Асептичний некроз головки стегнової кістки: причини, симптоми, лікування, наслідки

Лікування асептичного некрозу голівки стегна

Діагностичні заходи при ентезопатії

Причини розвитку лігаментоз суглобів

Симптоми 3 стадії асептичного некрозу

Симптоми першого ступеня некрозу

Асептичний некроз головки стегнової кістки — зовнішні дані

Опорно-рухова система людини виконує найважливіші функції в організмі і забезпечує свободу переміщення і здоров’я. Асептичний некроз головки стегнової кості- це патологія, яка веде до складних дегенеративним і дистрофічних порушень, при яких тканини стегнової кістки починають стрімко руйнуватися. Локалізація вогнища ураження — місця найбільшого навантаження на зчленування.

Що за хвороба

Асептичний некроз тазостегнового суглоба найчастіше діагностується серед чоловічого населення у віці старше 45 років. Захворювання схильне до стрімкого прогресування, через що високий ризик настання інвалідності через дисфункції тазостегнового суглоба.

Асептичний некроз головки стегнової кістки — зовнішні дані

Класифікація

Це захворювання зафіксовано в Міжнародній класифікації хвороб. Некрозу голівки стегна присвоєно код за МКХ-10 — М87.0.
Асептичний некроз стегна прийнято розділяти на 4 стадії перебігу. Для кожної характерні свої особливості і симптоми. Перша і друга стадія триває протягом 5-6 місяців.
Третя стадія некротичних змін в суглобі розвивається протягом 25 років. За цей період руйнування стає настільки сильним, що в патологічний процес залучаються навколишні тканини. Пацієнти з працею пересуваються самостійно.
Коли настає 4 стадія, руху неможливо. До повного руйнування суглоба залишається не більше півроку.
Залежно від локалізації вогнища некрозу виділяють 4 форми:

• Сегментарний — руйнуванню піддається верхня частина голівки стегна;
• Повний — руйнується вся головка;
• Периферичний — некроз починається з зовнішньої частини головки кістки, яка розташована під хрящової тканиною;
• Центральний — головка уражається з центральної частини.

Найрідше діагностується центральна форма остеонекрозу голівки. Більш ніж у половини пацієнтом з таким діагнозом виявлялася повна різновид захворювання.

Причини виникнення патології

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки розвивається на тлі групи чинників. Ризик захворювання підвищується, якщо людина має надлишкову масу тіла, часто перевантажує тазостегновий суглоб, переносить тяжкості. У групі ризику люди, чия робота пов’язана з постійним порушенням центра ваги в опорно-руховому апараті і з виконанням монотонних одноманітних дій.
Причини можуть бути пов’язані зі здоров’ям судин і якістю обмінних процесів. Захворювання не виникає спонтанно, нерідко розвивається на тлі декількох негативних факторів.
Спровокувати розвиток некрозу головки тазостегнового суглоба можуть такі причини:

• Отримані травми;
• Перенесене хірургічне втручання;
• Тривале застосування гормональних препаратів;
• Зловживання алкоголем;
• Остеомієліт тазостегнової кістки ;
• Хронічний панкреатит;
• Отримання високих доз радіації;
• Вивих стегна;
• Прийом НПЗП і аналгетиків протягом тривалого часу;
• Системні захворювання;
• Порушення кровообігу.

Причини розвитку асептичного некрозу
Некроз найчастіше формується через нестачу харчування. Саме робота кровоносної системи грає важливу роль в постачанні суглобів необхідними речовинами. Порушення кровообігу часто відбувається на тлі наступних факторів:

• Тромбоз артерій і вен;
• Тривалий спазм судин;
• Венозний застій;
• Підвищене згортання крові;
• Травма, через яку сталося здавлювання або перекручування судин.

Асептичний некроз колінного суглоба розвивається за тими ж причинами, що і патологія стегна. Тільки лікар після детального обстеження може підібрати найкращий лікувальний комплекс і визначити, чи можлива терапія без операції.

