Дрібноклітинний рак легенів: стадії, прогнози, методи лікування

Дрібноклітинний рак легені — це одна з найагресивніших форм злоякісних новоутворень дихальної системи . Пухлина швидко росте і дає метастази. Це пов’язано з тим, що вона формується з ентероендокрінние клітин, які виділяють безліч біологічно активних речовин. Клінічні ознаки захворювання яскраво виражені. За статистикою, дрібноклітинний рак фіксується у 25% пацієнтів з пухлинами легких, переважно у чоловіків. Якщо патології не виявити на ранній стадії, то прогноз результату вкрай несприятливий.

Причини утворення і формування пухлини

У 90% випадків причиною захворювання є куріння . При вдиханні диму високої температури синтезуються канцерогенні речовини, які разом з кіптявою негативно впливають на Війчастий епітелій дихальних шляхів. При систематичному палінні відбувається деформація слизової, порушення функціональності, і в подальшому загибель.
У розвитку дрібноклітинною форми також грає роль мутація генів. Це відбувається після отруєння радіоактивним ізотопом полонієм -210 який має тривалий період напіврозпаду. Під час куріння він разом з димом проникає в організм і акумулюється в тканинах, викликаючи мутагенні зміни ДНК і РНК. Одночасне вплив полонію і канцерогенних компонентів дуже швидко призводить до переродження нормальних клітин в ракові, так як речовини підсилюють активність один одного.
У медичній практиці і за підсумками досліджень існують дані про те, що віруси здатні приводити до онкологічної хвороби легень (вірус папіломи людини, цитомегаловірус). Мікроорганізми впливають на життєвий цикл клітини, пригнічує фізіологічний процес загибелі, що призводить до неконтрольованого розмноження атипових форм ацинуса (структурна одиниця легені).
Доведено прямий взаємозв’язок між впливом частинок пилу на органи дихання і формування раку. При високих концентраціях пилових частинок ризик розвитку пухлини зростає з 1 до 15%. Тут важлива дисперсність. Чим менше розмір часток, тим глибше вони проникають в бронхи і легке.
Захворювання, які сприяють розвитку раку:

• хронічні бронхіти;
• рецидивні нагноїтельниє процеси в легкому;
• пневмосклероз — дистрофія або запалення паренхіми, при якому відбувається заміщення здорової тканини сполучною (фіброзної);
• хронічні форми туберкульозу;
• доброякісні новоутворення — кісти, полікісти;
• аденома бронха — доброякісне формування залоз слизової і її проток.

На тлі цих захворювань пухлина розвивається повільно, протягом 15-20 років . Тому вона діагностується у пацієнтів після 45 років.
У 10-15% випадків дрібноклітинний рак виявляється у людей, які не курять. Це говорить про те, що пасивні курці, які вдихають повітря з нікотином, потрапляють в групу ризику.

Патогенетична картина розвитку хвороби

Пухлина зароджується з клітин Кульчицького. Вони вистилають слизову оболонку дихальних шляхів. Їх функція — продукування гормонів, які синтезують і накопичують серотонін (нейромедіатор, що стимулює секрецію слизу). Другий вид клітин, з яких розвивається рак, — нейросекреторні.
Дрібноклітинний нейроендокринний рак легенів відноситься до пухлин, які виділяють біологічно активні речовини — інсулін, адренокортикотропний гормон, соматотропін, кальцитонін .
Розвиток раку — це складний процес, який проходить в кілька етапів. Поступово накопичуються генетичні зміни і мутації. Це порушує основні функції клітин паренхіми і бронхів.
Відбуваються такі трансформації:

• відсутня диференціювання клітин;
• порушується природний апоптоз (загибель структурної одиниці);
• втрата спадкової інформації, що міститься в ДНК;
• посилене розростання тканин (проліферація) .

