Що таке деструктивний розпад легенів

Деструктивний розпад легенів — руйнування здорової тканини (паренхіми) внаслідок інфекційно-гнійних процесів. В ураженому органі відбуваються незворотні конституційні (анатомічні) зміни, які згодом призводять до функціональних порушень. Це важке для людини патологічний стан, так як запалення і нагноєння тканин легкого супроводжується високою температурою, сильними болями, інтоксикацією всього організму.

Причини розвитку патології

Для того щоб сформувався гнійно-деструктивний процес, необхідні певні умови. Одна і та ж причина може викликати різні форми патологічного некротичного процесу. Тому немає чітких поділів в етіології захворювання.
Найбільш часта причина деструктивного розпаду легкого — це впровадження інфекційного агента.
Аеробна та анаеробна флора, що викликає нагноєння в органі:

• золотистий стафілокок;
• синьогнійна паличка;
• клебсієлла;
• протей;
• ентеробактерії.

При аспірації (потрапляння вмісту шлунка в бронхи) запалення можуть викликати фузобактерии. Ці бактерії є умовно-патогенними і мешкають на слизових дихальної і травної системи. Але деякі види мікроба здатні привести до деструкції легенів і розвитку гнійно-гангренозний процесів.
У країнах з субтропічним і тропічним кліматом захворювання викликають найпростіші. Також були зафіксовані випадки грибкового ураження з наступним гнійним розплавленням і відмиранням паренхіми.
Вчені роблять припущення про те, що в етіології деструктивних процесів не останню роль відіграють віруси. В ході тривалих спостережень було встановлено, що 60% пацієнтів з діагнозом гангрена або абсцес легені часто хворіли респіраторними інфекціями.
До неінфекційних причин, що викликають деструктивні зміни відноситься порушення бронхіальної прохідності з подальшим розвитком ателектазу (спадання частки органу). Некроз ділянки паренхіми може бути спровокований порушенням або недостатністю регіонального кровообігу.
Сприятливі фактори, що підвищують ризик розвитку патології:

• хронічні захворювання дихальної системи — бронхіти, бронхіальна астма;
• куріння;
• ендокринні порушення — цукровий діабет;
• імунодефіцитні стани — ВІЛ, СНІД;
• тривала блювота, рефлюкс, хірургічне лікування верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• доброякісні або злоякісні новоутворення;
• механічні травми, ушкодження, наявність сторонніх тіл;
• патологія ЦНС, епілепсія;
• алкоголізм, наркоманія;
• часті переохолодження організму;
• гормонотерапія.

Патогенез захворювання і розвиток змін в легенях

Інфекція проникає в легені різними шляхами — повітряно-крапельним, гематогенним, лімфогенним. Але найчастіше це трансбронхіальний механізм, коли збудник інфекції від центральних відділів дихальної системи поширюється до віддалених ділянок бронхів і легенів. Це забезпечується інгаляційним чи аспіраційних шляхом.
Після проникнення бактерій відбувається інфікування м’яких тканин, поступово розвивається нагноєння. При аспірації бронхіального дерева порушується дренажна функція, частина органу спадає, що дає поштовх до розвитку інфекційно-некротичного розпаду паренхіми.
Гематогенна деструкція легких пов’язана з септичними станами організму. Інфікує матеріал — дрібні тромби, які утворюються у верхніх або нижніх кінцівках при тривалої інфузійної терапії (внутрішньовенне вливання рідини) і з током крові доставляються в легені. Там вони осідають і дають початок формуванню гнійних вогнищ, абсцесів і проривом гнійного вмісту в бронхи.
Органи дихальної системи мають потужний механізм, який протистоїть інфекції:

• мукоциліарний кліренс — неспецифічна місцева захист слизової оболонки від зовнішнього негативного впливу;
• система альвеолярнихмакрофагів — клітини імунної системи, які захищають легені від чужорідних тіл;
• імуноглобуліни в бронхіальному секреті — специфічний білок, який виробляється у відповідь на впровадження інфекційного агента.

Якщо деструкція розвивається по типу гангрени, то патологічний осередок не має чітких меж між некротической і здоровою тканиною. У загальний кровотік надходить велика кількість продуктів розпаду, що призводить до сильної інтоксикації організму.
На початку формування абсцесу запалення м’які тканини ущільнюються (інфільтрація). Потім починається їх гнійне розплавлення, поступово формується порожнина, яка наповнюється гноєм різної консистенції.
При гангрени відбувається масоване і велике омертвіння паренхіми, без виражених кордонів із запаленням і набряком легенів . Формуються численні порожнини неправильної форми, які згодом зливаються.