Симптоматика

Некроз шийки стегна проявляється по-різному в залежності від стадії атрофії і від того, наскільки сильно порушене кровопостачання суглоба. Симптоми асептичного некрозу головки стегнової кістки слід розглядати для кожного ступеня окремо.

Ознаки 1 ступеня

Цей етап захворювання триває протягом півроку. У цей період відбувається знищення губчастого речовини. Структура самої кістки не змінюється.
Пацієнти помічають наступну клінічну картину:

• Біль різного характеру і локалізації; 
• Відсутність змін в рухливості суглоба.

Спочатку больовий синдром розвивається тільки після виконання важкої фізичної роботи. Нерідко пацієнти скаржаться на дискомфорт перед зміною погодних умов або під час дощу. Згодом, коли хвороба прогресує, біль стає постійним.

Періодично біль може проявляти себе раптовими сильними нападами. Такий стан нерідко триває протягом декількох днів. У такий гострий період людина нездатна пересуватися, він повністю знерухомлений. Через кілька днів симптоми знову зникають, і настає період спокою.

Симптоми першого ступеня некрозу
На початкових стадіях захворювання біль проявляється в області самого тазостегнового суглоба. Неприємні відчуття можуть віддавати в область паху, поперек, сідниці і навіть в колінне зчленування. Виникнення болю в різних частинах нерідко заважає постановці правильного діагнозу.

Ознаки 2 ступеня

Некроз м’язи стегна і голівки кістки на цьому етапі призводить до виникнення компресійних переломів. Навіть при незначному тиску кістки ламаються, утворюються мікроскопічні западини. Фрагменти кісткової тканини вклинюються один в одного і мнуть.
Для 2 етапу характерні наступні ознаки:

• Постійні болі в кістках навіть в стані спокою;
• Посилення больового синдрому після навантажень;
• Атрофія м’язів на ураженій нозі;
• Обмеження при виконанні кругових рухів кінцівкою;
• Біль при спробі виконати обертання.

Симптоми стають більш вираженими. Лікарю легше поставити діагноз.

Ознаки 3 ступеня

Третю стадію прийнято називати етапом розсмоктування кісткових уламків. Здорові клітини поступово утилізують ділянки зруйнованих кісткових частинок. Сполучна тканина починає активно розростатися, проростаючи вглиб стегнової кістки. Так як вона не виконує ніяких опорних функцій, патологія продовжує прогресувати.
Для третьої стадії асептичного некрозу стегнової головки властива така клінічна картина:

• Постійні болі, які стають сильнішими після невеликих навантажень;
• Невелике зменшення неприємних відчуттів в стані спокою;
• Обмеженість рухливості суглоба;
• кульгавість;
• Поширення атрофії м’язів нижче по нозі.

У цій стадії більшість пацієнтів використовують для ходьби тростину. Самостійне пересування вкрай утруднено. Багато хто не може самостійно надіти шкарпетки, так як суглоб не функціонує повноцінно.

Симптоми 3 стадії асептичного некрозу

Ознаки 4 ступеня

До цього моменту в тазостегновому суглобі розвивається важкий деформуючий артроз . Сполучна тканина перетворюється в кісткову. Це веде до відновлення структури губчастої речовини.
Через патології кістки порушується форма і товщина вертлюжної западини. Ця структура потовщується і деформується. Повноцінне здорове зіткнення западини і голівки стегнової кістки стає неможливим.
Пацієнт відчуває такі симптоми:

• Постійні болі в області тазостегнового суглоба і попереку;
• Атрофія м’язів стегна і гомілки;
• Нездатність здійснювати суглобом кругові рухи;
• Значна обмеженість в руху вперед-назад;
• Зміна ходи.

Аваскулярний некроз голівки стегна має виражені прояви. Коли кровотік порушується, людина буде відчувати біль. Щоб отримати кваліфіковану допомогу, необхідно звернутися до лікаря і пройти діагностику.