Класифікація патології

Дрібноклітинний рак легені за структурою поділяється на 4 види:

Стадії розвитку дрібноклітинного раку:

• 1-я — злоякісне утворення не перевищує 3 см в максимальній проекції, розташоване на певній ділянці легені, не виходить за межі частки, метастази відсутні;
• 2-я — пухлина за розмірами до 6 см, знаходиться в одному сегменті, дає одиничні метастази в лімфатичні вузли;
• 3-тя — новоутворення по довжині перевищує 6 см, поширюється на інші сегменти і частки легких, проростає в бронхи різного калібру, в тому числі і головний, метастази виявляються в лімфовузлах трахеї;
• 4-я — рак виходить за межі органу, дає великі і віддалені метастази по всьому організму, приєднується стійке запалення плеври і навколосерцевої сумки .

Симптоми ракової пухлини легенів

На перших двох стадіях рак протікає безсимптомно. У пацієнтів не порушено загальний стан, хороший апетит і сон, відсутні больові відчуття в грудній клітці.
Відсутність зовнішніх ознак і проявів, які свідчать про злоякісному освіту, не дозволяють своєчасно діагностувати захворювання . У зв’язку з цим високі показники статистики щодо несприятливого результату і високу смертність.
Перший симптом патології — кашель. Люди, особливо курці, часто не звертають на це увагу, так як він не знижує працездатність і фізичну активність. Кашель може довго не проходити, мати затяжний характер.
Через порушення функціональності легких поступово розвивається задишка. Паралельно розвиваються провісники стійкою гіпоксії (кисневого голодування) блідість шкіри, швидка стомлюваність, порушення якості сну, поступове зниження роботи внутрішніх органів і систем.
На 2-й і 3-й стадії дрібноклітинного раку легенів періодично піднімається температура тіла, іноді трапляються лихоманки. На цьому етапі часто приєднується пневмонія.
З розростанням пухлини з’являються болі в грудній клітці. Вони посилюються при спробі зробити глибокий вдих. Щоб знизити вираженість больового симптому, люди змушені дихати поверхово.
На пізніх стадіях кашель супроводжується відхаркувальний мокротиння з кров’ю. Створюється ризик розвитку легеневої кровотечі. Воно пов’язане з розгалуженням злоякісних новоутворень в судинну мережу органу.
На 4-й стадії дрібноклітинного раку легенів з метастазами проявляються симптоми, пов’язані з проростанням пухлини по всьому організму:

• болю, иррадиирующие в спину, плечі, верхні кінцівки;
•  зміна фонетики (голос захриплий, охриплий);
• набряки обличчя, кистей рук;
• утруднений акт ковтання.

При ураженні метастазами печінки у пацієнта розвивається жовтяниця, з’являються сильні болі в правому підребер’ї.
Небезпеку становить розростання пухлини в головний мозок. Це може привести до таких тяжких наслідків:

• короткочасні, але часті втрати свідомості;
• порушення мови;
• паралічі;
• інтенсивні болі в кістках.

Дрібноклітинна карцинома легенів супроводжується помітним зниженням маси тіла, відсутністю апетиту, вираженою хронічною втомою .

Методи діагностики захворювання

Первинна діагностика включає збір даних про пацієнта і виявлення суб’єктивних ознак хвороби (симптомів, які турбують):

• При рентгенологічному дослідженні патологія виявляється у 80% хворих . Знімки роблять у двох проекціях. На плівці видно інтенсивна тінь з нерівними краями. Дрібноклітинний рак кореня легені визначається у вигляді декількох округлих тіней, які зливаються між собою. Якщо малюнок нечіткий і картина не ясна, пацієнту показана бронхографія.
• В обов’язковому порядку роблять бронхоскопію. Вона дозволяє візуалізувати стан проходу бронхів в режимі реального часу. При дослідженні чітко проглядається пухлина, ущільнення стінки, інфільтрація слизової, ознаки здавлення.
• При комп’ютерній томографії пухлина відображається у вигляді білого щільного вузла. Найчастіше він локалізується в просвіті великого бронха, при цьому діаметр органу звужений. Також фіксується ущільнення тканини сегмента або частки, де організувався рак. Це обумовлено ателектазом паренхіми (спадання ділянки легені). Фіксуються вогнища хронічного запалення, які сформувалися на тлі частих пневмоній, і також фіброзні зміни тканин.
• Щоб визначити характер пухлини, роблять трансторакальну біопсію з метою взяття матеріалу для гістологічного дослідження. Метод використовують толь тоді, коли інші аналізи неінформативні. Одним зі свідчень для біопсії є наявність множинних кулястих тіней в тканинах легенів.

