Варикоцеле — це захворювання, яке представляє собою розширення вен в мошонці і сім’яного канатика. Для життя пацієнта воно не становить небезпеки, проте впливає на фертильність і є причиною безпліддя у чоловіків. Існує і консервативний метод позбавлення, але в яких же випадках при лікуванні варикоцеле операція стає єдиним можливим варіантом?
Чи можна вилікувати варикоцеле без операції
Варикоцеле можливо лікувати неоперативним методом, але в цьому випадку необхідно знати, що таким чином відновлюється тільки гормональний фон і функції яєчок. Таке лікування призначають молодим людям до 18 років і літнім пацієнтам, які не збираються мати дітей. Їм призначаються антиоксиданти, венотоникі для збереження тонусу венозних стінок. Для молодих людей небезпечно проводити операцію до досягнення ними повноліття, тому що в цьому випадку спостерігається уповільнення в зростанні та формуванні яєчок, а також підвищується ризик рецидиву. Консервативна терапія не дає прогресувати захворювання. Однак трапляються випадки, коли пацієнти в дітородному віці з тих чи інших міркувань відмовляються від операції при варикоцеле і лікуються лише таблетками або народними засобами. 
Не потребує лікування субліклініческая і перша стадії захворювання. У субліклініческой стадії вени на яєчку неможливо виявити при пальпації, тільки на УЗД. У другій стадії вени можна намацати тільки в положенні стоячи. У цих випадках досить прийняти нескладні заходи проти застоїв крові: відмовитися від алкоголю, нормалізувати стілець, вести регулярне статеве життя, помірні фізичні навантаження. Такі нескладні дії можуть допомогти в усуненні варикозу мошонки і не дадуть захворювання прогресувати. Літнім пацієнтам буде корисно носити суспензорій. Якщо захворювання знаходиться в другій стадії, намацати вени можна в положенні стоячи, лежачи, або сидячи. Хірургічне лікування в цьому випадку показано при наявності больових відчуттів. Третя стадія характерна тим, що розширені вени стають видно.
Існують протипоказання до оперативного лікування:
- Підвищений цукор в крові, цироз печінки. При цьому функції органу можуть бути порушені і не відновляться без лікування;
- Якщо є сильні запалення;
При цих станах протипоказано відкриті хірургічні дії. Операції із застосуванням ендоскопа, крім перерахованих вище факторів, не проводяться, якщо пацієнт раніше переніс оперативне втручання в черевній порожнині. Також існують протипоказання до склерозування:
- Наявність анастозом (перемичок) між судинами. Використання склеюваного препарату може вплинути на нормальні артерії;
- Високий тиск в нирковій і інших близько розташованих венах;
- Особлива розсипчаста структура вен, яка не дозволить ввести зонд.
У всіх інших випадках оперативне лікування варикоцеле у чоловіків проводиться на підставі анамнезу пацієнта, скарг, стадії захворювання.
Що необхідно перед процедурою
Підготовка до операції варикоцеле включає ряд аналізів і обстежень, які необхідно починати за тиждень до призначеного часу:
- Загальний аналіз крові, тест на групу крові і резус фактор, коагулограму, рівень цукру;
- Аналіз крові на гепатит В, С, ВІЛ-інфекцію;
- Дослідження сечі;
- Рентгенографічне дослідження легких;
- ЕКГ.
Крім цього, лікарі мусять знати причину і точну картину захворювання. Для цього призначається просте УЗД, або допплер (з використанням контрасту).
В день операції з приводу варикоцеле бажано не вживати їжу і воду. Необхідно прийняти душ, начисто виголити лобок, мошонку і живіт. Якщо пацієнт приймає будь-які таблетки, необхідно проконсультуватися з лікарем з цього питання.
Види операцій
Статистика показує, що майже в ста відсотках випадків локалізується варикоцеле зліва. Лише 2 відсотки захворювання припадає на праву сторону, або діагностується двобічне ураження.
Всі хірургічні дії діляться на дві великі групи з технологічної точки зору:
- Операція на варикоцеле, при якій реко-кавальний шунт (анастомоз) не видаляється. Шунт є своєрідною перемичкою між венами на яєчку і стає причиною застійних явищ;
- Висічення анастомозу.
На сьогоднішній другий метод визнаний більш ефективним і застосовується частіше.
Залежно від характеру захворювання, стадії, а також віку і потреб лікарем визначається вид операції по усуненню варикоцеле.
