Дренування плевральної порожнини — це медична маніпуляція, при якій плевральна порожнина проколюється спеціальною трубочкою, що вводиться через маленьких розріз. Найчастіше дренування застосовується в якості першої допомоги при травмах важкою клітини, але може виконуватися і після операцій на легенях. Залишати дренаж в плевральній порожнині доцільно тільки в тому випадку, якщо з порожнини триває виділення повітря або рідини. Ризик приєднання інфекції зростає при тривалому знаходженні трубочки в плевральній порожнині. У профілактичних цілях антибіотики зазвичай не прописують.
Показання
Плевральний дренажВ показаний, якщо в легенях є надмірне скупчення повітря або рідини . У плевральній області з різних причин може збиратися кров, гній або ексудат. Така маніпуляція необхідна після операції на легенях або прилеглих до них органах. В обов’язковому порядку проводять її верб при діагностованому пневмоторакс. Дренування необхідно при гнійному плевриті, гемоторакс і гидротораксе. Попередньо хворому проводять УЗД грудної клітини.
Щоб провести дренування по БюлауВ необхідно підготувати спеціальні інструменти і матеріали:
- Стерильні рукавички і різний перев’язувальний матеріал.
- Одноразовий шприц і лікарський препарат для проведення анестезії.
- Стерильний скальпель і нитки для підшивки рани.
- Затискачі різних розмірів, голкотримачі і ножиці.
- Дренажні трубочки.
- Ємність з изотонической водою.
Набір медичних інструментів готується доктором заздалегідь. Все повинно бути стерильним. Для зашивання беруть шовкові нитки.
Методика виконання
Суть техніки нагадує дренування по типу сифона. При накопиченні повітря в плевральній порожнині трубочку вводять в найвищій точці, зазвичай це проміжок між першим і другим ребром. Якщо в легенях спостерігається велике скупчення крові або гною, то трубочку встановлюють набагато нижче, між 5 і 7 ребром.
При такойВ техніці проведеніяВ дренажу одночасно використовується два устаткування. Один катетер застосовується для відведення з порожнини повітря, а другий для відведення рідини. Можливий і інший варіант проведення процедури. У цьому випадку через одну трубочку подається промивна рідина, а за допомогою другої вона відкачується. Спочатку доктор робить пункцію плевральної порожнини. Ця операція допомагає виявити характер вмісту.
Як беруть пункцію
Хворого зручно саджають на перев’язувальний стіл. Ноги хворого повинні звисати зі столу і спиратися на спеціальну підставку. З одного боку від хворого на стіл ставлять невеликий стільчик, на який кладуть подушку і застеляють його простирадлом — це буде упор для пацієнта. Руку, яка знаходиться з боку виконання пункції, хворий закидає на протилежне плече. Для зручності проведення операції доктору повинен допомагати асистент. 
Доктор повинен попередньо надіти стерильний халат і маску. Після цього місце проколу обробляється антисептиком, як для проведення звичайної операції і обколюють анальгетиком. Потрібно зауважити, що обробці підлягає не тільки шкіра, але і м’язи, а також підшкірна тканина. Після введення наркозу використаний шприц відкладається. Доктор бере новий і проводить пункцію плевральної порожнини. Прокол роблять трохи вище краю обраного ребра.
Якщо доктор відчув провал, значить, голка проникла за призначенням. Маніпуляцію варто проводити вкрай обережно, так як є ймовірність пошкодження артерії . Далі лікар повинен упевнитися, що в плевральній області дійсно щось є. Для цього досить потягнути поршенёк шприца на себе, як при наборі розчину з ампули.
При проведенні і процедури перевіряють порожнину і на присутність повітря. Для цього голку підключають до манометру, якщо всередині тиск нижче, ніж атмосферний, значить, все в порядку. Якщо під час процедури в плевральній порожнині виявлена рідина або повітря, то необхідно дренування. Його проводять з дотриманням всіх асептичних правил.
Як виконується дренування
Дренаж легких — Етова процедура з видалення рідини і надлишкового повітря з порожнини легені. Якщо під час проведення пункції наявність рідини підтвердилося, то проводять нескладну операцію, так називаемоеВ дренажування плевральної порожнини по Бюлау.
Область передбачуваного розрізу готують, як перед стандартною операцією. Після чого роблять розріз розміром не більше одного сантиметра. Далі доктор бере троакар і обертальними рухами занурює його в розріз, до тих пір поки не з’явиться відчуття провалу. Після цього стилет прибирають і через гільзу троакара просовують трубочку, яка затиснута особливим зажимом.
Всі операції доктор повинен проводити дуже швидко, щоб в плевральну область і не проникло багато повітря. Всі інструменти, включаючи трубки для дренажу, повинні бути приготовлені заздалегідь. Трубочку вводять зрізаної частиною. З боків дренажу повинно бути зроблено кілька отворів. Прищепити дренажі плевральної порожнини останнім бічний отвір не повинно зайти в плевральну порожнину.
Після того як трубочка буде введена на необхідну глибину. Навколо неї тканини вшивають на потрібну глибину. Шов виглядає як буква П. Трубочка повинна максимально щільно охоплюватися тканинами, щоб всередину не проникав повітря. Після цього троакар віддаляється, якщо після цього в трубочці з’явилася рідина, значить можна зробити висновок, що операція проведена правильно. Після цього з системі додають дренаж по Бюлау. Всі з’єднання щільно ізолюються стерильним пластирем. У набір для подібного дренажу входить трёхбаночная система, вона допомагає зробити негативний тиск в плевральній порожнині. Таким же способом проводиться виконання постурального дренажу бронхів.
Видалення дренажу
Якщо в дренажі необхідності вже немає, то він видаляється, трубочки при цьому не перетискаються. Шви трохи послаблюють. Але нитки не видаляють, далі вони будуть використані для подальшого зашивання рани. Дренажна трубочка обережно віддаляється, при цьому пацієнт кілька затримує дихання. Після цієї маніпуляції затягуються шви, і накладається стерильна пов’язка.
Можливі ускладнення
У тому випадку, якщо плевра сильно товста, можуть виникнути проблеми з введенням трубочки. Зрідка буває скупчення крові в порожнині плеври. У порожнині можуть накопичуватися желеподібні продукти. Які будуть закупорювати трубочки, і порушувати дренаж.
Велика небезпека може бути від сильної кровотечі з ранки . Іноді хворий відчуває сильний біль при проведенні дренування.
Дренування плевральної порожнини по БюлауВ повинен проводити досвідчений фахівець. Для цієї маніпуляції беруть набір стерильних медичних інструментів. Перед постановкою дренажу обов’язково беруть пункцію, щоб визначити вміст плевральної порожнини. При проведенні процедури дотримуються всіх правил асептики, інакше можуть бути серйозні ускладнення.
Загрузка...
