирки. Може віддавати в стегно на стороні поразки.
• Об’ємне утворення. Найчастіше виявляється при раку нирок у дітей (рак Вільямса — Злоякісна пухлина нирки ). Освіта найчастіше бугристо при пальпації, щільне, може балотуватися, але частіше нерухоме, рідко болісно. Відзначається асиметрія живота, найчастіше процес односторонній, але навіть при двосторонньому ураженні спостерігається асиметрія внаслідок нерівномірності зростання.
• Кахексія. Онкохворий швидко втрачає вагу через різке зниження апетиту.

• Інтоксикаційний синдром. Підвищення температури тіла, слабкість, супроводжується сонливістю, апатією, синдромом хронічної втоми. Четверта стадія характеризується некрозом і вираженими запальними процесами в ураженому органі через зниження реактивних властивостей організму відбувається приєднання інфекції.
• Синдром здавлення нижньої порожнистої вени. Об’ємне утворення заочеревинної області здатне перекрити відтік крові по нижньої порожнистої вени, що призводить до виражених набряків на ногах, провокує розвиток варикозних розширених вен у жінок і варикоцеле у чоловіків. Можливий розвиток тромбозу в нижніх кінцівках, частіше глибоких, при пальпації спостерігається збільшення паренхіматозних органів: печінки, селезінки. На передній черевній стінці може спостерігатися В «голова медузи» — розширені, що виступають над поверхнею шкіри вени передньої черевної стінки.

Діагностичні методи

На підставі клінічних даних, ретельного збору анамнезу захворювання, життя і спадкової схильності призначаються додаткові методи дослідження для підтвердження або спростування попереднього діагнозу онкологія нирок:

• Клінічний аналіз крові. Неспецифічне дослідження, можлива реєстрація анемії, незначний лімфоцитоз, значне підвищення ШОЕ.
• Загальний аналіз сечі. Макрогематурия, макропротеінурія, лейкоцитурія, циліндрурія.
• УЗД нирок і сечового міхура . Виявлення об’ємного утворення заочеревинного простору, можливе виявлення вузлів онкозахворювання на ранній стадії.
• КТ або МРТ . Проводиться не тільки в області органів черевної порожнини. Рекомендовано проведення томографії органів грудної клітки для виключення метастатичного ураження.
• Ниркова ангіографія. Метод необхідний для візуалізації кровопостачання пухлинного процесу.

• Екскреторна урографія. Дозволяє візуалізувати об’ємне утворення.
• Біохімічні показники. Ниркові показники (сечовина, креатинін, швидкість клубочкової фільтрації) виявляють ступінь функціональних порушень нирки, хронічну ниркову недостатність.
• Пункційна біопсія. Інвазивний метод діагностики гістологічної будови карциноми, проводиться під контролем УЗД.

Методи лікування

Останнім часом розробляються прогресивні методи, використовувані в лікування раку нирки, індивідуально, в залежності від стадії та виду онкологічної патології підбираються найбільш ефективні схеми. Найчастіше терапія проводиться комбінацією декількох видів лікувальних заходів:

• Хірургічне лікування;
• Хіміотерапевтичне лікування;
• Імунологічне лікування;
• Гормональна терапія; 
• Таргетная терапія раку нирки;
• Радіоізотопна променева терапія і ін.

Хірургічне лікування

На сьогоднішній день залишається найефективнішим терапевтичним методом. На першій — другий стадії проводяться радикальні операції:

• Резекція нирки при раку першої стадії (часткове видалення);
• Видалення нирки при раку другий — третьої стадії з ревізією і видаленням регіонарних лімфатичних вузлів;

Паліативне втручання на четвертій стадії проводиться для зменшення симптомів при обструкції сечовивідних шляхів і стискання сусідніх органів, для пролонгації життя пацієнта.
Прогнози після видалення раку нирки на першій — другий стадії щодо сприятливі: перша стадія виживаність близько 90% пацієнтів, друга — до 70%. Паралельно проводиться за показаннями хіміотерапія, променева терапія або інші інноваційні методи лікування, які дозволяють жити пацієнтам з раком.

Хіміотерапевтичне лікування

Хіміотерапія заснована на застосуванні лікарських засобів, здатних придушити зростання атипових клітин, зменшити кровопостачання ракового новоутворення (препарат Нексвар — застосовується в паліативної терапії для перешкоди появи нових судин, що живлять рак нирки) та інші препарати.
Рекомендується проведення декількох курсів, в залежності від стадії і гістологічної будови пухлини. По суті, препарати хіміотерапії нездатні лікувати від раку, а використовуються для зменшення об’єму пухлини. Даний метод часто проводиться перед оперативним втручанням. Після операції призначаються хіміотерапевтичні цитостатичні препарати для профілактики рецидивування розростання пухлини.
Поліхіміотерапія проводиться при паліативному лікуванні на термінальній стадії для зменшення обсягу освіти і полегшення стану хворого.

Променева терапія

Проводиться як паліативного лікування для зменшення больового синдрому, за рахунок чого поліпшується якість життя.
Широко застосовується при метастазуванні ракових клітин в кості, викликає зменшення обсягу метастазу, зменшує біль і знижує ризик розвитку багатьох можливих ускладнень. Проводиться курсами по 7-14 днів, доза розраховується індивідуально.

Таргетная терапія

Таргетная терапія є інноваційним методом в лікуванні, гіпотетично здатним виліковувати хворих навіть на четвертій стадії раку. Вибірково впливає на уражені раком клітини, залишаючи при цьому здорову тканину недоторканою.
Дозволяє перевести онкологічну патологію в стадію ремісії, особливо на початкових етапах розвитку захворювання. Можливе використання методу в якості монотерапії. Метод новий, і ще не вивчені наслідки застосування препаратів таргетной терапії.