Операція Іваннісевіча. Даний метод розроблений в числі перших, а сьогодні вважається найменш ефективним, тому що у майже половини пацієнтів відбуваються рецидиви захворювання. Процедура проводиться під загальним наркозом. Розріз роблять в лівій частині клубової області, його довжина доходить до 5 см. Далі все вениперетинають, а рану зашивають. Недолік методики полягає в тому, що є ризик пропустити кровоносні судини, через що захворювання знову дасть про себе знати. З боку лікаря може бути допущена помилка у вигляді перев’язки яичковой артерії, в результаті чого почнеться порушення сперматогенезу.
Видалення варикоцеле по Іваннісевічу визнано найбільш травматичним, а період загоєння може досягати трьох тижнів.
Операція Паломо. За своєю суттю є вдосконаленим методом операції Іванісевича. Розріз робиться трохи вище, ніж при першій методиці, а вена піддається перев’язці в заочеревинної клітковині.
Лазерна абляція. Сучасна технологія дозволяє вилікуватися без розрізів і анестезії. За допомогою ендоскопа відбувається коагуляція судин.
Операція Мармара. Результати показують, що даний вид операції при варикоцеле визнаний найефективнішим, має ряд переваг в порівнянні з двома попередніми:
- Довжина розрізу становить всього 2-3 см, розмір близький до розрізу при лапароскопічної операції;
- Невеликий відсоток ускладнень, а також рецидивів захворювання;
- Короткий термін відновлення після втручання;
- Локалізація маленького шраму на місці носіння білизни, що є хорошим косметичним ефектом.
Операція з видалення варикоцеле таким способом починається з визначення яичковой артерії, потім знаходять великі і дрібні вени. Після процедури пацієнт зможе відправитися додому вже через 7 годин.
Мікрохірургічна реваскуляризация. Позитивним моментом способу є фізіологічний ефект у вигляді нормалізації кровообігу в мошонці відразу ж після закінчення операції. На нижній частині живота робиться розріз розміром 5 см, далі йде видалення яичковой вени, що проходить від яєчка до ниркової вени. Після цього до ниркової вени пришивається надчревная. Дані маніпуляції проводяться під загальною анестезією.
Лапароскопічна операція. Даний метод є сучасним, малоінвазивним, найбільш ефективним при лікуванні варикоцеле. Імовірність повторного захворювання становить всього 2%. Пацієнту під загальною анестезією через маленькі проколи (5мм) вводять інструменти, лапароскоп. Далі за допомогою зображення, наданого лапароскопом, знаходять вени, а також артерію яєчка, після чого вони перев’язуються хірургічною ниткою, або на них накладають титанові скоби. Тривалість 15-45 хвилин (час може злегка варіюватися, виходячи з того, як проходить операція). Примітно те, що на більш пізню стадію захворювання піде меншу кількість часу, тому що варикоцеле 2 або 3 ступеня сильніше виражено. До переваг даного методу можна віднести оперування двостороннього варикоцеле . після лапароскопії пацієнтові показано знаходження в лікарні близько двох діб.
Ендоваскулярна ембалізація. Проколюється стегнова вена, за допомогою катетера в яічковую вену доставляється склерозуючий речовина, через якого кровообіг вени зупиняється. Операція при варикоцеле таким способом проводиться під контролем рентгена. Вважається малоефективним методом, зважаючи на велику ймовірність рецидиву захворювання.
Післяопераційний період
Незалежно від методу, за яким була виконана операція з видалення варикоцеле, існують загальні рекомендації для періоду реабілітації:
Варто відзначити, що навіть при дотриманні всіх правил під час реабілітації, можливо повторне прояв захворювання. Причиною цього може бути пропущена лозовідного вена або гілочка. Крім цього, можливий розвиток запалення, інфекції, тромбоз глибоких вен, гіпертрофія, атрофія яєчка.
Дане захворювання характеризується скупченням серозної рідини в яєчках. Цьому сприяє поганий кровообіг, яке може викликати операція варикоцеле. Відомі випадки, коли проводиться ряд операцій, до тих пір, поки не будуть перев’язані все розширені вени. У чоловіків, які перенесли дану процедуру, в перший час спостерігаються неприємні відчуття, які швидко проходять. Але якщо болі залишаються протягом довгого часу, необхідно звернутися за допомогою до лікаря.
Звичайно, питання про те, чи потрібна операція, вирішується в індивідуальному порядку, виходячи зі стадії хвороби, інших супутніх чинників, і вирішується пацієнтом разом з лікуючим лікарем. Однак доведено, що приблизно половина випадків варикоцеле, лікування якого проводилося оперативним шляхом дає хороші шанси на зачаття дітей. Великий відсоток чоловічого безпліддя припадає саме на дане захворювання. Крім того, чим раніше буде проведена операція, тим краще проходить процес відновлення, швидше відновлюється репродуктивна функція.
Загрузка...
