Антибіотики при ЗПСШ: ефективність і причини невдач.

Антибіотики при ЗПСШ — основа етіотропної терапії цієї групи захворювань. Без них вилікуватися практично неможливо.
Хоча випадки самолікування бувають, відбувається це досить рідко.
При природному перебігу ЗПСШ зазвичай призводять до ускладнень або переходять в хронічну форму. Результатом стає багаторічна носійство інфекції. Навіть якщо воно не супроводжується симптомами, такий носій поширює ЗПСШ серед своїх партнерів.
До того ж, в будь-який момент інфекція може загостритися. Це зазвичай відбувається на тлі іншого інфекційного захворювання або внаслідок зниження імунітету. Тому антибіотики в терапії ЗПСШ потрібно використовувати обов’язково.
статті

Лікування ЗПСШ препаратами

Медикаментозна терапія інфекцій урогенітального тракту включає кілька напрямків.
Для етіотропної терапії підбираються антибіотики.
Застосовуються також антисептики. Це місцеві лікарські засоби. Їх використовують у вигляді кремів, розчинів або супозиторіїв. Вони мають допоміжне значення.
Нерідко лікарі призначають ферменти. Вони покращують проникнення препаратів в тканини. Особливо важливі ферментні лікарські засоби при ураженні внутрішніх репродуктивних органів. У деяких випадках використовується симптоматичне лікування.
При сильному свербінні, набряку, больових відчуттях можуть призначатися:

• протизапальні препарати;
• антигістамінні засоби;
• місцеві анестетики (блокують чутливість нервових закінчень, нерідко використовуються при герпесі, тому що він викликає сильне печіння і біль);
• глюкокортикоїди (пригнічують сильне свербіння і швидко знімають запальний набряк).

Які антибіотики при ЗПСШ використовувати, вирішує лікар. При цьому він керується результатами діагностичних досліджень. Різні збудники чутливі до різних препаратів.

Профілактика ЗПСШ препаратами

Іноді при ЗПСШ препарати призначаються з профілактичною, а не лікувальною метою. Йдеться про екстрену профілактику. Вона проводиться після незахищеного статевого контакту.
Застосовуються дві групи препаратів:

• антисептики — в перші 2 години після сексу;
• антибіотики або інші протимікробні засоби системного використання — можуть бути використані в перші кілька днів після можливого зараження.

Антисептики хороші тим, що вони універсальні. Не потрібно знати, на що хворий партнер. Одні і ті ж препарати у чоловіків і жінок знищують будь-які ЗПСШ.
До таких засобів відносяться:

• хлоргексидин;
• колларгол;
• Мірамістин.

За допомогою цих препаратів можна знизити ризик інфікування, але не усунути його повністю. Обробка проводиться якомога раніше. Згодом ефективність профілактики знижується.
Якщо минуло понад 5 годин після контакту, вона буде мало результативною. Для ефективної профілактики ЗПСШ антибіотиками потрібно знати збудника інфекції. В такому випадку застосовуються ті ж препарати, що і для лікування. Тільки курс коротше. Зазвичай це одна таблетка або одна ін’єкція антибіотика мінімальної терапевтичної дози.

Яка чутливість у ЗПСШ до антибіотиків

Різні бактерії чутливі до різних антибіотиків. Тому сифіліс лікують одними препаратами, хламідіоз — іншими, а гонорею — третіми.
Якщо підібрати неправильний препарат, то бактерія буде до нього нечутлива. Це явище називається резистентністю. Вона буває первинною чи вторинною.
При первинній людина заражається спочатку стійким штамом.
При вторинної — нечутливість виробляється в процесі лікування. Як правило, це результат самолікування. Люди приймають антибіотики в неправильних дозах. Часто вони не доліковуються до кінця. В результаті інфекція зберігається.
Через короткий час симптоми повертаються. При цьому використання того ж препарату, що в перший раз, вже не дасть результату.
Цілком ймовірно, що більшість антибіотиків даної фармакологічної групи виявляться безуспішними. Тому що вони мають приблизно однаковий механізм дії.
При формуванні резистентності є два шляхи вирішення проблеми:

• призначення іншого препарату емпірично (без будь-яких діагностичних тестів);
• проведення культурального дослідження і вибір антибіотика за даними антибіотикограми.

