Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів: симптоми, лікування

ТуберкулёзВ внутрігруднихВ лімфоузловВ може бути частиною первинного туберкульозного комплексу, але частіше розвивається як самостійне захворювання. Хвороба діагностується переважно у дітей і підлітків. Для туберкульозного бронхоаденита властиво хронічний перебіг з поступовим наростанням ознак хвороби.

Причини виникнення туберкульозу

Збудником туберкульозу є паличка Коха з роду Mycobacterium. Мікобактерії — поліморфні палички, схильні до розгалуження. Стійкі до висушування, дії кислот, лугів, дезінфікуючих речовин. Добре зберігаються в зовнішньому середовищі.
Мікобактерії туберкульозу розповсюджуються найчастіше повітряно-капельнимВ шляхом, новий можливе зараження через ранову поверхню, при вживанні заражённихВ харчових продуктів . Відомі випадки інфіцірованіяВ ребёнкаВ хворою матір’ю при пологах або в період грудного вигодовування.
Контакт з збудником не завжди призводить до захворювання на туберкульоз. Вірогідність зараження возрастаетВ при:

• длітельномВ контакти з хворим на відкриту форму туберкульозу,
• врождённихВ верб пріобретённихВ імунодефіцитах,
• Проживання в несприятливих побутових умовах,
• гиповитаминозах,
• неправільномВ харчуванні,
• перевтомі,
• стресі,
• палінні,
• алкоголізмі,
• Наявність хронічних захворювань (сахарномВ діабеті, виразці шлунка верб двенадцатіпёрстнойВ кишки, бронхіальній астмі).

У групі ризику знаходяться діти і дорослі, В які не пройшли вакцінаціюВ проти туберкульозу.

Патогенез захворювання

При проникненні в організмВ мікобактерійВ туберкульозу, в органах імунної системи розвиваються захисні реакції, спрямовані на запобігання поширенню збудника і його знищення. Вогнища первинного туберкульозу формуються на тлі зовнішнього клінічного благополуччя. Захворювання прогресує при зниженні імунітету. Збудник з струмом лімфи розсіюється Изв поражённихВ лімфовузлів, в інших тканинах і органах утворюються осередки дессемінаціі.
Виділяють трива форми туберкулёзаВ внутрігруднихВ лімфовузлів:

• опухолевидную,
• інфільтративну,
• малу.

Мала форма туберкульозу відрізняється незначним запаленням лімфовузлів, які збільшуються до 05-15 см. Симптоми слабо виражені. При відсутності своєчасного лікування відмерлі ділянки лімфоіднойВ тканини заміщуються солями кальцію.
Прищепити інфільтратівнойВ або гіперпластичної різновиди захворювання відзначається помірне збільшення поражённогоВ лимфоузла. Утворюється гранульома — туберкульозний горбик округлої форми. Запалення може розвиватися як в капсулі лімфатичного вузла, так і за її межами. Гранульоми бувають екссудативними, ексудативно-продуктивними і некротичними.
ОпухолевіднаяВ або казеозная форма туберкульозу відрізняється гострим або підгострим перебігом. Патологічний процес локалізований в капсулахВ внутрігруднихВ лімфатичних вузлів, які збільшуються до 5 см в діаметрі. Бронхоаденіт важко диференціювати на початковій стадії захворювання, так як запальний процес носить неспецифічний характер. У наступній фазі запалення з’являються гігантські клітини Пирогова-Лангханса, характерні для туберкульозу. Тканини піддаються некрозу з утворенням сирнистий казеозних мас. У туберкульозному вогнищі також містяться лімфоцити, плазматичні клітини, лейкоцити.
Переважання в ураженому лімфовузлі процесів ексудації, розростання тканин або некрозу залежить від реактивності організму і властивостей збудника.

Симптоми захворювання

ТуберкулёзВ внутрігруднихВ лімфовузлів у детейВ і підлітків у зв’язку з масовою вакцинацією протікає без виражених симптомів. Прояви хвороби схожі св симптомами інших інфекційних захворювань:

• підвищення температури до субфебрильних значень,
• кашель,
• пітливість,
• зниження апетиту,
• блідість шкіри,
• втрата маси тіла,
• нервозність або пригніченість,
• Загальна слабкість.

У дітей молодшого віку бронхи більш еластичні, ніж у дорослих, і можуть здавлюватися збільшеними лімфовузлами. При цьому у хворих з’являється кашель з двома тонами — високим свистячим і низьким сиплим. Дорослі страждають від здавлювання бронхів при тривалому захворюванні, коли лімфовузли значно збільшені в розмірі і содержатВ кальцинати.
У підлітків і дорослих кашельВ коклюшеподобний, на початку хвороби сухий, потім супроводжується виділенням мокроти. Він може бути викликаний подразненням слизової оболонки бронхів або развітіемВ бронхолёгочногоВ свища. Уражених мікобактеріяміВ нервових закінчень призводить до развітіюВ бронхоспазму.
У маленьких дітей значне збільшення лімфовузлів провокує напади задухи. Дихання стає переривчастим, наростають ознаки гіпоксії. Щоб полегшити стан дитини, слід перевернути його на живіт, сместівВ вперёдВ поражённийВ лімфовузол.
При первинному туберкульозі Крім сімптомовВ інтоксикації спостерігаються алергічні реакції на токсінВ мікобактерійВ — В фліктенулёзнийВ кон’юнктивіт, васкуліт, вузлувата еритема. На тлі туберкульозу загострюються хронічні захворювання, знижується стійкість до інфекцій.

