Одним з найбільш перспективних методів вирішення безпліддя є ДРТ. Однак в 30% випадків у пацієнток відзначається багаторазові безуспішні спроби імплантації. В основі 2/3 невдач — гістологічні відхилення стану ендотелію. Тому для підвищення ефективності ДРТ велике значення має підготовка ендометрію до переносу ембріонів.
Критерії зрілості ендометрія
Для успішного проведення програми екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) ендометрій повинен бути готовий до імплантації плодового яйця. Існують традиційні та альтернативні методи оцінки маткової оболонки. Важливим критерієм є товщина ендометрію для імплантації.
Для оцінки якісних змін ендометріального шару використовується виявлення біологічних маркерів В «вікна імплантації»:
- освіту піноподіев — структур, що з’являються в поверхневому шарі ендометрію в предімплантаціонний період;
- активність интегрина О ± vОІ3 — биоактивного речовини, що локалізується на піноподіях і бере участь в процесі прикріплення бластоцисти (ранній стадії розвитку зародка) до епітелію матки;
- рівень експресії лейкемія ингибирующего фактора (LIF) — речовини з групи інтерлейкінів, що забезпечують узгодженість дії імунної, ендокринної та нервової систем у відповідь на запальний і емоційний стрес;
- Е-кадгерінов — бере участь в процесах адгезії, рухливості і проліферації епітеліальних клітин;
- Нох-гени — визначають диференціювання і зростання клітин;
- фаза секреції — при якій залози, локалізовані в слизовій пластинці, спільно зі слизовими ендокріноцітамі секретують рідину, що бере участь у взаємодії ендометрія з бластоцистой.
субмукозна міома матки . Якість ендотелію перевіряють за допомогою діагностичних програм.
Методи діагностики
Питання, який повинен бути ендометрій для підсадки ембріонів, учені-репродуктологи обговорюють досі. Варіює як товщина слизової, найбільш оптимальна для впровадження бластоцисти, так і рецепторная готовність. Ендометрій перед ЕКО досліджують за допомогою:
- трансвагинального УЗД — його проводять на 7-9 і до 20-22 день менструального циклу. Дослідження дозволяє виявити внутрішньоматкові патології, виміряти товщину шару слизової. Для імплантації заплідненого яйця необхідно, щоб товщина слизової матки становила 8 мм;
- сонографії і допплерометрії — оцінюється мікроциркуляція в матці, швидкість кровотоку і інші характеристики гемодинаміки, об’єм ендометрію і тіла матки;
- двомірної ехографії — дозволяє виявити осередки гіпо- та гіперваскулярізація, за непрямими ознаками визначити хронічний ендометрит;
- МРТ.
Неінвазивні методи дослідження готовності ендометрію для ЕКЗ не можуть дати повної інформації про стан рецептивності слизової і гістологічному стані. До В «золотому стандартуВ» відноситься біопсія ендометрію перед ЕКО. Її проводять аспіраційних методом, який не вимагає розширення ШМ, введення анальгетика. Рекомендований час проведення біопсії є 7-10 день менструального циклу або пізня пролиферативная фаза. Поза цього проміжку часу дослідження покаже перебудову ендотелію в фазу менструації.
Отриманий при пайпель-біопсії матеріал досліджують не тільки на наявність патологічних змін в клітинах і тканинах матки. При мікроскопічному дослідженні виявляють наявність піноподій — одного з основних маркерів готовності ендометрію до імплантації:
У жінок з неодноразовими невдалими протоколами ЕКО дозрівання піноподій в період В «вікна імплантації» порушено.
Допплерометрия дозволяє побічно визначити готовність ендотелію до впровадження зародка. Вчені розробили формулу, що дозволяє розрахувати ультразвукової імплантаційний індекс матки. Кольорове допплерометричне картування дозволяє не тільки оцінити кровоток, а й встановити ступінь готовності слизової до імплантації ембріона.
Також критерієм успішності ЕКО є кількість гормонів. При рівні прогестерону не менше 312 нм /л в період В «вікна імплантації» і при товщині функціонального шару 10В ± 2 мм підсаджували ембріон хорошої якості, і вагітність наступала в більшості випадків. Тонкий ендометріальний шар являє для репродуктолога складну задачу. Тому для підвищення ймовірності настання вагітності проводиться підготовка ендометрію до ЕКО.
Методи поліпшення стану слизової
Як поліпшити ендометрій, вирішує репродуктолог на підставі аналізу проведених досліджень. Для підготовки застосовуються різні програми терапії порушень його зростання і рецептивності, що включають:
Для підвищення ефективності гормональної терапії застосовують методи фізіотерапії: 
- фітотерапію;
- ультразвукову;
- ультрафонофорез;
- магнітним полем;
- лазеротерапію.
До недавніх знахідок репродуктологов відноситься метод обробки ендометрія сумішшю газів — СО2 і N2. Цей метод дозволяє поліпшити кровопостачання тканин, прискорити процес потовщення функціонального і базального шарів. Є й інші методи фізіотерапії, які поліпшують морфофункціональні особливості слизової матки.
Якщо перераховані поліпшують методики малоефективні, то застосовують хірургічні методи підвищення сприйнятливості слизової. Таким методом є скретчінг. На поверхні слизової виконується ряд неглибоких насічок. Вони стимулюють продукцію цитокінів, активують сприйнятливість ендометрію до бластоцисти в період В «вікна імплантації».
Також доведено позитивний вплив аспіраційної біопсії. В результаті маніпуляцій відбувається локальне пошкодження ендометрія, як і при скретчінг, що достовірно підвищує частоту імплантації і дає можливість зародку благополучно розвиватися.
Як підготувати ендометрій до ЕКО, вирішує репродуктолог. Він індивідуально підбирає програму терапії, оцінює ефективність стратегії, коригує її, домагаючись кращого результату. Встановлено, що у жінок, у яких була застосована передгравідарної підготовка до ЕКЗ з невдалими програмами ДРТ в анамнезі (2 і більше), можливість вдалою імплантації ембріона підвищується.
Загрузка...
