Сифіліс може проявлятися ураженням практично будь-яких органів і систем. Однією з частих локалізацій патологічного процесу є анус.
Прояви сифілісу в зоні прямої кишки можливі на всіх стадіях захворювання.
статті
Сифіліс на анусі: причини
У своєму розвитку сифіліс проходить три стадії. Вони поступово змінюють один одного.
Спочатку інфекція носить локальний характер.
З’являється первинна сифілома. Вона виникає там, де бактерії проникали в шкіру або слизову оболонку.
Якщо відбулося зараження сифілісом при анальному сексі, то первинна сифілома виникає в зоні ануса або прямій кишці. Симптоми зберігаються лише 1-2 місяці.
Далі хвороба переходить у вторинну стадію.
Збудник вже знаходиться в крові. Він здатний досягати будь-яких ділянок тіла, в тому числі ануса. Поразка анальної області можливо навіть в тому випадку, якщо вхідні ворота інфекції розташовувалися в іншій частині тіла (зазвичай це геніталії).
Те ж саме стосується третинного періоду сифілісу.
Таким чином, ураження анальної зони відбувається за однією з двох причин.
Перша — це анальний статевий контакт.
Друга — поширення інфекції по крові в зону прямої кишки і анальних складок.
Іноді пацієнти запитують, чи можна підхопити сифіліс при Анілінгус. Захворіти на сифіліс ануса після ріммінга теоретично можливо. Хоча на практиці це зустрічається не так часто. Для цього партнер повинен занести інфекцію в анус за допомогою власного рота.
Зараження найймовірніше у вторинному або первинному періоді.
У вторинному — коли в роті є сифілітичні висипання.
У первинному — якщо людина сама заразився під час орального сексу, і первинна сифілома у нього розташовується на слизовій оболонці ротової порожнини або на мигдалинах.
Деякі пацієнти турбуються, чи можна заразитися сифіліс ануса у проктолога. Такі випадки можливі хіба що теоретично. Тому що перед ректальним дослідженням лікар завжди одягає одноразові рукавички. Тобто, передача інфекції від іншої хворої, якого він тільки що обстежив, виключена.
Первинний сифіліс ануса
Первинний осередок сифілісу з’являється там, де шкіра або слизова оболонка контактувала з джерелом інфекції. 
Найчастіше у жінок це піхву, а у чоловіків — статевий орган. Тому що саме ці органи беруть найактивнішу участь в статевому контакті.
Однак в останні роки все більш поширеними стають аногенітальні контакти. І в цьому випадку можливе зараження жінок через пряму кишку.
Рідше заражаються чоловіки. Такий сифіліс діагностується у геїв (гомосексуалістів).
Шанкр найчастіше розташовується в області анальних складок. Рідше — на зовнішньому сфінктера анального каналу або в самому каналі.
Дуже рідко — безпосередньо на слизовій оболонці прямої кишки.
Форма патології може бути різною. У деяких хворих це типовий сифілітичний шанкр.
Він являє собою ерозію, рідше — виразку. Але часто первинний сифіліс заднього проходу набуває атипову форму.
Шанкр може розташовуватися глибоко в складках заднього проходу. У цьому випадку він має ракетоподобную або щелеобразнимі форму.
Діагностика патології в даному випадку представляє труднощі. Адже шанкр в анус виглядає як банальна тріщина. Але він має певні відмінності від неї за зовнішнім виглядом.
Шанкр відрізняється тим, що його підставу ущільнено, а краю не замикаються повністю. У зоні внутрішнього сфінктера первинна сифілома має овальну форму. Незалежно від розташування та зовнішнього вигляду, сифіліс на анус відрізняється хворобливістю.
Нагадаємо, що на інших ділянках тіла це повністю безболісна ерозія. Але при сифілітичному ураженні анального каналу пацієнт відчуває біль постійно. Вона може посилюватися під час дефекації. Крім того, хворий може виявляти домішки крові в калі.
Часто приєднується неспецифічний проктит. Це запальний процес прямої кишки. 
Його викликає умовно-патогенна флора. Для нього характерним є набряк і хворобливість, що підсилюється при пальпації або дефекації.
Іноді виникають кровотечі з венозного сплетення при сифілісі ануса. Вони вимагають диференціальної діагностики.
Лікар повинен відрізняти хвороба від геморою, поліпів, злоякісної пухлини. Якщо шанкр розташовується всередині прямої кишки, то виявити його можна тільки за допомогою ректального дзеркала.
Допомагає виявити первинну сіфілому також ректоскопія.
Вторинний сифіліс ануса
У вторинному періоді збудник інфекції вже знаходиться в крові пацієнта.
По всьому тілу можуть з’являтися елементи висипу. У тому числі — в зоні ануса.
Тут нерідко з’являються бляшкоподібної папульозні сіфіліди. Вони являють собою злиття декількох сифилитических папул. Результатом стає формування бляшок з гладкою поверхнею і нерівними краями.