Діагностика

Діагностувати хворобу при огляді та аускультації хворого дуже складно у зв’язку з тим, щов внутрігрудниеВ лімфовузлів знаходяться в глибині грудної клітини. Передбачити захворювання на туберкульоз врачВ можетВ в тому випадку, якщо:

• периферичні судини грудної клітини розширені,
• при натисканні на остисті відростки верхнегруднихВ хребців виникають хворобливі відчуття,
• при пальпації лімфовузлів виявляються ущільнення веретеноподібної форми,
• при аускультації виявляється притуплення перкуторногоВ звуку, В бронхофония, трахеальное дихання нижче I грудного хребця.

Після збору анамнезу та огляду лікар повинен направити хворого на додаткове обстеження.
При рентгенологічної діагностики туберкулёзаВ внутрігруднихВ лімфатичних узловВ знімки роблять в бічних і передньо-задній проекціях, так як за допомогою стандартних рентгенограм виявити порушення Нев вдається. Коріння легких збільшуються, в асиметричному подовжуються і розширюються. Часто відзначається ущільнення междолевойВ плеври. При гіперпластичної формі бронхоаденита контури коренів лёгкіхВ нечіткі і розмиті внаслідок інфільтрації тканин. Після лікування через 5-6 місяців з’являються рубцеві деформації, ВВ поражённихВ осередках починається відкладення солей кальцію. Прищепити опухолевіднойВ формі коріння легенів опуклі верб чёткоВ окреслені.
Комп’ютерна томографія допомагає виявити захворювання в тих випадках, коли на тлі виражених клінічних симптомів відсутні рентгенологічні зміни .
У детейВ при діагностиці туберкульозу лімфоузловВ оцінюють зміна реакції на пробуВ Манту. Найчастіше позитивна проба стає підставою для додаткового обстеження. Проба може бути хибнопозитивної при недавньому перенесённихВ інфекціях і алергії на туберкулін.В Псевдонегативний результат можливий при недавньому зараженні і імунодефіцит.
Загальний аналіз крові не показує істотних відхилень від норми. Виявляється незначний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. При казеозной формі захворювання знижується вміст лімфоцитів в крові.
Мікобактерій туберкульозу в великих кількостях містяться в промивних водах шлунка і бронхів, мокротинні.
Проводиться діфференціальнаяВ Диагностикаа з бронхоаденіта іншої етіології, лімфогранулематоз, В лімфосаркома, метастазами ракових пухлин, В саркоидозом, доброякісними новоутвореннями.

Лікування

Лікування туберкулёзаВ внутрігруднихВ лімфовузлів проводиться в умовах стаціонару і триває від 4 до 18 місяців. Хворим призначається протитуберкульозна хіміотерапія в комплексі з імуномодуляторами, гепатопротекторами, глюкокортикоїдами. Лікування ускладнене тим, що препарати проникають в лімфатичні вузли в дуже невеликих кількостях.
При туберкульозі використовують:

• ізоніазид,
• рифампіцин,
• піразинамід,
• етамбутол,
• етіонамід.

Поєднання препаратів і тривалість лікування визначає лікар залежно від тяжкості захворювання, чутливості мікобактерійВ до лікарських засобів і наявності супутніх захворювань.
При туберкульозі показані фізіотерапевтичні процедури і посилене харчування. Хворий повинен отримувати їжу, багату білками і вітамінами.
При Про освіту туберкулём, розвитку ускладнень і відсутності позитивних результатів медикаментозного лікування проводять хірургічне видалення поражённихВ внутрігруднихлімфатіческіх вузлів.
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Легше піддаються лікуванню мала верб інфільтратівнаяВ форми туберкульозу.

Ускладнення туберкулёзаВ внутрігруднихВ лімфовузлів

При несвоєчасному та малоефективним лікуванні захворювання переходить в хронічну форму.Останнім ВнутрігрудниеВ лімфатичні узлиВ зазнають патологічних змін — кальцинації, фіброзу, казеозного некрозу.
Можливі ураження легень з утворенням свища в бронх. Збільшені лімфовузли або некротичні маси можуть здавлювати бронх, порушуючи його прохідність. Розвивається колапс частки або сегмента легені, ателектаз.
Найчастішим ускладненням бронхоаденита являетсяВ междолевойВ плеврит. Після одужання ущільнення плеври зберігається багато років.
Можливий прорив казеозних мас Изв поражённогоВ лимфоузла в дренуючих бронх з образованіемВ лімфогеннойВ каверни.
Збудник може поширюватися з током лімфи і вражати інші органи. Найчастіше обсеменению піддаються верхні частки легень. До пізніх ускладнень туберкульозу відносяться прікорневиеВ бронхоектази, кровохаркання, легеневі кровотечі, В бронхолітіаз.