Внутрішньолікарняна інфекція часто вражає ослаблених пацієнтів, які перебувають на леченіі.В Нозокоміальна пневмонія — Етова запальний процес в легенях, набутий в умовах стаціонару . Але такою вона є в тому випадку, якщо хворий поступив в медичний заклад, не маючи активної інфекції в організмі.
Що таке нозокомиальная пневмонія
Захворювання має свої характерні ознаки, за якими його можна диференціювати:
- Пацієнти заражаються цим видом пневмонії тільки в умовах стаціонару, збудником може бути бактерія, вірус або протозойні (найпростіші мікроорганізми).
- Зараження може бути пов’язано з медичними маніпуляціями або бути самостійним.
- Запальний процес може мати постійну локалізацію або перейти в септичну форму.
- Зазвичай збудник потрапляє в організм ззовні, але можуть активуватися внутрішні патологічні бактерії.
Пневмонія розвивається за 48 годин перебування в лікарні і вражає альвеолярні ацинуси. У хворих, які перенесли операцію, захворювання може розвинутися швидше. При рентгені грудної клітини виявляються вогнища інфекції.
Захворювання зустрічається часто і найбільше йому схильні хворі з ШВЛ (штучною вентиляцією легень), з травмами грудної клітини і черепа. Летальність настає в 20% випадків.
Ступеня, види і форми захворювання
Патологія має три ступеня розвитку — В бактеріоносій, прихована стадія і манифестная, коли хвороба проявляє себе клінічно. 
За своїм розвитком розділяється на види:
- Рання нозокомиальная пневмонія. Вона виникає через інфекцію, яка знаходиться раніше в організмі хворого. Зазвичай це мікроби з носоглотки, легко піддаються лікуванню нормальними антибіотиками. Розвивається протягом перших п’яти днів госпіталізації.
- Пізня — виникає не раніше ніж на шостий день перебування в стаціонарі. Збудник потрапляє в організм із зовнішнього середовища проживання і має високу стійкість до антибіотиків.
Такжевнутрібольнічная пневмоніяВ ділиться на форми:
- Аспіраційна — коли в легені потрапляє вміст шлунка. Важливо визначити, який склад у аспирата, і як він діє на легеневу тканину.
- Післяопераційна — найскладніша і небезпечна форма, часто невиліковна і призводить до летального результату.
- Вентилятор-асоційована — виникає у хворих, які тривалий час перебувають на штучній вентиляції легень.
Не рідкісні випадки, коли виникає одночасно кілька форм захворювання, що робить стан хворого ще гірше, і ризик летального результату стає вище.
Причини виникнення
Госпітальна пневмоніяВ має три шляхи розвитку:
Збудниками захворювання є:
- У 70% случаевВ лікарняну пневмоніюВ викликають грамнегативні представники мікрофлори — кишкова паличка, грибкові, синьогнійна паличка, клебсієла, протей. Вони дуже швидко пристосовуються до ліків і з ними складно боротися.
- У 30% випадків зараження відбувається анаеробними бактеріями. Вони викликають руйнування легеневої тканини, утворюючи абсцеси і гангрену.
- Рідше причиною захворювання виступає вірус. Найчастіше це вірус грипу. При низькому імунітеті хворий ризикує підчепити цитомегаловірус.
- У важких хворих можуть виявлятися неферментуючі мікроби.
- Відомі випадки ураження кандидозом і цвілевих грибком.
В умовах стаціонару інфекції непогано себе почувають, незважаючи на санітарні заходи. Можливі випадки зараження відразу декількома збудниками.
Сприятливі фактори для розвитку захворювання
Існують певні чинники, що сприяють развітіюВ нозокомінальні пневмонії. До них відносяться:
- Цукровий діабет, хронічні запалення легенів, недостатність печінкової і ниркової функцій, муковісцидоз, ослаблення імунітету, порушення ЦНС, бронхоекстази і кишкові проблеми.
- Знаходження тривалий час на ШВЛ (більше 72 години), повторні хірургічні операції, наркоз, реанімаційна терапія, різні інтубірованія, повторна госпіталізація раніше, ніж через півроку.
- Будь-які дослідження, що включають в себе механічні втручання в організм пацієнта.
- Заняття самолікуванням вдома антибіотиками широкого спектра дії при запаленні легенів, прийом глюкокортикостероїдів.
- Гіпокінезія, тривалий стан хворого лежачи на спині.
- Похилий вік, коматозний стан, аспірації шлункового вмісту в легені.
- Токсикоз, пошкодження черепа, порушення метаболізму, сильна крововтрата.
- Алкоголізм, куріння, неповноцінне харчування і ожиріння.
У 80% випадків інфекція вже перебувала в організмі і почала поширюватися, під впливом представлених факторів . В інших 20% мікроби потрапляють в організм із зовнішнього середовища через воду, продукти харчування, повітря, лікарняні інструменти і предмети, що не проходять стерилізацію після інших пацієнтів.
Симптоми внутрішньолікарняної пневмонії
Симптоматично немає яскраво виражених відмінностей від внебольничного запалення легенів. Клінічна картина змазана, полягає в наступному:
- В потилиці і скронях виникає сильна давить біль.
- Пропадає апетит, хворий відчуває слабкість і нездужання.
- Підвищується потовиділення.
- З’являється задишка навіть при відсутності навантаження.
- На обличчі спостерігається ціаноз носо-губної зони, блідість шкірних покривів.