Перший шлях простіше. Пацієнту просто призначають інший препарат, а через кілька днів перевіряють, вилікувався він чи ні.
Але другий шлях ефективніше. У пацієнта беруть мазок. Виділення уретри або піхви сіють на живильне середовище. Через кілька днів там з’являються колонії. У них додають різні антибіотики.
Навколо з’являються зони відсутності росту.
Це означає, що антибіотики працюють — вони вбивають бактерій або блокують зростання. Чим більше діаметр зони, тим сильніше діє препарат.
Виходячи з результатів дослідження кожному антибіотика присвоюється один із трьох статусів, що відображають вплив на певні мікроорганізми:

• S — хороша чутливість;
• I — мала чутливість;
• R — резистентність.

Перевагу віддають препарату, до якого бактерії мають високу чутливість.
Якщо ж до антибіотика є резистентність, призначати його немає сенсу. Такий підхід до вибору препарату найбільш ефективний. Але він вимагає часу. Дослідження займає в середньому 5 днів.

Антибіотики в таблетках при ЗПСШ

У більшості випадків при ЗПСШ препарати призначаються в таблетках.
При хламідіозі, микоплазмозе і уреаплазмоз призначають в основному доксициклін. Це препарат з групи тетрацикліну. Вони мають бактеріостатичну дію. Тобто, блокують зростання мікробів, а не знищують їх.
Проте, застосування препарату призводить до ерадикації хламідій. Доксициклін хороший тим, що діє внутрішньоклітинно. За походженням він напівсинтетичний. Це антибіотик широкого дії.
Він діє за рахунок пригнічення внутрішньоклітинного синтезу білка. Цей процес відбувається в рибосомах бактерій.
Другий механізм дії полягає у зв’язуванні іонів магнію і кальцію. Утворюються хелатні системи. Вони пригнічують ферментні системи бактерій.
Інші тетрациклін теж здатні знищувати хламідій. Вони володіють аналогічною активністю.
Але у доксицикліну є деякі переваги. Він краще всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Препарат слабо зв’язується з іонами кальцію, що покращує його біодоступність. Він також володіє високою тривалістю дії. Він більше, ніж у інших тетрациклінів, а це підвищує зручність застосування.
При цих же інфекціях застосовуються макроліди та азаліди. Це фактично одна група антибіотиків, що має однаковий спектр дії.
Відмінності полягають лише в тому, що представник азалідів азитроміцин має дещо іншу хімічну структуру. Саме цей препарат є найзручнішим. У той час як більшість макролідів діють лише кілька годин, азитроміцин працює протягом 3-4 діб. Призначається він раз у кілька днів. А іноді досить прийому однієї таблетки для лікування ЗПСШ.
Азитроміцин створює високу концентрацію всередині клітин. Вона в десятки разів перевищує концентрацію антибіотика в плазмі крові.
При хламідіозі часто призначається джозамицин. Він більш ефективний, тому що до нього бактерії рідше виявляються резистентними.

Антибіотики в уколах при ЗПСШ

Уколи в основному призначаються при гонореї або сифілісі. Причому, при гонококової інфекції це не обов’язково. Є варіанти лікування таблетками, але тільки в разі неускладненій форми.
При гонореї препаратом вибору є цефтриаксон. Це цефалоспорин третього покоління, антибіотик широкого спектру дії. При ЗПСШ він призначається внутрішньом’язово, тому що в шлунково-кишковому тракті майже не всмоктується. Діє бактерицидно. Тобто, руйнує бактеріальні клітини, а не пригнічує їх розмноження. Механізм дії заснований на придушенні синтезу клітинної стінки.
Існують також препарати для прийому всередину. При неускладненому гонококовому уретриті може застосовуватися цефіксим.
Уколи призначаються при сифілісі. В основному це препарати пеніцилінового ряду. Вони найбільш ефективні щодо блідих трепонем.
У меншій мірі ці бактерії чутливі до еритроміцину, тетрацикліну і цефалоспорину.
Пеніциліни можуть призначатися різні.
В основному це різні солі бензилпеніциліну (натрієва, новокаиновая, прокаїнової).
Всі вони руйнуються в шлунку під дією соляної кислоти. Тому в таблетках такі препарати не призначаються. Вони вводяться внутрішньом’язово або внутрішньовенно.
Механізм дії заснований на інгібуванні ферменту транспептидази. Він бере участь у формуванні клітинної стінки. Тому пеніциліни діють лише на бактеріальні клітини, які знаходяться на стадії розподілу.