Класифікація деструктивних перетворень

Деструкція легких має 4 основні форми структурних змін:

• Абсцедівная пневмонія — утворення гнійних вогнищ на тлі запалення легенів. Патологічні новоутворення множинні, невеликого діаметра (03-05 мм), частіше розташовуються в 1-2 сегментах, прогресують рідко. Поблизу вогнищ паренхіма сильно ущільнена.
• Абсцес легенів — омертвіння і розпад тканин на тлі гнійного запалення з подальшим формування однієї, рідше кількох порожнин, які заповнені гноєм. Патологічний осередок відмежований від здорових тканин пиогенной капсулою (грануляційна тканина і фіброзні волокна). Формується в одному сегменті.
• Гангренозний абсцес — гнійно-некротичне ураження паренхіми в 2-3 сегментах одночасно. Є чітке відмежування здорової і патологічної тканини. Існує ризик регенерації секвестрів — фрагмент некротичного освіти, який вільно розташовується серед неушкодженою паренхіми, постійно підтримує процес запалення і нагноєння. Якщо секвестри зливаються, може утворитися великий абсцес або гангрена. Це залежить від реактивності кожного окремого організму.
• Гангрена легкого — це дифузний, некротичний процес на тлі гнійно-гнильних змін тканин, з динамічним прогресуванням і погіршенням загального стану. Супроводжується важкої інтоксикацією, плевральними ускладненнями, кровотечами. Некроз поширюється на великі ділянки органу.

Деструкція буває гострою, підгострій і хронічній. За поширеністю процес діагностується як односторонній або двосторонній, одиничний або множинний, за течією -»не ускладнений або ускладнений.
Класифікація в залежності від ускладнень:

• емпіема плеври — бактеріальне запалення листків плеври (вісцерального та парієтальні) і скупчення гною в плевральній порожнині;
• піопневматоракс — мимовільне розтин гнійника в плевральну порожнину з сильним запаленням тканин і колапсом легені;
• флегмона в грудній клітці — гнійне розлите запалення сполучної тканини;
• сепсис — зараження крові і всього організму;

 

• бактеріальний шок — ускладнення інфекції з порушенням кровообігу в тканинах, що призводить до гострої кисневої недостатності;
• легеневі кровотечі.

Клінічна картина захворювання

Нагноительной процес в середньому формується протягом 10-12 діб. Перші ознаки хвороби носять загальний характер — слабкість, млявість, нездужання, зниження фізичної активності. Підвищується температура тіла до субфебрильних значень, з’являється озноб, що пов’язано з наростанням інтоксикації.
При формуванні невеликих патологічних вогнищ виникає задишка, мовчазний кашель. Мокрота убога. При відстоюванні слизу із бронхіального дерева чітко видно 3 шари:

• верхній — біла піна з жовтим відтінком;
• середній — каламутна рідина, що містить гній;
• нижній — серозна маса з фрагментами легеневої тканини і продуктами її розпаду.

У міру розвитку патології значення температури досягає позначки 39В ° C, з’являються болі в області грудної клітини, які локалізуються в місці ураження паренхіми. При глибокому диханні вони стають різкими і нестерпними. Тому пацієнти намагаються дихати поверхово. Часто спостерігається кровохаркання.
Суб’єктивні ознаки:

• блідість шкіри з синім відтінком;
• ціанотичний рум’янець на обличчі, який більше проявляється з боку ураженого органу;
• прискорене серцебиття;
• злегка знижений артеріальний тиск.

Якщо у пацієнта гангрена, то всі симптоми більш виражені, стан вкрай важкий. Температура тіла гектическая (різкі перепади, від низьких до високих показників).
При прориві абсцесу спостерігається виведення великої кількості гнійного мокротиння через рот. За добу продукується від 025 до 05 л патологічного ексудату. П ри гангрени кількість гною, що виділяється в легенях 1-15 л.

Методи лікування і усунення патології

Лікування деструкції легких проводять тільки в стаціонарі. Воно передбачає два основних напрямки — антибактеріальна терапія, за показаннями хірургічне видалення некротичних тканин.
Консервативне лікування спрямоване на боротьбу з інфекцією. Показано при неускладнених процесах. В середньому тривалість застосування антибіотиків від 6 до 8 тижнів. Перед тим як призначити лікування, проводять бактеріологічне дослідження мокротиння, проби на чутливість.
Шлях введення антимікробних засобів — парентеральний, частіше внутрішньовенний. Препарати:

• амоксицилін;
• цефоперазон;
• Тіракціллін;
• азитроміцин;
• Кларитроміцин.

Хірургічне лікування включає такі варіанти:

• резекція легкого — видалення некротичних ділянок;
• плевропульмонектомія — висічення ураженої легені і плеври;
• лобектомія — видалення цілої частки органу.

Деструктивний розпад легенів це важке гостре захворювання, яке може привести до летального результату. При своєчасній діагностиці та кваліфікованої допомоги результат захворювання сприятливий. Велика гангрена часто дає несприятливий прогноз.