- Виникає сухий кашель з дискомфортом всередині грудної клітини.
- Температура тіла підвищується до 39 градусів і вище.
При прослуховуванні легких чути жорстке дихання на всій площі грудної клітини і ослаблене в місці локалізації запального процесу. Чітко вислуховуються хрипи. Серцебиття частішає до 112 ударів в хвилину.
Діагностика
Нозокоміальна пневмоніяВ діагностується різними методами. Основним обстеженням є рентгенографія. Її проводять на різних етапах захворювання для діагностики та перевірки ефективності лікування. Також після одужання хворого направляють на рентген, щоб переконатися, що в легенях не залишилося запального процесу.
Передбачено проведення наступних заходів:
- комп’ютерна томографія легенів;
- бронхоскопія;
- загальний аналіз крові, кров на біофлору;
- бактеріологічний посів із трахеї.
Останній метод не завжди точний, з огляду на те, що важко дістати матеріал для дослідження. Найчастіше при зборі аспирата захоплюється вміст носоглотки. І при посіві вирощується не та інфекція, яка визвалаВ внутрішньолікарняну пневмонію.
Для точного аналізу повинні бути присутніми наступні показники:
- Рентген показує наявність одного або кілька вогнищ запального процесу.
- Клінічна картина виглядає так — температура тіла вище 39 градусів або ж знижена до 36. Дихання прискорене до 20 разів на хвилину, свідомість сплутана. При кашлі виділяється гнійна мокрота.
- При прослуховуванні — бронхіальне дихання, наявність дрібнопухирцевих хрипів, перкуторний тон притуплений.
- У лабораторних аналізах присутній перевищення або зниження норми лейкоцитів, нейрофілів зрушені вліво, паличкоядерних більше 20%. В аналізі секрету кількість поліморфноядерних лейкоцитів значно перевищено.
- Аналіз на мікрофлору визначає тип бактерії.
При наявності серцево-судинних і бронхіальних захворювань представлені симптоми можуть бути виражені нечітко. Через це в 30% випадків при розтині померлого пацієнта діагноз не підтверджується. І в той же час в 42% случаевВ госпітальна пневмоніяВ залишається нерозпізнаної довічно.
Залежно від відділення, де хворого наздогнала інфекція, хвороба протікає по-різному. У відділенні терапії спостерігається висока температура до 39 градусів, біль за грудиною, ясно виражені вогнища запалення на рентгенограмі, хрипи при прослуховуванні.
У відділенні реанімації хворим властиві змінюються малокаліберні з крупнокаліберними хрипи і висока температура тіла. Особливо це сильно виражено, якщо у пацієнта спостерігається застій мокротиння в легенях і бронхах.
Лікування
Для успешногоВ лікування госпітальна пневмонія важливі:
- своєчасна діагностика захворювання;
- точне виявлення збудника;
- правильно побудоване лікування лікарськими засобами;
- ретельне спостереження весь період лікування;
- правильно складені реабілітаційні заходи після одужання.
Природно, що найбільшу увагу слід приділити антибактеріальної терапії. Медики вже давно виробили основні схеми, якими користуються всі доктора.
Основні правила терапії
При призначенні препаратів лікарі дотримуються наступних правил:
- Призначаються такі антибіотики, до яких чутливий збудник. Але часто буває, що для встановлення типу збудника потрібен тривалий час. А для хворого воно на вагу золота. І щоб його не втрачати, медики призначають антибіотики широкого спектру дії. Зокрема, якщо протягом 24 годин після початку захворювання призначений ефективний препарат, то у хворого значно підвищується шанс вилікуватися.
- При тяжкому перебігу захворювання і яскраво вираженою симптоматикою призначають препарати широкого спектра, що діють одночасно на багато бактерій.
- Якщо спочатку були призначені препарати вузького спектра, але з часом їх дія послаблюється, додають інші антибіотики.
- Якщо спочатку було призначено сильнодіючі ліки, щоб врятувати життя хворому, а через якийсь час визначений тип бактерії, то призначають той антибіотик, який буде діяти безпосередньо на збудника.
- Спочатку лікування необхідно, щоб ліки діяли швидко, тому його вводять внутрішньовенно. Коли хворому стає краще, внутрішньовенні вливання замінюють внутрім’язовими ін’єкціями або таблетками.
Незалежно від того, як себе почуває хворий, терапія проводиться не менше 14 днів . Якщо для повного лікування цього недостатньо, курс лікування збільшують ще на тиждень.
Щадні методи лікування
Вищеописана хіміотерапія може бути згубною для інших органів в організмі хворого. Існує варіант більш щадного лікування, яке проводиться поетапно:
При виборі леченіяі запалення лёгкіхВ важливо звертати увагу на спектр препарату, щоб він впливав на найбільш часто зустрічаються збудників. Також треба враховувати рівень резистентності лікарняних бактерій до вибраного ліків. Весь лікувальний період підтримується достатня концентрація препарату, щоб бактерії гинули.
Паралельно з лікуванням від пневмонії призначають вітамінотерапію, відхаркувальні препарати, інгаляції з різними засобами, масаж і дихальну гімнастику. Дієта висококалорійна, поживна.
Якщо хворому доводиться лягати в лікарню, він повинен знати, що у нього є ризик підхопити лікарняну інфекцію. При найменшій підозрі на це йому необхідно відразу ж звернути на це увагу лікарів. Спочатку захворювання набагато легше піддається лікуванню, ніж його запущена форма.
Загрузка...
