При несумісності крові матері й плода, у дитини може розвинутися серйозне захворювання — еритробластоз. Патологія характеризується масовою загибеллю еритроцитів і несе в собі смертельну небезпеку для дитини. Гемолітична хвороба новонароджених починає розвиватися внутрішньоутробно і до моменту народження малюка вже носить важкий характер. При діагностиці захворювання в період виношування дитини можна уникнути небезпечних наслідків.
Опис патології
Що таке ГБН? Гемолітична хвороба плода та новонародженого характеризується масовою загибеллю еритроцитів. В результаті розпаду червоних клітин в кровоносну систему дитини надходить велика кількість білірубіну, який є отрутою для організму. Крім цього у малюка виникає гостра анемія. 
У нормі у будь-якої людини еритроцити гинуть і народжуються. Термін життя цієї клітини 120 днів. При їх руйнуванні вивільняється токсичний пігмент, який знешкоджується печінкою і виводиться з організму. Однак при великому обсязі вивільнився білірубіну печінку крихти просто не справляється з його переробкою, в результаті речовина отруює все органи і тканини, аж до їх загибелі.
При концентрації 200-340 мкмоль /л. починається енцефалопатія, яка характеризується зміною мозкових структур крихти під впливом білірубіну. Дана патологія може призвести до загибелі дитини або до його інвалідності. Крім мозку страждають всі життєво важливі органи плоду, спостерігається ущільнення і збільшення обсягу печінки, селезінки і лімфовузлів.
Причини патології
Гемолітична хвороба новонароджених розвивається при різноскерованості показників крові вагітної жінки і ще не народженого малюка. Це виникає з кількох причин, найчастішою з яких є резус-факторний конфлікт. Однак не тільки резус мами може вплинути на розвиток патології, зустрічаються такі причини розвитку:
Резус конфлікт. Патологія при різниці резусів (у матусі з мінусом, а у дитини з плюсом) може розвинутися тільки при повторному зачатті. При цьому неважливо народжувала жінка або вагітність була перервана.
Конфлікт по групі крові . Може виникнути якщо у жінки 0 група крові, а у дитини плазма з іншим показником. Патологія, що виникла на тлі конфліктів груп крові, протікає мляво. Небезпеки для крихти вона не представляє і в багатьох випадках навіть не діагностується. Однак на відміну від резус-конфліктів, дана форма може розвинутися і при першій вагітності.
Форми захворювання
Гемолітичний синдром має три основні форми протікання патології. Від форми і тяжкості хвороби залежить не тільки симптоматика, але і прогнози на виживання, і одужання крихти.
Жовтянична форма. Характеризується яскравим жовтим кольором шкіри і слизових, які виявляються відразу при появі на світ або проявляються в першу добу життя. Малюки з цією формою патології найчастіше з’являються на світ передчасно. Залежно від інтоксикації організму можуть проявлятися такі симптоми як судоми, послаблення смоктального рефлексу, сонливість, блювота. При розвитку енцефалопатії можливий ризик відставання в психічному розвитку і інвалідності.
Набрякла форма. Характеризується набряком підшкірної клітковини, збільшенням всіх внутрішніх органів, перевищенням маси тіла дитини. Дана форма вважається найнебезпечнішою, адже вона починає прогресувати ще на стадії внутрішньоутробного розвитку. У більшості випадків при цій формі патології плід гине ще в утробі матері, але якщо дитина виживає, стан його вкрай важке.
Анемічна форма. Найбільш легка форма захворювання. Анемія діагностується лише через 15 днів після народження і прекрасно піддається лікуванню. Прогноз при анемічній формі патології завжди сприятливий.
Діагностика патології
Так як причини гемолітичної хвороби у новонароджених криються в різноскерованості показників крові матері і плоду, діагностика патології проводиться ще при вагітності. Кожна жінка, яка очікує дитину, повинна здати аналіз крові на групу і резус-фактор. При негативному резус вона потрапляє в групу ризику. Жінку ставлять на особливий облік і приділяють її вагітності більш пильну увагу.
Крім цього батько дитини також повинен здати кров на аналіз, якщо з’ясується, що він теж негативний, ризиків розвитку патології немає. Але якщо батько позитивний, плід може успадкувати його показники крові і розвинеться конфлікт. У цьому випадку мама повинна постійно перебувати під контролем лікарів.
Особливе значення при негативному резус у жінки має перша у неї вагітність або повторна. При наявності в клінічній історії викиднів, абортів і пологів ризик розвитку патології різко зростає. Також важливо, переливалася жінці кров в минулому. Якщо був факт гемотрансфузії без урахування резус-фактора, високий ризик, що розвинеться гемолітична хвороба новонародженого.
Спостереження пацієнтки
При підозрі на розвиток ГБН жінка повинна регулярно здавати аналіз крові на виявлення протіворезусних антитіл. Якщо спостерігається динаміка зростання показників, мамі проводять аналіз навколоплідних вод. Крім цього жінці роблять контрольні УЗД, з метою визначення товщини плаценти, визначення параметрів її зростання, оцінки кількості навколоплідних вод.