Найбільший ризик їх утворення — у пацієнтів із вторинним рецидивним сифілісом. Вони формуються тільки в складках. З цим пов’язана часта локалізація в анус.
Бляшкоподібної сіфіліди бувають:
- мокнучі;
- ерозійні;
- виразкові.
Це пов’язано з тим, що в складці висока температура і вологість.
Відбувається постійне роздратування папули — хімічне і механічне.
Клінічні прояви посилюються при недостатньому дотриманні хворим гігієни. Спочатку розвивається мокнучий сифилид. 
Він проявляється розпушуванням і набряком верхнього шару шкіри. Починається виділятися рідина. Вона містить велику кількість спірохет. Тому в цей період пацієнт дуже заразний. Можливий навіть побутової спосіб передачі інфекції.
Далі розвивається ерозивний сифилид. З’являються кругла ерозія. Вона відокремлена від решти шкіри обідком, який височить над поверхнею шкірного покриву.
Найбільш виражені симптоми виникають при виразковому сіфіліда. Він розвивається на тлі виразкового, якщо побічні ефекти для бляшку тривають. Формується глибокий дефект шкіри. Виразка покрита нальотом. Такий сифилид часто набуває вигляду болючою анальної тріщини. В такому випадку він носить назву рагадіформний сифилид.
У анальної зоні також часто з’являються широкі кондиломи. Це ще один різновид папулезного сифилида. Вона не має нічого спільного з тими кондиломами, що є результатом інфікування папіломавірусом.
Відбувається гіпертрофія сосочкового шару шкіри. Папула збільшується у висоту і ширину. Зовні вона може виглядати як пухлина. Над рівнем шкіри сифилид виступає на 10-20 мм. На поверхні визначається сірий наліт.
Такі широкі кондиломи схильні до мокнутию і виразки. Нерідко вони зливаються в конгломерати по кілька штук. Без лікування широкі кондиломи ануса існують дуже довго. Вони нерідко є причинами зараження статевих партнерів.
Відмінності сифілісу на анус від вірусних кондилом
Вірусні кондиломи на вигляд схожі на сифілітичні. Вони викликані папіломавірусом людини. Ця інфекція теж передається статевим шляхом.
Вірусні кондиломи відносно рідко локалізуються в зоні ануса, набагато частіше — в області геніталій. 
Вони відрізняються за зовнішнім виглядом в першу чергу своєю формою. Розташовані вони на тонкій ніжці.
У той же час при сифілісі широкі кондиломи мають широке підставу. Вони покриті нальотом, чого зазвичай не буває при гострих аногенітальних бородавках.
Бувають випадки, коли вірусні кондиломи зливаються по кілька штук і досягають досить великих розмірів. Тоді відрізнити їх від проявів вторинного сифілісу при звичайному огляді буває важко.
Але визначитися з діагнозом лікаря допомагає проба з оцтовою кислотою.
Вірусні загострені бородавки відрізняються тим, що вони добре кровоснабжаются. Усередині утворюються нові кровоносні судини. При впливі оцтової кислоти ці судини спазмуються, і бородавка блідне.
При широких кондиломах сифілітичного походження такого ефекту не спостерігається.
Диференціальну діагностику також проводять з гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна. Вона відрізняється швидким зростанням, великими розмірами, деструкцією навколишніх тканин. У несприятливих випадках може перероджуватися в плоскоклітинний рак шкіри.
Сифілітична широка кондилома ануса відрізняється тим, що:
- має значно менші розміри;
- немає інвазивного росту (не руйнує навколишні тканини);
- не має судинної мережею, яка легко пошкоджується і кровоточить.
Під час гістологічного дослідження гігантської кондиломи визначається вакуолизация клітин шипуватий шару.
Третинний сифіліс ануса
Через 5-10 років після зараження сифіліс може перейти в третинну стадію. Вона має безліч клінічних проявів. Це важка системна інфекція, яка здатна вражати будь-які органи. 
Пряма кишка і область ануса нерідко втягується в патологічний процес. Тут можуть виникати горбки або вузли. Вони називаються гуми.
Особливості гуммозного поразки:
- розвиваються дуже повільно;
- немає ознак запалення;
- немає сильного болю;
- розташовуються на щільному інфільтраті.
Гуми розташовані ізольовано один від одного. Вони можуть самостійно вирішуватися з утворенням виразок. Результатом може стати формування великих рубців. Вони здатні спровокувати хронічні запори або кишкову непрохідність.
Найбільш частою формою третинного сифілісу є бугорковий сифилид. Він може мати червоний або синюшний колір. Горбки в зоні ануса можуть існувати кілька місяців. Потім вони самі по собі зникають.
У важких випадках величина горбків досягає декількох сантиметрів. Їх присутність в анальної області може тривати кілька років.
При гуммозном сіфіліда формується утворення розміром з куряче яйце. Шкіра над ним не змінена.
