Бронхолитики: список препаратів і їх дія

Бронхолитики — це велика група фармакологічних засобів симптоматичного дії . Їх призначають в складі комплексного лікування захворювань нижніх дихальних шляхів, пов’язаних з обструкцією. Препарати знімають спазм бронхів. Але при цьому не впливають на саму причину захворювання — віруси, алергени, гормони, мікроби. Класифікація лікарських засобів залежить від того, яким шляхом був заблокований спазм бронхів.

Фармакологічна дія препаратів

Бронхолітичну дію — це механізм, спрямований на розслаблення гладкої мускулатури бронхіального дерева . Препарати-бронхолітики, в залежності від свого хімічного складу, діляться на групи і діють за такими напрямками:

• стимуляція ОІ ₂ адренорецепторів;
• блокада ферменту фосфодіестерази (передає внутрішньоклітинні сигнали);
• підвищує кількість цАМФ — органічна сполука, посередник, який бере участь в передачі імпульсів усередині клітини.

При впливі ліків усувається спазм бронхів, купіруються напади задухи. Частково проявляється спазмолітичну дію, усуваються больові відчуття в грудній клітці, в області діафрагми.
Бронхолитики розширюють просвіт дихальних шляхів, збільшують в діаметрі судини легені. Так знижується тиск в легеневій артерії.
Вплив на роботу серця і судин:

• тахікардія, посилення роботи міокарда;
• збільшення кількості серцевих скорочень;
• знижує напругу стінок судин;
• збільшує потребу серцевого м’яза в кисні;
• перешкоджає тромбоутворення;
• знижують венозний тиск.

Паралельно у пацієнтів зростають показники добовогодіурезу, падає внутрішньочерепний тиск. При цьому стимулюється дихальний цент, активніше скорочується діафрагма і міжреберні м’язи, посилюється мукоциліарний кліренс (захисні властивості слизової дихальних шляхів).
При місцевому використанні шляхом інгаляційного введення препарати не всмоктуються в системний кровотік, а діють тільки на місцевому рівні . Терапевтичний ефект настає швидко, протягом 1-2 хвилин. У рідкісних випадках препарати можуть подіяти через годину після застосування. Тривалість дії, в залежності від хімічного складу, триває від 2 до 6 годин.
При випадковому попаданні розчину в травний тракт, ліки адсорбуються в ШКТ.
Бронхолитические препарати випускаються в твердій і рідкій формі. Їх призначають інгаляційно, перорально, внутрішньом’язово, внутрішньовенно.

Показання для призначення лікарських засобів

Бронхолитические препарати призначають пацієнтам з хронічними захворюваннями дихальної системи, які найчастіше мають незворотній характер . Ліки дозволяють контролювати стан хворого, вчасно визначати тенденцію до погіршення. Бронхолитики своєчасно знімають спазми при стійкому і тривалому м’язовому тонусі, перешкоджають розвитку ускладнень — задуха, зупинка дихання.
Показання для призначення ліків:

• бронхіт з вираженою обструкцією;
• бронхіальна астма;
• хронічне обструктивне захворювання легень.

Препарати усувають нападоподібний кашель при бронхітах, регулюють утруднене дихання, купируют дистальні хрипи, задишку.
У педіатрії бронхолітики перешкоджають зупинці дихання новонароджених , Є профілактикою дитячої смертності при недостатності дихальної функції легень.

Фармакологічні групи препаратів, що розширюють бронхи

У сучасній фармацевтиці існує три основні групи лікарських засобів, які були впроваджені в клінічну практику з 70-х років минулого століття.

Антихолінергічні бронхолитические кошти

Це група препаратів з’явилася першою серед засобів, що впливають на стан бронхів. Їх основна дія — блокування холинорецепторов, біохімічних, активних структур клітин, які перетворюють енергію в нервовий імпульс або м’язове скорочення .
За своїм механізмом впливу вони діляться на 3 підгрупи.
М-холіноблокатори — кошти, які зупиняють діяльність спеціальних рецепторів, які розташовані в клітинних мембранах і м’яких тканинах внутрішніх органів по ходу холінергічних волокон. Препарати зменшують або усувають вплив парасимпатичної нервової системи на системи організму. Під їх впливом зменшується секреція бронхіального ексудату.
Список препаратів бронхолитиков:

• Атропін — застосовують всередину у вигляді таблеток і парентерально. Вікових обмежень немає.
• Платифиллин — призначають перорально і підшкірно. Ліки має широкий список протипоказань, тому його прописують пацієнтам після 15 років.
• Скополамин — використовують всередину або підшкірно. Має виражений седативний ефект, викликає сонливість. Побічні явища — марення, галюцинації. Призначають дорослим пацієнтам від 18 років.
• Метацин — випускається в таблетках для прийому всередину і розчину для внутрішньовенного введення. У дітей препарат може згущувати слиз і формувати пробки в бронхах, тому його призначають в основному дорослим.
• Іпратропій бромід — засіб, який використовується тільки для інгаляцій, здійснюється у вигляді аерозолю, розчину і порошку. Препарат застосовують в педіатричній практиці.

