Резекція шлунка — це оперативне втручання на органі, спрямоване на видалення ураженої патологічним процесом його частини з подальшим формуванням анастомозу. Це з’єднання окремих частин шлунково-кишкового тракту, тобто 12- палої кишки і кукси органу для відновлення травної функції організму. Резекція шлунка передбачає видалення 4/5 органу, тобто до 80% його площі. Дана операція відноситься до числа радикальних втручань і застосовується тільки в тих випадках, коли консервативне лікування не мало успіху. статті:
Показання і протипоказання
Як до будь-якої операції, так і до субтотальної резекції, потрібні певні свідчення, які можуть бути абсолютними або відносними. До абсолютних показань для хірургічного лікування на органі шлунково-кишкового тракту є:
- об’ємний процес злоякісного характеру;
- виразки шлунка, мають хронічний перебіг з небезпекою переходу в раковий процес;
- стеноз воротаря в фазі декомпенсації.
Відносні показання включають в себе наступні стани організму:
- значне збільшення маси тіла, тобто ожиріння 3 ступеня;
- стеноз воротаря в фазі субкомпенсації або компенсації;
- деякі множинні доброякісні утворення шлунка (поліпоз);
- хронічні виразки при відсутності ефекту від терапевтичного лікування протягом 2-3 місяців.
Незважаючи на те, що даний вид лікування є важким для організму, при злоякісних утвореннях він рятує життя пацієнту.
Але не всім пацієнтам проводиться даний вид оперативного лікування. Протипоказаннями для проведення резекції шлунка є:
- метастазування в лімфовузли і сусідні органи на тлі ракової пухлини шлунка;
- важкий загальний соматичний стан пацієнта;
- туберкульоз легенів у відкритій формі;
- хронічна ниркова і печінкова недостатність, в фазі декомпенсації;
- наявність асциту, тобто рідини в черевній порожнині;
- важкий перебіг інсулінозалежного цукрового діабету.
У будь-якому випадку, показання та протипоказання до оперативного втручання з приводу резекції органу, визначаються фахівцем в індивідуальному порядку.
Види резекції шлунка
Вид операції залежить від області ураження органу, а так само від планованого обсягу видаляється шлунка. Це може бути:
економна резекція — видалення від 30% до 50% органу; - велика резекція — видалення до 2/3 частини шлунка;
- резекція — видалення до 4/5 органу;
- тотальна резекція — видалення до 90% об’єму шлунку.
Залежно від видаляється відділу органу, висічення шлунка виконується в наступному вигляді:
- дистальная резекція, тобто йде видалення вихідного відділу органу;
- проксимальная резекція, тобто видаляється вхідний або кардіальний відділ шлунка;
- серединна резекція, тобто підлягає видаленню тіло органу, але зберігаються його вхідна та вихідна частини;
- часткова резекція, тобто видаленню підлягає тільки патологічний осередок в шлунку.
При дистальної субтотальної резекції шлунка відбувається видалення практично всього органу. Ця операція є найбільш радикальною, при якій у верхній частині шлунка залишається тільки коротка кукса довжиною до 4 см. Класичним і щадним варіантом, при дистальній резекції шлунка, є видалення третини обсягу нижнього відділу органу.
Підготовка до операції
Для успішного проведення операції необхідною умовою є правильна підготовка пацієнта до її проведення, яка складається з 2 етапів. Це корекція режиму дня і харчування, а так само проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Перед операцією на шлунку пацієнта необхідно провести наступні заходи:
- по можливості знизити масу тіла, якщо має місце зайва вага;
- за кілька днів до операції (3 або 5) перейти на щадну дієту в раціоні харчування з виключенням продуктів, що стимулюють газоутворення в кишечнику (капуста, бобові, житній хліб), жирної яловичини, баранини або свинини, а так само риби, кондитерських виробів, алкогольних і газованих напоїв;
- за добу до операції припиняється прийом будь-якої їжі, допускається тільки вживання води в невеликій кількості;
- напередодні і з ранку перед операцією проводяться 2 очисні клізми зі звичайною теплою водою;
- припиняється прийом лікарських препаратів, особливо що містять ацетилсаліцилову кислоту, яка може спровокувати під час операції кровотеча;
- перед операцією проводиться обов’язкове відсмоктування вмісту шлунка через спеціальний зонд.
Крім цих заходів, пацієнт проходить лабораторне та інструментальне обстеження, що включає в себе:
- дані ваги і зростання пацієнта;
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- за показаннями біохімічний аналіз крові;
- визначення групи крові і згортання;
- ЕКГ;
- фіброгастроскоп;
- флюорографія легень;
- висновок окуліста, ЛОР — лікаря, стоматолога, терапевта після огляду пацієнта.
Залежно від діагнозу патологічного процесу, фахівцем можуть бути призначені додаткові аналізи або дослідження.
