ВПЛ скринінг розширений: що це таке, як здавати

Папіломавірус — це поширений збудник з сімейства паповавирусов, яким, за деякими даними, заражено 80-90% населення. Зараження є не лише косметичною проблемою: деякі типи вірусу істотно підвищують ймовірність появи злоякісних пухлин (наприклад, раку шийки матки). Щоб вчасно виявити наявність підвищеного ризику онкології, необхідно регулярно проходити ВПЛ-скринінг.

Типи ВПЛ

Загальна кількість всіх серотипів вірусу папіломи людини досягає 150. Але не всі типи ВПЛ, які відкриті фахівцями, небезпечні для пацієнтів. З 80 найбільш досліджених раковий ризик істотно підвищують лише 12-15 серотипів. За ознакою онкогенности типи збудника класифікуються на:

Види раку, які провокуються високоонкогенними ВПЛ, відрізняються великою поширеністю і відносно високою летальністю (до 163% в перший рік після постановки діагнозу). Для чоловіків небезпеку становить підвищення ризику розвитку злоякісних неоплазій зовнішніх статевих органів і аногенітальний області. Рідше вірус провокує появу пухлин гортані, порожнини рота і інших органів. У медичній практиці застосовується й інша класифікація, обумовлена филогенетическими особливостями вірусів папіломи людини. Генітальні типи ВПЛ об’єднані в групу А. Найпоширеніші високоонкогенні віруси (16 і 18 типів) входять в підгрупи А9 і А7 відповідно. Це поділ дозволяє більш точно прогнозувати розвиток інфекції.

Причини зараження вірусом папіломи

Вірус папіломи людини передається трьома шляхами:

• від матері до дитини в процесі пологів;
• при сексуальному контакті;
• при використанні предметів особистої гігієни носія (контактно-побутовим шляхом).

Ризик зараження як у жінок, так і у чоловіків при незахищеному статевому контакті становить 60-66%. Використання презерватива істотно знижує ймовірність передачі вірусу, але не усуває повністю.

Скринінг — загальне обстеження

Прояви хвороби можуть залишатися непоміченими навіть при регулярному відвідуванні гінеколога, тому про те, що таке скринінг ВПЛ, не замислюється більшість носіїв вірусу. Загальне обстеження починається з гінекологічного огляду та взяття мазка. Аналіз на онкоцитологию робиться щорічно за планом (після 30 років) або у зв’язку з поміченими проявами папіломавірусної інфекції (наприклад, кондиломами). Аналіз ПЛР і розширений метод скринінгу на ВПЛ можуть призначатися при патологічному мазку (наявності атипових клітин в біоматеріалу) або проводитися паралельно цитологічному дослідженню. Віруси присутні в біологічних матеріалах: крові, сечі, виділеннях, навколоплідних водах. Для визначення наявності вірусу найчастіше використовується мазок з піхви і уретри (у чоловіків). Всього існує два способи встановити діагноз ПЧ з уточненням серотипу вірусу. Також вони допомагають визначити кількість вірусу в організмі, а також спрогнозувати ймовірність малігнізації (розвитку злоякісної тканини).

Що показує розширений скринінг

Найбільш чутливий метод діагностики ВПЛ — це ІФА-аналіз. З його допомогою визначається наявність антитіл до збудника інфекції. Однак поставити діагноз на підставі цього тесту неможливо, т. К. Він не уточнює ні серотип, ні кількість інфекційного агента в організмі пацієнта. ВПЛ ВКР-скринінг грунтується на визначенні ДНК вірусу в крові або виділених. Поширеним аналізом є метод ланцюгової реакції полімеразної (ПЛР). Цей тест є універсальним, чутливим і зручним. З його допомогою визначаються і типи вірусу в організмі пацієнта, і їх концентрація в біоматеріалу. Чутливість ПЛР-тесту дозволяє визначати наявність ВПЛ практично відразу після потрапляння в організм, тому результат не завжди є приводом для побоювань. Для проведення діагностики необхідно вибирати перевірену лабораторію, т. К. Відсоток хибнопозитивних і помилково негативні результати цього аналізу при недостатній досвідченості провідних його фахівців залишається високим. Digene-тест не менш ефективний для розширеного скринінгу, але, на відміну від попереднього методу, він виявляє небезпечний рівень вірусного навантаження. При виявленні декількох онкогенних типів ВПЛ перебіг захворювання може бути ускладнене. Крім онкоцитологію, ПЛР та Digene-тесту повне тестування (цервікальний скринінг) може включати кольпоскопію (візуальне дослідження слизових маткової шийки) і гістологічний аналіз зразка тканин.

