Атрофічний ендометрій — що лежить в основі захворювання

У жінок репродуктивного віку ендометріальний матковий шар піддається динамічним і циклічних змін під дією гормонів, в результаті яких відбувається його відторгнення і фізіологічна регенерація. Стан слизової матки, що має на увазі витончення внутрішнього ендометріального шару, розглядають як В «атрофічний ендометрійВ».

Суть протікають змін в ендометрії

Здатність жінки до реалізації дітородної функції регулюється за допомогою складного нейрогуморального механізму, що складається з ряду ланок: кори головного мозку, гіпоталамуса, гіпофіза, статевих залоз, периферичних органів (матки, яєчників, фаллопієвих труб), а також циклічністю вироблення статевих гормонів — естрогену і прогестерону. Гормони стимулюють нарощування ендометріального шару в матці, щоб імплантація яйцеклітини пройшла успішно, а в разі відсутності запліднення сприяють відторгненню розрослися тканин слизової і настанню менструації. Які особливості відбуваються в менопаузу з ендометрієм жінки: критерії норми, патологія

Внаслідок порушень роботи гормональної системи через вплив медикаментозних засобів або хірургічного впливу, перебігу патологічних процесів в тканинах органів статевої сфери, розвивається атрофічний ендометрит. Зміни, що відбуваються в ендометрії матки у жінок репродуктивного віку під дією цих факторів, можуть мати як тимчасовий характер, піддається корекції, з відновленням колишніх функцій, так і незворотний, загрозливий станом безпліддя.

Чому з’являються атрофічні зміни в ендометрії

Питання: що таке атрофія ендометрію, як виникає цей стан слизової матки, актуальний для багатьох пацієнток, адже патологічні зміни в структурі ендометрія можуть привести до розвитку ускладнень, що перешкоджають настанню вагітності.

До причин атрофії ендометріальною тканини у жінок дітородного віку відносять:

• механічне пошкодження слизової внаслідок виконання абортів, вискоблювання;
• відхилення в гормональному рівновазі, що забезпечує нормальну циклічність впливу гормонів на оновлення ендометрія;
• помилки при використанні внутрішньоматкової спіралі (низька якість виробу, неписьменні дії гінеколога при її установці, погане закріплення спіралі всередині маткової порожнини через схильності жіночого організму до її відторгнення);
• виконання хірургічних операцій в порожнині матки або фаллопієвих труб (висічення поліпів та інших новоутворень).

Фахівці виділяють кілька груп пацієнток, які більше за інших схильні до розвитку атрофічного ендометриту. Це жінки, у яких присутні ендокринні відхилення, патологія цукрового діабету, пацієнтки-гіпертоніки і ті, у кого є надлишкова маса тіла. У подібних випадках потрібне проведення комплексної терапії з відновлення стану ендометрію, корекції його здатності до регулярного оновлення.
Віковим пацієнткам, у яких атрофічний процес в ендометрії є фізіологічним при настанні клімаксу, необхідно регулярно спостерігатися у гінеколога, оскільки в період менопаузи існує ризик появи кров’яних виділень з истонченного шару слизової на фоні прогресування патологічного розширення венозних судин.

Що таке внутрішньоматкові синехії

При довільному розростанні волокон сполучної тканини в порожнині матки і біля кордонів фаллопієвих труб утворюються ділянки зрощування, звані внутрішньоматковими синехії. Слизовий залозистий шар при цьому виглядає блідим і стоншеним, крізь нього просвічує мережу венозних судин, які аномально розширені.

З урахуванням морфологічних змін внутрішньоматкові синехії бувають:

• плівковими, які спостерігаються при легкій формі патології (синдром Ашермана);
• фіброзно-м’язовими, щільно спаяні з поверхнею ендометрію, через що при розтині починають кровоточити;
• сполучнотканинними, властивими важкій формі синдрому Ашермана і вимагають оперативного втручання.

Залежно від площі поширення синехий в порожнині матки, спайковий процес може поширитися на маткові труби. Якщо відсутня грамотне лікування синехій, рівень атрофічні зміни в ендометрії наростає, зростає ризик виникнення патологічних розростань, перетяжок, а також спайок в області органів малого тазу. Це призводить до відхилень у циклічності менструального циклу і порушення дітородної функції.

Симптоматика

Атрофічний характер змін в ендометрії можна розпізнати при повному діагностичне обстеження з допомогою:

• збору анамнезу пацієнтки (наявність супутніх гінекологічних патологій, репродуктивний статус, оцінка активності ведення статевого життя);
• ретельного гінекологічного огляду та проведення колькоспокіі для виключення інших причин при появі насторожуючих симптомів;
• оцінки результатів аналізів крові на гормони;
• виконання УЗ-дослідження матки, що дозволяє визначити товщину ендометрія.