Діагностичні заходи

Некроз м’язи стегна і руйнування головки суглоба можна визначити за допомогою декількох діагностичних досліджень. На початковому ступені захворювання визначити некроз в тазостегновому зчленуванні за допомогою рентгена неможливо. Тому якщо таке обстеження не дало ефекту, варто продовжувати діагностику.
За допомогою рентгена можна діагностувати патологію, починаючи з другої стадії. Дослідження проводять в прямій і бічній проекціях. На знімку буде видно вогнища відмерлої тканини і невеликі мікроскопічні тріщини, які утворюються внаслідок компресії.
При третього ступеня можна побачити зміна форми головки тазостегнової кістки. Сама шийка стає коротшим і товщі. Суглобова щілина звужена, а краю вертлюжної западини стають нерівними через що утворилися кісткових наростів.
При четвертій стадії стегнова кістка значно коротше і товще. Вертлужная западина стає плоскою з явними разрастаниями. Постановка попереднього діагнозу проводиться навіть до рентгена.
Крім рентгена проводяться такі процедури:

• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• Лабораторні аналізи.

КТ проводиться з використанням рентгенівських променів, які пошарово дозволяють оцінити стан хрящової і кісткової тканини. Якщо потрібно оцінити стан судин, перед дослідженням вводиться контрастна речовина.

Діагностичні методи при некрозі
МРТ дозволяє досліджувати навіть незначні деструктивні зміни, що відбулися в голівці стегнової кістки. Спосіб можна використовувати при підозрі на патологію в першого ступеня.
Лабораторні дослідження можуть включати наступні аналізи:

• Обстеження крові на рівень кальцію;
• Визначення кількості фосфору і магнію в організмі;
• Виявлення маркерів розсмоктування кісткової тканини.

Після отримання результатів обстеження лікар підбирає відповідні методи лікування некрозу тазостегнового суглоба. Чим раніше розпочато терапія, тим більше шансів зберегти рухливість суглоба.

Лікування

Лікуванням некрозу головки тазостегнового суглоба займаються лікарі-ортопеди. При необхідності може знадобитися консультація флеболога і хірурга. Застосовується кілька методик лікування.

Медикаментозна терапія

Застосовуються НПЗЗ (Нестероїдні протизапальні засоби) з метою купірування больового синдрому і полегшення стану пацієнта. Використовується місцеве нанесення гелів і мазей, а також прийом капсул всередину або введення ін’єкцій.
Препарати кальцію при некрозі головки стегнової кістки слід приймати в поєднанні з вітаміном Д. Так поліпшується засвоєння речовин організмом. В результаті лікування підвищується міцність кісткової тканини і припиняється процес руйнування.
Хондропротектори впливають на хрящ і сприяють відкладенню кальцію в кістковій тканині. При тривалому застосуванні сприяють усуненню запалення і болю.
Судинорозширювальні засоби потрібні для поліпшення місцевого кровообігу. Це дозволяє поживним речовинам безперешкодно надходити в суглобові тканини.

Інші безопераційні методи

Поряд з основним лікуванням можна використовувати народні методи. Сюди включається медовий масаж, ванночки з корою вербового дерева.
ЛФК підбирає лікар. Вправи і гімнастика при некрозі важливі, так як тривалий спокій прискорює втрату м’язової маси.
Фізіотерапія застосовується на етапі відновлення. Застосовують електрофорез і вплив лазером.

Лікування асептичного некрозу голівки стегна

Операція

Хірургічне лікування проводиться різними способами. Найчастіше застосовуються такі методики:

• Тунелізація для освіти ходів для проростання нових судин;
• Пересадка кістково-м’язового трансплантата;
• Межвертельной остеотомія;
• артропластика;
• артродез;
• Ендопротезування.

Відгуки

Відгуки пацієнтів про різні методи лікування дають можливість оцінити їх ефективність. Але потрібно враховувати рекомендації лікарів і власний стан.

Чим раніше вдасться діагностувати патологію, тим більше шансів зберегти рухливість суглоба. Поява будь-яких несприятливих симптомів повинно бути приводом для звернення до ортопеда. Тільки перші етапи захворювання дозволяють вилікуватися з використанням консервативних методів.