Гангліоблокатори — активні речовини, які блокують Н-холінорецептори в гангліях, нервових вузлах вегетативної системи. Вони обмежують вплив центральної нервової системи на діяльність внутрішніх органів, припиняють рефлекси на місцевому рівні, центр яких зосереджений в гангліях.
Перелік ганглиоблокаторов з бронхолітичних ефектом:

• Гексаметоній — препарат вводять підшкірно, внутрішньом’язово, внутрішньовенно. У педіатрії застосовують в разі ургентної допомоги при вираженому бронхоспазмі.
• Дімеколін йодит — таблетки з оболонкою для призначення дорослим. Побічний ефект — ортостатичний колапс.
• Пемпідін — порошок для прийому всередину, призначений для дорослих.
• Пахикарпин — таблетки і розчин для підшкірного і внутрішньом’язового введення. Засіб високотоксична, може викликати сильне отруєння організму.

Міорелаксанти — блокують Н-холінорецептори поперечно-смугастих груп м’язів, що призводить до їх розслабленню . Блокується передача нервових імпульсів, порушується проведення імпульсу від нервів до м’язової тканини.
Список лікарських засобів:

• Мелліктін — таблетки для прийому всередину.
• Векуронію бромід — призначений для внутрішньовенного введення при тяжкому перебігу захворювання.
• Діоксоній — розчин для введення в вену. Препарат використовують тільки в умовах реанімації одночасно з штучною вентиляцією легень.
• Тубокурарин — вводять внутрішньовенно. При необережному введенні може викликати зупинку дихання. Є бронхолітіком тривалої дії.

Метилксантини

Це нейростимулюючий кошти. Призначають такі бронхолітики при бронхіальній астмі і на останніх стадіях обструктивної хвороби легень . За тривалістю впливу вони бувають короткодействующие і пролонговані. Вони розслабляють м’язовий шар бронхів різних калібрів, купируют спазм. Препарати цієї групи призначають немовлятам з народження для попередження зупинки дихання.
Назви лікарських засобів:

• амінофіллін;
• Теопек;
• діафіллін;
• теофілін;
• Теотард;

Препарати ОІ ₂ агоністи

Хімічні речовини стимулюють рецептори, які знаходяться в клітинах слизової бронхів і продукують слиз. Беруть участь в механізмі розслаблення гладкої мускулатури. Бронхолитики цієї групи використовуються для усунення нападів спазму і задухи .
Лікарські засоби групи ОІ ₂ -агонистов:

• сальбутамол;
• фенотерол;
• формотерол;
• тербуталін;
• Ефедрин.

Комбіновані бронхолитики

Для лікування хронічних процесів нижніх дихальних шляхів розроблені комбіновані бронхолитические кошти. Вони призначаються у вигляді інгаляцій, мають тривалу дію . Застосування препаратів різних груп підвищує ефективність лікування.
Ліки комбінованої дії:

• Беродуал (іпратропій + фенотерол);
• Серетид (флутиказон + салметерол);
• Тевакомб (флутиказон + салметерол);
• Симбикорт (формотерол + будесонід);
• Фостер (формотерол + беклометазон);
• Зенхейл (формотерол + мометазон).

Побічні явища при використанні бронхолитиков

Під час лікування бронхолітичними засобами у пацієнтів розвиваються побічні явища з боку різних внутрішніх органів і систем.
З боку нервової системи спостерігаються такі негативні явища:

• підвищена пітливість;
• головні болі, запаморочення ;
• раптове почервоніння обличчя;
• тремор (тремтіння) кінцівок;
• порушення різних фаз сну;
• занепокоєння, дратівливість;
• уповільнення псіхоморотних реакцій, седативну вплив.

Шлунково-кишковий тракт проявляються такі побічні ознаки:

• нудота, потяг до блювання;
• сухість в роті;
• диспепсичні розлади, діарея;
• кандидоз слизової оболонки ротової порожнини;
• збільшення маси тіла;
• запалення глотки;
• гастрит.

Бронхолитики для дітей можуть викликати парадоксальний бронхоспазм . Ця побічна дія, яке з’являється як протилежна непрогнозована реакція щодо тієї, яка очікується від застосування ліків. При цьому посилюється спазм бронхіального дерева, підвищується тонус м’язів грудної клітки. Ці процеси відбуваються замість розслаблення гладкої і скелетної мускулатури і купірування бронхообструкції.

В яких випадках препарати протипоказані

Бронхолитические кошти не призначають пацієнтам, в анамнезі яких є серйозна патологія серцево-судинної системи:

• виражені аритмії;
• гіпертонічна хвороба;
• інфаркт міокарда в анамнезі;
• стенокардія;
• збої за результатами кардіограми серця .

Ліки протипоказані при порушеннях функцій щитовидної залози, цукровому діабеті 1 і 2 типу (за умови парентерального введення).
Ліки не призначають при гострих психічних розладах і важкому ураженні нервової системи.

З обережність препарати прописують пацієнтам з хронічним кисневим голодуванням, яке частіше за все пов’язано з дихальною недостатністю.
Не рекомендується приймати одночасно з гормональними, сечогінними засобами, симпатоміметиками (Судинозвужувальні розчини для місцевого застосування — Галазолін, Ксімелін, Називин, Рінонорм, Тизин, Фармазолін).
Бронхолитики при бронхіті, астмі, ХОЗЛ призначають пацієнтам будь-якого віку. Ліки виконують кілька функцій. Їх призначають для лікування загострення хронічних процесів бронхів. У деяких випадках вони використовуються як профілактичний засіб, застережливий розвиток нападів ядухи бронхіальної астми, наприклад, в період цвітіння рослин, що викликають алергію. Багато розчини для парентерального введення є засобами невідкладної допомоги при вираженому бронхоспазмі. У немовлят бронхолітики знижують ризик розвитку апное (затримка або зупинка дихання).