При ознаках розвивається патології лікування плода починається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Мамі призначаються препарати, які блокують вироблення антитіл до крові дитини. У важких випадках лікарі можуть провести внутрішньоутробне переливання крові малюкові, щоб заповнити кількість еритроцитів.
Якщо ці заходи не допомагають і материнські антитіла продовжують атакувати дитини, лікарі можуть прийняти рішення про передчасні пологи. У цьому випадку призначається кесарів розтин, яке може проводитися з 37 тижня вагітності. Після народження дитини проводиться термінове лікування, яке включає в себе кілька методів терапії.
Лікування новонародженого
Після народження малюка проводиться післяпологова діагностика ГБН. Гемолітична хвороба новонароджених діагностується за зовнішніми проявами хвороби і з клінічних досліджень крові. До зовнішніх ознак патології відносяться:
- Желтушность шкірних покривів.
- Ознаки анемії.
- При пальпації виявляється збільшення печінки і селезінки.
- Судоми при ядерної жовтяниці та ін.
Дослідження крові новонародженого показують такі відхилення:
- Низький рівень гемоглобіну.
- Низька кількість еритроцитів.
- Високий рівень еритробластів.
- Високі показники білірубіну.
Першочергово при гемолітичної хвороби новонароджених лікування базується на висновку токсичних речовин з організму крихти. Зокрема потрібно очистити кров від білірубіну, який отруює органи і тканини немовляти. Спосіб терапії безпосередньо залежить від тяжкості стану дитини:
- При слабо виражених симптомах у немовляти лікарі проводять курс фототерапії. Процедура полягає в опроміненні крихти спеціальним приладом, під впливом якого токсичний білірубін руйнується і виводиться з сечею та калом.
- При важкому стані малюка показано термінове штучне переливання крові, яке допомагає вивести білірубін і заповнити обсяг еритроцитів в крові.
- Медикаментозна терапія застосовується для швидкого виведення білірубіну і поповнення вітамінів і мікроелементів в крові дитини.
- Інфузійна терапія допомагає зняти інтоксикацію і вивести залишки білірубіну.
Можливі ускладнення
Лікування гемолітичної хвороби новонароджених дає позитивні результати тільки при своєчасному виявленні патології ще на етапі виношування немовляти. Якщо хвороба запущена і виявилася тільки після появи малюка на світ, можливий розвиток наступних ускладнень:
- Загибель дитини в утробі матері або в перші 10 днів життя.
- ДЦП.
- Глухота.
- Проблеми з зором.
- Затримка психічного розвитку.
- Природжений гепатит.
- Затримка інтелектуального розвитку.
- Інвалідність дитини.
Профілактичні заходи
Профілактика патології полягає в дотриманні жінками з негативним резусом кількох простих правил. В першу чергу, якщо вам належить переливання крові, потрібно простежити, щоб кров була негативною. По-друге, жінці не можна відмовлятися від першої вагітності. Слід пам’ятати, що перше виношування дитини не може привести до того, що у малюка розвинеться гемолітична хвороба новонароджених.
Після перших пологів або переривання вагітності жінка повинна наполягти на введенні спеціального імуноглобуліну в перші 2 доби. Якщо в клініці немає даного препарату, потрібно подбати про його покупку заздалегідь. В цьому випадку повторна вагітність також не принесе ускладнень.
Важливим заходом профілактики є рання постановка вагітної жінки на облік. Якщо у вас негативний резус, ви зобов’язані звернутися до гінеколога з перших днів затримки місячних, щоб лікарі могли безперервно контролювати стан плода. Якщо вам показана госпіталізація, ні в якому разі не можна від неї відмовлятися.
Якщо ускладнення виявилося під час вагітності, необхідно провести ряд профілактичних процедур, які значно знизять ризик небезпечних ускладнень у малюка, а саме:
- Очищення крові за допомогою пропускання її через спеціальні фільтри, які знижують інтоксикацію.
- Внутрішньоутробне переливання крові.
- Гіпосенсібілізація. Ця процедура полягає в трансплантації майбутній мамі клаптя шкіри її чоловіка. В цьому випадку антитіла будуть атакувати чужорідну шкіру і негативний вплив на дитину ослабне.
Грудне вигодовування
Ще кілька років тому грудне вигодовування при резус-конфлікті матері та дитини було строго заборонено. Однак останні дослідження довели, що антигени, що містяться в молоці матері не можуть нашкодити дитині. Вони просто руйнуються в шлунку і не потрапляють в кровотік крихти. Сьогодні годувати грудьми немовляти з ГБН дозволяється з моменту народження малюка.
Прогнози для немовляти
Визначити прогноз для подальшого розвитку дитини досить складно. Все залежить від тяжкості патології та наявних порушень в роботі організму крихти. При тяжкому перебігу хвороби можливо ДЦП, відставання в психічному і розумовому розвитку. При більш легких формах дитина може рости слабким, сприйнятливим до алергічних реакцій і щеплень.
ГБН — небезпечне для дитини стан, при якому можливий розвиток небезпечних для життя відхилень. Тому кожна жінка повинна чітко розуміти, що від правильності її дій, від своєчасного звернення до лікаря залежить життя її малюка. Сьогодні жінки з негативною кров’ю можуть мати велику щасливу родину, якщо дотримані всі заходи профілактики.
Загрузка...