Надійний скринінг

Комплексний скринінг, що включає цитологічне дослідження і аналіз на ДНК ВПЛ методом ПЛР або Digene-тесту, дозволяє знизити ризик захворюваності на рак, асоційованим з онкогенними серотипами папіломавірусу. Ці тести застосовуються як для профілактики, так і для відстеження ефективності лікування і рецидивів при РШМ. Динаміка результату не менш важлива, ніж факт наявності вірусу: якщо через 9-12 місяців концентрація збудника різко знижується, то захворювання ВПЛ мало транзиторний характер. В іншому випадку в організмі присутня постійна (персистентная) інфекція, що підвищує ризик виникнення ракових пухлин.

Навіщо діагностувати захворювання

Регулярні профілактичні огляди дозволяють виявити прояви ВПЛ (бородавки, кондиломи) або виявити безсимптомну інфекцію при планових аналізах ПЛР. Своєчасна терапія і повторна діагностика — гарантія дієвої профілактики або лікування онкології на самих ранніх стадіях.

Хто повинен проходити скринінг

Скринінг необхідно проходити всім жінкам після 30 років не рідше ніж раз на 3 роки. При виявленні інфекції у партнера і ознаках наявності ВПЛ онкогенних типів (плоских і гострих кондиломах) рекомендується звернутися до лікаря за напрямком на дослідження. Імовірність виявлення вірусу з ВКР при ПЛР-тестуванні досягає 99%. При виявленні онкогенних типів ВПЛ фахівець призначає додаткові дослідження, імунну терапію і повторні уточнюючі аналізи. Аналіз ПЛР є частиною профілактичних заходів при плануванні вагітності.

Що розповість доктор перед дослідженням

При призначенні аналізу на ВПЛ лікар повинен зупинитися на таких аспектах:

• визначає обраний тест високоонкогенні папіломавіруси або тільки наявність інфекції в організмі;
• яка кількість ВПЛ ВКР виявляється аналізом;
• чи буде вказана в результаті вірусне навантаження;
• як здавати аналіз, щоб не отримати помилковий результат;
• які методи лікування і прогнози пацієнтів при ВПЛ;
• через якийсь час дослідження необхідно провести знову при позитивному результаті.

Що необхідно робити для проходження дослідження

Щоб результат аналізу не виявився хибним, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• не здавати аналізи під час менструації і протягом 3 днів після;
• не застосовувати вагінальні свічки, мазі і креми протягом 3 діб до дослідження;
• напередодні здачі аналізу не використовувати бактерицидні засоби гігієни і спринцювання;
• за 2 доби до забору біоматеріалу відмовитися від шкідливої їжі, спиртних напоїв і сексуальних контактів;
• чоловікам не мочитися протягом 15-2 годин до дослідження.

Якщо для аналізу береться кров пацієнта, то йому рекомендовано зайнятися дослідженням, перш ніж відправитися на сніданок: найбільш точний результат у проби, взятої натщесерце.

Як оцінити результати ВПЛ тесту

Для інтерпретації тесту використовуються показники Lg або цифрові визначення. Результат менше 3 Lg (103) свідчить про незначну кількість збудників, 3-5 Lg (103-105) є діагностично важливим, а при більш ніж 5 Lg (> 105) існує високий ризик малігнізації тканин. Оцінювати результати аналізу повинен лікар, приймаючи до уваги серотип вірусу і супутні показання пацієнта.

Виліковна папіломавірусна інфекція

Залежно від онкогенного ризику лікар може рекомендувати такі препарати:

• імуномодулятори для стимуляції захисних сил організму;
• противірусні препарати для зниження вірусного навантаження;
• комплексну терапію проти грибкових і бактеріальних збудників різних хвороб;
• вітамінні препарати і ін.

У більшості випадків ВПЛ терапія не проводиться, усуваються тільки зовнішні прояви вірусу у вигляді бородавок і папілом.