Антибіотики в крапельницях при ЗПСШ

Крапельниці при ЗПСШ ставлять рідко. В основному — при ускладнених формах.
Внутрішньовенно крапельно може призначатися метронідазол при трихомоніазі.
На пізніх стадіях сифілісу можуть застосовуватися пеніциліни.
Перевага внутрішньовенного крапельного введення полягає в можливості підтримки стабільно високої концентрації в крові антибіотика короткої дії.

Антибіотики в свічках при ЗПСШ

Свічки ніколи не використовуються в монотерапії ЗПСШ. Виняток становить кандидоз. Але він лікується антимикотиками, а не антибіотиками.
З антибактеріальних препаратів місцево найчастіше використовують аміноглікозиди. До складу багатьох свічок входить неоміцин.
Супозиторії призначають жінкам лише в якості додаткового лікарського засобу.
Паралельно проводять системну антибіотикотерапію, яка включає застосування препаратів в уколах або таблетках.

Мазі з антибіотиками для лікування ЗПСШ

Мазі з антибіотиками існують. Але в лікуванні ЗПСШ вони не застосовуються. В основному такі мазі використовуються при ранових інфекціях. При ЗПСШ вони просто незручні.
Людина не може взяти мазь і ввести її всередину уретри. А для інтравагінального використання більш зручні свічки.
Зрідка застосовують креми. В основному — при грибкових інфекціях.

Дозування антибіотиків при лікуванні ЗПСШ

Зразкові дози антибактеріальних засобів, що використовуються при ЗПСШ:

• цефтриаксон — 250 мг в день (при наявності ускладнень або кон’юнктивіті — 05 г);
• азитроміцин — 05 г одноразово, або 500 мг в перший день, а далі по 250 мг;
• джозамицин — 500 мг, 1 раз на день;
• цефіксим — 200 мг одноразово (при ускладнених формах гонореї не використовується);
• Ретарпен (Пролонгований пеніцилін) — 1 ін’єкція раз в тиждень;
• доксициклін — по 100 мг, 1 раз в день.

Терміни прийому антибіотиків при лікуванні ЗПСШ залежать від інфекції, її локалізації, наявності ускладнень. При неускладнених формах гонореї може призначатися лише одна доза препарата.Но в разі поширення інфекції курс лікування досягає 2 тижнів. При хламідійної інфекції доксициклином або джозаміцину лікуються 3 дня.
При микоплазмозе або уреаплазмоз ці ж антибіотики використовують протягом 3-4 днів.
При сифілісі курс може бути різним. На початковому етапі захворювання він становить лише 2-3 тижні (потрібно 2-3 ін’єкції препарату тривалої дії). Але при пізньому сифілісі може знадобитися кілька курсів лікування, кожен тривалістю 3 тижні. При цьому використовуються препарати короткої дії, а лікування проводиться в стаціонарі.

Побічні ефекти препаратів при лікуванні ЗПСШ

Доксициклін може провокувати нудоту, блювоту, діарею. Він підвищує ризик фотодерматозов за рахунок фотосенсибилизации. Тому в період лікування препаратом краще не засмагати на сонці.
Азитроміцин зазвичай добре переноситься. При застосуванні у великих дозах можлива діарея або нудота.
Аналогічні побічні ефекти можливі при використанні всередину цефіксиму.
Цефтриаксон викликає біль в місці ін’єкції. Іноді — тяжкість в правому підребер’ї (виводиться препарат в основному з жовчю). Пеніциліни відносяться до найменш токсичним антибіотиків. Іноді вони можуть викликати глосит або стоматит.
Зрідка відзначається нейротоксический ефект. Особливо якщо препарати вводяться ендолюмбально або внутрішньовенно у великих дозах.

