Внутрішньопротокова папілома молочної залози

Цистаденома, цістаденопапіллома, внутрішньопротокова папілома молочної залози — так називається доброякісна пухлина, що локалізується на епітелії проток у грудях. Ця пухлина виникає у пацієнток в різному віці, починаючи з підліткового, закінчуючи періодом постменопаузи. Здогадатися про розвиток патології можна за характерними симптомами. Видалення освіти в молочній залозі повертає жінку до звичного для неї способу життя.

Фізіологія хвороби

Молочні залози складаються з декількох видів тканин: залізистої, жирової та сполучної. Одна молочна залоза розділена на 15-20 маленьких часток сполучною тканиною. Ці частки діляться на ще дрібніші. Поділ часточкових частин відбувається за рахунок жирової тканини. Жирова тканина підтримує залозу, утворюючи В «подушкуВ». Саме вона визначає форму і об’єм грудей. Залозиста тканина складається з маленьких залозок, званих молочними. Кожна з них являє собою пучок трубочок, які з одного боку закінчуються альвеолами, а з іншого боку — сосками. Альвеоли і протоки всередині вистилаються епітеліальних шаром. При інфікуванні папіломавірусом з клітин вистилає епітелію формуються доброякісні новоутворення — сосочкові пухлини. Вони можуть розташовуватися у внутрішньому просвіті протоки одинично або ж розростатися, збільшуючись і в розмірі, і в якій кількості. Освіти кріпляться до епітелію тонкої ніжкою, через волокна якої проходять кровоносні судини. Тому вони можуть кровоточити при найменшому пошкодженні. Таке захворювання в мамології отримало назву внутрішньопротокова папілома молочної залози. Новоутворення мають щільну структуру, чіткі межі, за формою — довгасті. При їх травмуванні в деяких випадках може розвинутися некроз тканин, небезпека якого полягає в розвитку ускладнень, що загрожують життю жінки.

Класифікація

Патологія позначена в Міжнародній класифікації хвороб (10) як самостійна нозологічна одиниця. Там же зазначено, що внутрішньопротокова папілома молочної залози буває трьох видів:

Причини патології

Доброякісні освіти з’являються найчастіше в місцях розширення молочних проток. Внутрішньопротокові папіломи багатьма маммологами вважаються однією з форм прояву вузлової мастопатії. При збалансованості всіх процесів в жіночому організмі переродження тканин не можуть виникнути, навіть якщо папіломавірус сприяв появі новоутворень. Але під впливом внутрішніх або зовнішніх факторів починається процес переродження нормальних клітин у злоякісні. Папіломи також не з’являються в грудній залозі після інфікування папіломавірусом. Для їх формування повинні бути вагомі причини:

• Поразка проток молочної залози. Воно відбувається через зміни гормонального фону, пов’язаного з порушенням функцій яєчників.
• Цистаденома, цістаденопапіллома як результат запалення в придатках.
• Процес статевого дозрівання, який призводить до збоїв виділення гормонів.
• Часто виникає така освіта у вагітних.
• Наявність множинних кістообразних наростів в яєчниках.
• Психоемоційні потрясіння.
• Порушення обміну речовин, що призводить до стрімкого зростання маси тіла.
• Новоутворення в молочному протоці виникає після аборту або викидня, коли організм вже В «настроілсяВ» на виношування дитини.
• Пухлини в інших органах репродуктивної системи.
• Безпліддя і ендокринні порушення.
• Свідома відмова від лактації.
• Період постменопаузи.

Провокують появу протоковий папілом внутрішні процеси в грудних залозах. До цього захворювання призводять фіброзно-кістозна, вузлова або дифузна мастопатії. До групи ризику виникнення папілом в грудях входять жінки, які:

• не народжували;
• курять;
• довго використовують гормональні контрацептиви;
• мають спадкову схильність.

Лікарі відзначають, що мінімальний відсоток захворюваності відзначається серед жінок, які народили, у яких період лактації був тривалим.

Ознаки та прояви хвороби

На перших етапах формування кістообразних наростів вони ніяк себе не проявляють. Але якщо кісти розростаються, під час огляду можна промацати ущільнення в грудних залозах, з’являються ознаки запального процесу. Дуже важливо раз на півроку-рік проходити профілактичний огляд у гінеколога чи мамолога. Якщо щось турбує, не потрібно відкладати візит до лікаря, а навпаки, пройти більш ретельне обстеження. Симптомами внутрипротоковой папіломи молочної залози є:

Як визначити хворобу

Ще до призначення аналізів і апаратної діагностики лікар повинен оглянути пацієнтку. Пальпація та візуальна оцінка стану вкрай важливі. Після такого дослідження лікар робить висновки про характер патології. Основні методи для дослідження:

• Мамографія. На рентген-апараті видно новоутворення по всій довжині проток в молочній залозі, розміри цих наростів. Це інформативний метод, але іноді його потрібно доповнити ультразвуковим дослідженням.
• УЗД показує структуру залозистої тканини, кіст або утворень. Це неінвазивний дослідження, при якому жінка не відчуває болю. Протипоказань УЗД не має. Перевага такого методу в його безпеці. На моніторі можна побачити структуру освіти, порожнину кісти або щільне новоутворення, визначити стан лімфовузлів.
• МРТ — серйозне і недешеве дослідження. Результати допоможуть зрозуміти, що таке внутрішньопротокова папілома, так як при діагностиці відбувається диференціація такого наросту від раку грудей. МРТ допомагає виключити підозру на галакторею (виділення молока, не пов’язане з грудним вигодовуванням), яка виникає при пролактинома — порушення функцій гіпофіза.
• Дуктографія — метод, що дозволяє оцінити стан протоки зсередини. Проробляється маніпуляція за допомогою контрастної речовини. Для цього необхідно ввести його в просвіт проток, потім зробити знімок, на якому наріст буде видно як дефект заповнення.
• Цитологія — це важливий аналіз, за результатами якого лікар приходить до висновку, яка саме проблема виникла. Лікар бере мазок рідини, яка виділяється з соска. В результаті дослідження визначається наявність або відсутність атипових клітин.
• Аналіз на онкомаркери — це аналіз крові, який дає інформацію про наявність онкологічного вогнища в організмі в цілому.
• Біопсія. У протоках відщипується маленький шматочок тканини ураженої ділянки для його гістологічного дослідження, яке допомагає визначити характер наросту.

Терапія при внутрипротоковой папіломі

Папілома в протоках однієї молочної залози практично не розсмоктується. З цієї причини пацієнткам слід звертатися за допомогою до пластичних хірургів. Консервативне лікування застосовується після операції, щоб виключити ризик повторного появи папілом в майбутньому.

Консервативне лікування

Не у всіх випадках видаляють нарости. Якщо після ретельної діагностики підтвердиться статус новоутворення (доброякісне), що воно одиничне, відсутня запальний процес, а прогноз на одужання сприятливий, щоб лікувати Внутрішньопротокова папілом, використовуються консервативні методи. Але найчастіше лікарі наполягають на радикальному методі — хірургічному видаленні наросту. Адже ніхто не може дати гарантії, що після лікування клітини новоутворення НЕ будуть перероджуватися, а в протоках не з’являться нові папіломи. Для лікування використовуються препарати наступних груп:

• Імуномодулятори. Ця група препаратів сприяє поліпшенню захисних функцій організму.
• Противірусні. Призначаються препарати, що пригнічують розмноження вірусу.
• Гормональні препарати. Приймаються ліки, які регулюють вироблення статевих гормонів. Адже великий відсоток випадків захворювання пов’язаний саме з порушеннями гормонального фону.
• Антибіотики. Використовуються, якщо у пацієнтки в молочній залозі почав розвиватися запальний процес.
• Вітамінні комплекси. Необхідні для підтримки нормального функціонування клітин шкіри та інших тканин. У їх складі обов’язково повинні бути вітаміни А, С, Е.

Це основні принципи консервативного лікування, яке використовується тільки як підтримує. Єдиним правильним рішенням при лікуванні передраковий стан (а даний діагноз говорить саме про такий статус захворювання) є операція з видалення внутрипротоковой папіломи молочної залози.

Хірургічне лікування

Яким способом видалити новоутворення, вирішує лікар після отримання результатів обстеження. Операцію здійснюють вкрай обережно, щоб не пошкодити форму грудей. Видалення внутрипротоковой папіломи відбувається наступним чином:

• Анестезія для проведення хірургічної маніпуляції найчастіше використовується загальна. Дуже рідко надрізи здійснюють під місцевим наркозом.
• Лікар проводить розсічення тканин по контуру ареоли. Після загоєння шва практично не буде видно.
• При запальному процесі в протоці утворюються кров’яні згустки, які не змогли вийти через сосок. Під час операції дуже важливо провести санацію порожнини, щоб вони не залишилися в грудях. Частина протоки молочної залози також видаляється разом з папіломами, щоб вони не розросталися далі.
• Шви використовуються косметичні, щоб місце операції не було помітним. Через 7 днів після хірургічного лікування цистаденоми вони знімаються, відзначається повноцінне загоєння тканин.
• Якщо нарости займають велику площу, хірург приймає рішення про видалення всієї молочної залози.
• При розташуванні цистаденоми на соску лікар видаляє її лазером або електрокоагуляції.

Після операції жінка повинна стежити за своїм здоров’ям, так як нарости можуть утворюватися знову. Цей процес не залежить від кваліфікації хірурга, який проводив операцію. Причина рецидивів криється в тому, що видаляються наслідки, а не причина хвороби. Регулярні профілактичні огляди у мамолога дозволяють діагностувати освіти в молочній залозі ще на ранній стадії. Завдяки цьому, вдається обійтися консервативними методами терапії. Після хірургічного втручання частина пухлини відправляють на гістологічне дослідження. Якщо наявність онкології підтвердилося, лікування продовжують. Жінці доведеться пройти курс хіміотерапії, променевої терапії. При необхідності видаляється вся молочна залоза.

Профілактика появи цистаденоми

Для профілактики хвороби жінці необхідно мінімум 1 раз на рік приходити на огляд до гінеколога. Важливо також проводити самостійну пальпацію молочних залоз. Це потрібно робити кожен цикл через 7 днів після закінчення менструації. Профілактичними методами вважається своєчасне виявлення проблем в статевій системі і їх лікування, а також відмова від куріння і алкоголю. Тривале грудне вигодовування теж служить профілактикою проблем з молочними залозами.