Бронхіальна астма: класифікація за ступенем тяжкості

Бронхіальна астма — хронічне запальне захворювання, широко поширене в світі. ЕдінаяВ класифікація бронхіальної астми поки не розроблена.

Класифікація за механізмом розвитку

Відповідно до Міжнародної номенклатурі бронхіальну астму поділяють на алергічну і неалергічний . У свою чергу алергічна астма буває атопічний — викликаної гиперпродукцией імуноглобулінів класу G або E, і неатопической — обумовленої розвитком реакцій гіперчутливості уповільненої типу. До неатопической формі захворювання відноситься інфекційно-алергічна. Також розрізняють змішану бронхіальну астму в патогенезі якої беруть участь кілька механізмів.
Незважаючи на причини захворювання характер запалення подібний у всіх пацієнтів з бронхіальною астмою. Внаслідок підвищеної реактивності бронхів розвиваються бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів, гіперсекреція слизу. У бронхах відбуваються незворотні структурні зміни.
У Росії найчастіше використовується класифікація хвороби по клініко-патогенетичним критеріям. Виділяють следующии відиВ астми:

• атопічна,
• інфекційно-алергічна,
• аспириновая,
• змішана.

Недоліком цієї класифікації є те, що вона не враховує різноманіття причин, що викликають бронхіальну астму .

Атопічна бронхіальна астма

Виникає на тлі генетичної схильності. Реалізація схильності до астми відбувається під впливом алергенів зовнішнього середовища. Найбільш поширені тригери захворювання:

• шерсть і виділення тварин ,
• пил,
• цвілеві гриби,
• пилок рослин,
• харчові продукти .

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма

При цій формі астми перші напади виникають після перенесеного інфекційного захворювання. В організмі людей зі спадковою схильністю патогенні мікроорганізми збільшують чутливість слизової оболонки бронхів до алергенів. Як алергенів можуть виступати бактеріальні токсини і продукти життєдіяльності.
Інфекційно-алергічна астма відрізняється від атопічної більш плавним розвитком. Напади носять гострий характер . Хвороба частіше вражає дорослих людей. Відсутня чітка зв’язок між контактом з алергенами і появою симптомів.

Неалергічна бронхіальна астма

При неаллергической астмі не виникають реакції з боку імунної системи. Причиною хвороби вважають порушення обміну арахідонової кислоти . Прикладом подібної патології може служити аспириновая астма, механізм розвитку якої до кінця не вивчений.
Хвороба виникає частіше у жінок у віці 30-40 років. Поява нападів пов’язане з прийомом препаратів ацетилсаліцилової кислоти або продуктів, в великих кількостях містять природні саліцилати. Перших проявів аспірінової астми часто передує тривалий неаллергический риніт.

Змішана бронхіальна астма

Причинами розвитку астми змішаного генезу виступають як спадкові особливості імунної системи, так і подразники зовнішнього середовища — інфекції, алергени, токсичні речовини, медичні препарати. Захворювання часто протікає у важкій формі, погано піддається лікуванню . Змішаної бронхіальній астмі завжди супроводжують хронічні інфекційні хвороби.

Класифікація за ступенем контролю стану хворого

Дана класифікація була розроблена в 2006 році і опублікована Глобальною ініціативою по боротьбі з бронхіальною астмою. У ній враховано індивідуальна сприйнятливість пацієнта до протиастматичного лікування.
У літературі описані следующе види бронхіальної астми:

Будь-яка зміна стану хворого є приводом переглянути призначене лікування. Чутливість пацієнта до ліків і тяжкість проявів патології можуть варіювати в залежності від пори року .
Описана класифікація не отримала широкого розповсюдження.

Класифікація по тяжкості захворювання

Класифікація за ступенем тяжкості допомагає встановити обсяг патологічних змін в бронхах і підібрати адекватне лікування . Для цього оцінюється:

• частота денних і нічних нападів,
• їх тривалість,
• використовувані ліки,
• вплив захворювання на якість життя людини,
• стан показників роботи легенів.

За допомогою зазначених критеріїв виділяють епізодичну (інтерметтірующую) і постійну (персистирующую) бронхіальну астму. При першій стадії хвороби частота денних нападів не перевищує рази в тиждень, а нічних — 2-х разів на місяць. Загострення короткі або відсутні. Результати спірометрії зовнішнього дихання складають не менше 80% від норми. При своєчасній діагностиці хвороба в першій стадії піддається лікуванню.
Персистирующая астма підрозділяється на три подстадии:

Тяжкість захворювання визначається на підставі клінічних симптомів і з урахуванням отриманого лікування . Якщо, незважаючи на проведену терапію, у пацієнта реєструються ознаки легкої персистуючої астми, то таке захворювання повинні классіфіціроватьсяВ як бронхіальна астма середньої тяжкості. Хворих з такою недугою, які отримують адекватне лікування, слід розглядати, як мають важку форму захворювання.

Класифікація по фазі захворювання

Етапи розвитку бронхіальної астми наступні:

При будь-якого ступеня тяжкості бронхіальної астми загострення можуть бути легкими, середньотяжкого і тяжкого. Тяжкість астматичного нападу визначається за такими критеріями:

• частота дихальних рухів,
• наявність хрипів,
• тривалість нападу,
• ступінь участі допоміжних м’язів в здійсненні видиху,
• частота серцебиття,
• зміни поведінки хворого,
• характер легеневого дихання,
• мінімальна доза препарату, необхідна для зняття нападу,
• ступінь обмеження рухової активності.

Можливий перехід тривалого нападу експіраторного задухи в астматичний статус, який триває від декількох годин до декількох днів . Стан не знімається звичайними протиастматичними препаратами і є показанням до госпіталізації хворого. При відсутності своєчасної медичної допомоги астматичний статус призводить до розвитку гострої кисневої недостатності і смерті від задухи.

Класифікація за характером ускладнень

За ймовірністю розвитку супутніх захворювань виділяють ускладнену і неосложненнуюВ форми бронхіальної астми. Ускладнення поділяються на легеневі та позалегеневого.
До легеневим ускладнень відносять:

• емфізему легенів ,
• дихальну недостатність,
• бронхоектази,
• пневмоторакс,
• пневмосклероз.

Тривале загострення бронхіальної астми призводить до розвитку хронічного бронхіту. У тканини легенів виникають зони гіповентиляції, які з часом стають вогнищами гиповентиляционная пневмонії.
Позалегеневими ускладненнями є:

• аритмія, дистрофія міокарда,
• серцева недостатність ,
• легеневе серце,
• ураження нервової системи.

При тривалому лікуванні за допомогою кортикостероїдів знижується вироблення цих гормонів надниркових залоз. Після відміни препаратів хворий страждає від порушення функцій ендокринної системи.

Хвороба у дітей

Класифікація бронхіальної астми у детейВ проводиться з причин захворювання, ступеня тяжкості та фазі перебігу . Здійснюється оцінка тяжкості хвороби до початку лікування і на тлі прийому протиастматичних препаратів. Критерії визначення стану хворого є загальними для пацієнтів різного віку.
Для отримання інформації про рівень контролю бронхіальної астми використовуються спеціальні запитальники, призначені для дітей у віці від 4 до 12 років . Вони включають 5-7 питань, відповісти на які повинен дитина або його батьки. Питання стосуються кількості нічних пробуджень, прояви денних симптомів, необхідності в протівопріступних препаратах, обмеження активності, вираженості задишки. Лікуючий лікар обробляє відповіді і доповнює їх результатами обстеження хворого. Розроблено версія опитувальника для дітей старше 12 років і дорослих.