Сама по собі гума може розкритися з витіканням рідини з неї. Але можливе приєднання інфекції. У такому випадку іноді розвивається некроз тканин. Формуються свищі. 
Вони можуть поєднувати пряму кишку з іншими органами, наприклад, сечовим міхуром. Іноді свищі відкриваються на поверхню шкіри.
Третинні гуми і горбки при сифілісі ануса можуть зажадати хірургічного лікування захворювання. Хоча часто вони проходять і при консервативному лікуванні.
Можливі три результати:
- розсмоктування сіфіломи;
- її прорив з витіканням рідини і подальшим формуванням виразки;
- заміщення вмісту фіброзної тканиною (рубцювання) з відкладенням солей кальцію.
Діагностика сифілісу ануса
Первинна діагностика захворювання базується або на виявленні збудника інфекції, або на виявленні антитіл до нього.
При первинному або вторинному сифілісі ануса бліду спірохету можна виявити такими методами:
- мікроскопічними (темнопольная або фазово-контрастна мікроскопія);
- молекулярними (ПЛР з поверхні висипань).
Але це можливо тільки на стадії виражених симптомів. Тобто, коли визначається або твердий шанкр, або вторинний сифилид.
На поверхні морфологічного елемента зазвичай є наліт. Саме його беруть на аналіз, так як він містить в собі максимальне число блідих спірохет. Якщо нальоту немає, ерозію дратують механічно (проводять Поскабліваніе). В результаті виділяється рідина. Вона може бути використана для виявлення збудника сифілісу.
При неможливості прямого виявлення бактерії проводиться серологічне дослідження.
Їх існує велика кількість. Всі методи поділяються на скринінгові і підтверджуючі.
Скринінгові тести менш достовірні, але прості і швидкі.
Підтверджують — більш трудомісткі і дорогі, але дають менше помилкових результатів. Для встановлення відповідного діагнозу потрібно мінімум 2 різних позитивних дослідження на сифіліс. Причому, мінімум одне з них повинно бути підтверджує. 
Часто лікар призначає додаткові аналізи на інші інфекції. Наприклад, досить часто виявляється одночасно поєднання сифілісу ануса і ВІЛ.
У хворих також можуть виявлятися гонококи, трихомонади та інші ЗПСШ.
Лікування сифілісу ануса
Схема лікування залежить в більшій мірі від стадії захворювання, а не основний локалізації інфекційного процесу. В основі лежить етіотропна терапія. Вона включає призначення антибіотиків з групи пеніцилінів.
Чим довше хворіє людина на сифіліс, і чим пізніша стадія патології у нього виявляється, тим довше буде проходити терапія. А крім того, тим частіше вводяться антибіотики.
Найпростіше лікується первинний сифіліс ануса. Для повного лікування досить усього лише 2-3 уколів, які роблять 1 раз в тиждень.
При вторинному сифілісі можуть знадобитися ін’єкції 1 раз в день, а то й кілька разів на добу. Це залежить від того, який препарат використовується.
Найважче лікувати третинний сифіліс. Часто потрібно декілька курсів антибіотикотерапії. Кожен триває кілька тижнів.
Терапія проходить в умовах стаціонару. Антибіотики вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно через кожні кілька годин. 
Коли проходять симптоми сифіліс ануса при лікуванні, залежить від стадії хвороби. Зазвичай на це потрібно кілька тижнів.
Хоча при первинній сифілома ерозія може почати гоїтися вже через кілька днів після початку антибіотикотерапії.
Чи не заразним сифіліс ануса при лікуванні стає не раніше, ніж зникнуть морфологічні елементи в зоні анального отвору.
Контрольні аналізи після лікування сифілісу ануса
Контрольні аналізи здаються кілька разів. Контроль здійснюється протягом декількох місяців або років, в залежності від форми сифілісу.
При первинному сифілісі ануса, якщо він серонегативний, після лікування кров потрібно здати через 3 місяці.
При негативному результаті пацієнт вважається таким, що вилікувався.
Якщо ж це первинний серопозитивний сифіліс, потрібен контроль до отримання негативних аналізів плюс ще півроку. Протягом цього часу потрібно ще 2 негативних результату.
При пізніх формах сифілісу серологічний контроль здійснюється протягом 3 років.
Хто лікує сифіліс ануса
Деякі пацієнти не знають, до якого лікаря звернутися при сифілісі анальної області.
З одного боку, локалізація проблеми вказує, що потрібно записатися на прийом до проктолога.
З іншого — це хвороба, яка передається статевим шляхом. Тому здається логічним здатися венеролога.
Другий варіант — правильний. Сифіліс — це системне захворювання. Часто в патологічний процес втягнута не лише анальна зона, а й інші органи.
Для діагностики та лікування сифілісу ви можете звертатися в нашу клініку. Наші лікарі мають багатий досвід боротьби з цим захворюванням. По можливості воно буде проведено амбулаторно.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.
Загрузка...