Анестезія та хід операції
Як правило, гастректомія — це операція, яка найчастіше виконується методом лапароскопії з проведенням внутрішньовенної анестезії. Порожнинна операція, з приводу резекції шлунка відкритим методом з використанням интубационного наркозу, застосовується значно рідше. Такий вид операції важче переноситься пацієнтами і має більш тривалий відновлювальний період реабілітації. Оперативне втручання передбачає виконання таких етапів резекції органу:
- пацієнт укладається на операційний стіл на спину з підкладеним нижче лопаток валиком, після чого проводиться анестезія;
в черевній стінці робляться від 4 до 5 коротких розрізів, куди поміщаються хірургічні інструменти, а так само через додаткову трубку закачується вуглекислий газ для більшої доступності до оперованого органу; - сальник, що покриває шлунок, прибирається, а великі кровоносні судини (артерії) перетискаються, перев’язуються і перетинаються;
- частина шлунка, що підлягає видаленню, січуть;
- проводиться формування гастродуоденоанастомоза, що з’єднує решту шлунка з тонкою кишкою;
- ділянки органів, які зазнали видаленню, обробляються і прошиваються.
Тривалість операції залежить від виконуваного обсягу резекції. При субтотальної видаленні органу втручання триває близько 1 — 15 годин. Якщо у пацієнта виражена жировий прошарок, то час операції може збільшуватися до 3- 4 годин. Якщо субтотальне видалення органу виконується відкритим методом, то лінія розрізу йде від стравоходу до великої кривизни шлунка між зв’язками: шлунково — селезінкової і шлунково — ободової. Так як операція з приводу субтотальної резекції органу, є складним і для хірурга і для пацієнта, можливі різні ускладнення, як під час проведення операції, так і в післяопераційному періоді.
Ускладнення і наслідки резекції шлунка
Іноді, в ході операції можуть виникнути такі ускладнення:
- кровотечі різної інтенсивності;
- тромбофлебіт;
- інфекційне зараження операційного поля;
- шокові реакції організму.
У більш пізньому відновлювальному післяопераційному періоді можливі наступні ускладнення:
- поява свищів;
- порушення анастомозу;
- розвиток демпінг — синдрому — швидка евакуація частково перевареної їжі в тонкий кишечник, що призводить до появи різкої слабості, прискорене серцебиття, запаморочення з розвитком іноді непритомного стану;
- розвиток рецидивів виразкової хвороби або злоякісних пухлин;
- значне зниження ваги пацієнта;
- розвиток залізодефіцитної анемії.
Реабілітаційний період
Якщо операція пройшла вдало і без всяких ускладнень, пацієнтові через 2- 3 дні дозволяється сидіти на ліжку, а через 3- 5 днів вставати і потроху ходити. Рекомендовано обов’язкове носіння бандажа протягом одного-двох місяців після операції, а так же прийом ферментних препаратів для кращого травлення. 
Підлягають обов’язковому вилученню фізичні навантаження, їзда в громадському транспорті, а так же прийом водних процедур у вигляді ванни або купання у відкритих водоймах. Поступово, за рекомендацією лікаря ЛФК, вводяться регулярні заняття лікувальною гімнастикою. Через півроку після операції показано санаторно — курортне лікування.
Корисне відео
Які результати після операції можна дізнатися, прослухавши відгук пацієнтки.
Харчування, дієта після резекції шлунка
Але головним моментом в післяопераційному періоді є лікувальне харчування, рекомендоване фахівцем, так як воно сприяє швидкому відновленню здоров’я і правильному функціонуванню травної системи організму. Відразу після операції протягом 1- 2 днів пацієнтові призначаються внутрішньовенні вливання поживних розчинів. А в шлунок вводиться зонд, який залишається в ньому до двох діб. Через нього здійснюється відсмоктування вмісту шлунка і введення поживних розчинів. Через три доби, пацієнту дозволяється прийом відвару шипшини або компоту по 20 — 30 мл до 6 раз в день. 
Поступово проводиться перехід на протерту їжу в напіврідкому стані. Це супи пюре на овочевих бульйонах, рідкі каші, пюре з дієтичного м’яса і риби. Кулінарна обробка продуктів повинна здійснюватися тільки на пару, методом гасіння або варіння. Прийом їжі повинен здійснюватися малими порціями і дрібно, через рівні проміжки часу до 7 разів на день. Підлягають повного виключення з раціону харчування такі продукти:
- копчені і консервовані продукти;
- смажені страви;
- кондитерські вироби;
- кольорові газовані, алкогольні і тонізуючі напої;
- мариновані та солоні овочі;
- жирна яловичина, свинина, баранина;
- жирна оселедець, горбуша, сазан.
Суворе дотримання дієтичного харчування сприяє більш швидкій реабілітації організму і відновлення здоров’я.
Середні ціни на резекцію і відгуки пацієнтів
Оперативне втручання з приводу резекції шлунка, як в екстрених, так і в планових випадках проводиться в умовах державних лікувальних установах безкоштовно. Приватні клініки, в залежності від кваліфікації лікарів, наявності сучасного обладнання і широкого спектру лікарських препаратів, резекцію шлунка лапароскопически проводять платно. Ціни, залежно від регіону Росії або в Москві, коливаються в широкому діапазоні, починаючи 20 тис. Рублів і до 250 тис. Рублів. Така вартість операції залежить від її виду та клініки, в якій вона проводиться. 
За відгуками хворих, які перенесли субтотальную резекцію, жити без шлунка важко, але можна. Згодом, повністю відновлюється травлення, але дієту в раціоні харчування доводиться обов’язково дотримуватися. Залежно від виду патологічного процесу прогноз для життя після операції, позитивний. Навіть при онкологічному захворюванні, своєчасно проведене хірургічне втручання, в комплексі з подальшою хіміотерапією, дають шанс пацієнтові не тільки на життя, але і на хороше її якість.
Загрузка...