Ускладнення від антибіотиків при ЗПСШ

Доксициклін має помірну гепатотоксичностью. Він протипоказаний вагітним. Тому хламідіоз при вагітності лікують джозаміцину або азитромицином.
Тривале застосування доксицикліну може спровокувати кандидоз. Тому що, будучи антибіотиком широкого спектра, він пригнічує сапрофітну флору.
Зрідка можливі неспецифічні інфекції, викликані протеєм або синьогнійної палички. На ці мікроорганізми доксициклін не діє. Але при цьому знищує їх У «конкурентовВ» за життєвий простір.
Доксициклін може викликати гіповітаміноз за рахунок знищення В «полезнихВ» бактерій кишечника. Тому його часто призначають разом з вітамінами групи В.
Від азитроміцину іноді може знижуватися слух.
При використанні цефтриаксону в місці ін’єкції можуть з’явитися інфільтрати, які довго не розсмоктуються.
Прокаїн бензилпенициллин може викликати синдром Хайне. Він проявляється дзвоном у вухах, запамороченням, зниженням зору. Може підвищуватися артеріальний тиск, виникають галюцинації або втрати свідомості.
Тривалість нападів досягає 20 хвилин.

Алергія на антибіотики при ЗПСШ

На будь-який антибіотик може розвинутися алергія.
Але при цьому на деякі вона зустрічається частіше.
Алергічні реакції спостерігаються в основному при призначенні цефалоспоринів або пеніцилінів.
Перші використовуються в лікуванні гонореї.
Другі застосовують від сифілісу.
На доксициклін алергія розвивається значно рідше.
У цефалоспоринів часто буває перехресна сенсибілізація з пеніцилінами. У цьому випадку пацієнтам протипоказані обидві групи препаратів.
Найчастіше саме пеніциліни викликають алергію. За даними різних авторів частота реакцій становить від 1 до 10%.
Основні прояви:

• шкірний дерматит;
• лихоманка;
• біль у суглобах;
• лихоманка.

Іноді уражаються нирки.
Найбільш важким, але рідкісним наслідком алергії стає анафілактичний шок.
Він проявляється:  

• зниженням артеріального тиску;
• болем в животі;
• задишкою в результаті бронхоспазму.

У разі відсутності своєчасної медичної допомоги можлива смерть від задухи або набряку мозку.

Антибіотики для превентивного лікування ЗПСШ

Іноді призначаються антибіотики для профілактики після сексу при ЗПСШ. При цьому важливо знати, чим хворіє джерело інфекції.
Зазвичай призначають:

• цефтриаксон — для профілактики гонореї;
• дюрантную пеніцилін — для запобігання сифілісу;
• азитроміцин — від хламідіозу;
• метронідазол — для превентивного трихомоніазу.

Превентивне лікування відрізняється від звичайного тим, що призначається до появи симптомів при невстановленому діагнозі. Вводиться одноразово одна стандартна доза препарату.

Універсальний антибіотик при ЗПСШ

Не існує універсальних антибіотиків. Якби такі були, у лікарів відпала б необхідність обстежувати пацієнтів, направляти їх на аналізи і виявляти збудника. І взагалі необхідність в такій лікарській спеціалізації як венеролог відпала б.
Навіщо потрібні лікарі, якщо всі хвороби лікуються однією пігулкою?
Але такий таблетки поки що не винайшли. Тому в разі появи симптомів ЗПСШ звертайтеся в нашу клініку.
Ми з’ясуємо, яка інфекція спровокувала захворювання, і призначимо адекватне лікування.

При будь ЗПСШ антибіотики не застосовуються

Існують не тільки бактеріальні ЗПСШ. Вони також бувають грибковими, протозойними і вірусними. При цих патологіях антибіотики не застосовуються.
При трихомоніазі використовуються похідні нітроімідазолу. Це в основному метронідазол або орнідазол.
При урогенітальному кандидозі призначають флуконазол або клотримазол.
При герпесі — ацикловір або його аналоги.
Для лікування ЗПСШ звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.