Атрофічні зміни ендометрія виявляються наступної симптоматикою:

• порушення регулярності менструального циклу, коли період кровотечі надмірно подовжується або коротшає, або менструація припиняється зовсім;
• зміна обсягу крововтрати при менструації, які істотно убожіють;
• марні спроби жінки завагітніти, а при настанні довгоочікуваної вагітності часто відбувається мимовільне її переривання на мінімальному терміні;
• больовий синдром, відчуття дискомфорту при статевому акті; 
• в період клімаксу, коли місячні в нормі повинні припинитися, у жінки виникають періодичні виділення кров’янистого характеру.

Віковий характер атрофії ендометрія

У перименопаузі, що триває, в середньому, близько 2-х років з моменту закінчення останніх місячних, функціональність ендометріального шару повністю втрачається. Зниження продукування статевих гормонів призводить до фізіологічних змін в ендометрії, який більше не може наростати і регулярно оновлюватися, місячні припиняються.

У маткових шарах знижується інтенсивність кровотоку, норма товщини ендометрія матки при клімаксі визначається на рівні не більше 4-5 мм.
Нормальні зміни в тканинах ендометрія характеризуються такими ознаками:

• нерівномірністю розподілу залоз в ендометріальною тканини з частковими округлими структурами кістозного характеру;
• присутність ділянок нефункціонального ендометрія і окремих фрагментів з залізисто-гіперплатіческімі вогнищами, схильними до впливу малого обсягу естрогену;
• неоднорідністю по щільності стромальной тканини.

Ендометрій матки поступово трансформується зі стану перехідного епітелію в атрофічний. Його відрізняють такі характеристики:

• мало чим відрізняється від базальної прошарку, оскільки не зазнає циклічних змін;
• має ущільнену структуру волокнистого характеру і наявністю сполучнотканинних ділянок;
• містить малу кількість трубчастих залоз, що складаються з циліндричного епітелію.

Атрофію поділяють на кілька видів. На її характер впливає стан ендометріального шару, яке передувало настанню менопаузи:

• Розвиток простої форми атрофії ендометрія спостерігається при недостатньо виражених проліферативних процесах в 1-й половині менструального циклу або секреторною фазі. Тоді гістологічна картина характеризується наявністю в тканині ендометрію волокнистих структур і обмеженої кількості залоз.
• Кістозна форма атрофії буває частіше в тих випадках, коли в період, що передує настанню клімаксу, у жінки були ознаки залізисто-кістозних диспластичних змін. У морфлогіческой картині помітна расширенность тонкостінних залоз у формі дрібних кіст.

При виражених змінах фіброзного характеру, коли стромальна тканину насичена волокнистими ділянками, кажуть про ознаки вікових дегенеративних трансформаціях ендометріальною тканини.
Якщо у жінки, яка знаходиться в клімактеричному віці, з статевих шляхів з’являються виділення кров’янистого характеру, потрібно обов’язково звернутися до гінеколога. Нерідко в таких випадках в ендометрії виявляється ділянка епітелію, який реагує на слабку вироблення естрогену. Такий варіант можливий при формуванні новоутворень в придатках або надниркових залозах, розвитку онкопатології. Ігнорування відвідування лікаря-гінеколога віковими пацієнтками невиправдано і може обернутися ситуацією, коли для проведення відповідної терапії буде втрачено багато часу.

Методи терапії

У кожному конкретному випадку визначається схема лікування, що враховує характер атрофії, репродуктивний статус пацієнтки, рівень вікових змін, наявність супутніх патологій.
Пропонується лікування, яке дає можливість зберегти жінці дітородну функцію:

• гормональні методики, що дозволяють відрегулювати рівень гормонального рівноваги;
• оперативні способи ліквідації ділянок атрофії (вишкрібання, коагуляцію лазером, висічення синехий, спайок);
• комбінацію хірургічного втручання і наступної лікарської терапії.

Побічно сприяють відновленню нормального функціонування ендометріального шару:

• методи фізіотерапії в санаторно-курортних лікувальних установах;
• дотримання режиму повноцінного харчування, вітамінотерапія, прийом загальнозміцнюючих препаратів;
• відмова від шкідливих звичок.

Регулярне обстеження у гінеколога і відстеження стану ендометрію матки необхідно як жінкам репродуктивного віку, так і віковими пацієнткам, щоб максимально знизити ризики розвитку всіляких ускладнень.