Ефективний і доступний метод виявлення раку — ультразвукове дослідження грудної клітини . Визначаються параметри:

• вростання пухлини в бронхіальні стінки;
• знаходження плеврального випоту і ущільнень;
• вимір пухлинного вузла;
• визначення ураження сусідніх органів — порожниста вена, околосердечная сумка, великі легеневі судини, аорта, стінки серця, стравохід.

Методи лікування злоякісного утворення

Способи лікування дрібноклітинного раку легенів залежать від стадії і агресивності захворювання. Його умовно поділяють на 3 групи — радикальне (хірургічне), умовно-радикальне і паліативне (що продовжує життя на деякий час) .

Операція при раку

Хірургічне лікування ефективне на 1-2 стадії, коли є можливість повністю позбутися від новоутворення і перемогти рак . Для цього роблять лобектомію — резекція (видалення) та видалення однієї легеневої частки.
Якщо пухлина велика, що займає більшу частину органа, але немає метастазів, проводять пульмонектомію — видалення однієї легені.
Протипоказання до хірургічного лікування:

• метастази в сусідні органи;
• неможливо видалити уражену ділянку технічно;
• недоцільність через присутність метастазів у віддалених органах (головний мозок);
• важкі функціональні порушення серцево-судинної системи і органів дихання.

Хірургічні методи лікування включають видалення не тільки паренхіми, але і довколишніх лімфатичних вузлів, частини перикарда, стравоходу, кровоносних судин, клітковини .

Застосування променевої терапії

Променева терапія проводиться як самостійний спосіб боротьби з раком, так і після хірургічного видалення пухлини.
Випромінювання направляють на галузь освіти пухлини, а також по шляху відтоку лімфи в вузли . Середня доза опромінення для дорослої людини складає 5-70 Гц. Таке лікування може бути як радикальним, так і паліативним.
До сучасних методів відноситься стереотаксическая променева терапія — одноразове опромінення високими дозами іонізації. Це дозволяє точно дозувати промені, а за допомогою спеціального обладнання направляти їх точно в ціль. Лікування ефективно і затребуване при початкових стадіях хвороби і відсутності можливості проведення операції.

Хіміотерапія

Для лікування дрібноклітинного раку застосовується тільки в тому випадку, коли протипоказано променеве або хірургічне втручання.
Середнє число курсів хімічної терапії становить 6-7 . Інтервали між ними до 1 місяця. Препарати:

• цисплатин;
• циклофосфамід;
• блеомицин;
• Доцетаксел.

Хіміотерапія категорично протипоказана дуже ослабленим пацієнтам.

Паліативне лікування

Воно спрямоване на зниження інтенсивності прояву симптомів, для полегшення самопочуття пацієнта .
Цілі підтримуючої терапії:

• купірування болю;
• забезпечення організму киснем;
• виведення токсинів з організму;
• оновлення компонентів крові;
• психологічна підтримка.

П родолжітельность життя, якщо людину не лікувати, не перевищить і 2 років . Тільки 15% пацієнтів можуть прожити довше (з урахуванням віку і фізіологічних особливостей організму). Після операції виживаність протягом 5 років не перевищує 30%. Якщо рак виявити на 1-2 стадії, то 80% людей можуть жити до 10-15 років, або повністю одужати. При наявності метастазів, як віддалених, так і прилеглих, прогноз значно погіршується.