ЕндоУЗІ шлунка: коли і як робиться, що показує і виявляє, вартість

Ультразвукове дослідження — безпечний і недорогий метод для візуалізації внутрішніх органів, обстеження м’яких тканин, суглобів. Але він має невисоку інформативність, якщо необхідно вивчити шлунково-кишковий тракт. Сучасні технології дозволили створити ендоскопічне обладнання, в основі якого лежить методика УЗД. Ендосонографія, зокрема, ендоУЗІ шлунка, дозволяє з високою точністю обстежити внутрішні органи. статті:

Які можливості відкриває ендоУЗІ

Глибоко розташовані тканини і структури погано видно на УЗД через розсіювання хвиль. Крім того, повітря, що міститься в кишечнику, заважає проникненню ультразвуку. Апарат ендоУЗІ нагадує гастроскоп. На кінці гнучкого шланга розташований УЗД-датчик і оптичний прилад. При його введенні в шлунок можна обстежити не тільки слизову шлунка, а й підслизовий, м’язовий шар стінки, регіональні лімфатичні вузли і розташовані поруч органи, які при звичайному УЗД візуалізуються гірше. Сучасні ендосонографіческіе апарати мають можливість ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ обстеження судин. Це допомагає визначити рівень кровотоку в новоутвореннях, виявити соустя вен при їх розширенні. В гастроентерології ендоУЗІ використовують для диференціальної діагностики підслизових утворень шлунка, виявлених при гастроскопії (випинання) або рентгені (дефект наповнення). Більш ніж в 40% випадків при ендосонографії з Доплером виявляють, що дефект викликаний близьким розташуванням великих судин, наприклад, дуги селезінкової артерії.

Апарат ендосонографії також обладнаний пристроєм для тонкоголкової біопсії, яку проводять під контролем УЗД. Ця методика дозволяє отримати біоматеріал, який обстежується під мікроскопом. У деяких випадках можна визначити вид новоутворення.

Які різновиди існують

Існують два різновиди ендоУЗІ, які відрізняються видом використовуваного апарату для ендосонографії.
Розрізняють 2 види ендоскопів:

Також ендоУЗІ може виконуватися з допплерографией або без неї.

Які органи можна досліджувати

ЕндоУЗІ застосовується для обстеження верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, а також органів і структур, прилеглих до них. Так, при ендосонографії шлунка можна обстежити:

• 
  стравохід;
• органи середостіння;
• шлунок;
• дванадцятипалу кишку;
• підшлункову залозу;
• селезінку;
• печінку;
• лівий наднирник;
• жовчний міхур і його протоки;
• регіональні лімфатичні вузли.

ЕндоУЗІ можна використовувати для виявлення інтерстиціальних пухлин стінок шлунково-кишкового тракту, які неможливо диференціювати при гастроскопії.

Показання та протипоказання до обстеження

В гастроентерології показанням до обстеження шлунка за допомогою ендоУЗІ є підозра на інтерстиціальну доброякісну пухлину або рак шлунка. Під час ендоУЗІ можна:

• пояснити деформацію стінки шлунка;
• визначити локалізацію, розмір, інвазивність новоутворення;
• дізнатися з якого шару шлункової стінки воно відбувається;
• вибрати тактику лікування (ендоскопія, лапароскопія, відкрита операція або динамічне спостереження);
• здійснювати динамічне спостереження;
• обстежити регіональні лімфатичні вузли (чреваті, селезінкові, антральні);
• оцінити ефективність лікування злоякісних пухлин після променевої та хіміотерапії.

Також можна виявити захворювання підшлункової залози (пухлини, кісти), жовчного міхура, жовчовивідної і панкреатичного протоки (запалення, камені, звуження, новоутворення).

Абсолютним протипоказанням є важкий стан пацієнта, при якому проведення ендоУЗІ може привести до сердечно- легеневої недостатності. Відносне протипоказання — порушення згортання крові. Також проведення ендоУЗІ обмежена при стенозуючих захворюваннях стравоходу, дивертикулах, після оперативних втручань на стравоході або шлунку.

Підготовка до процедури

При підготовці до процедури лікар призначає аналіз крові для визначення згортання. Необхідно розповісти лікареві про лікарські препарати, якщо хворий їх приймає і алергії на анестетики, в разі, коли планується загальне знеболення. Ендосонографія шлунка проводиться натщесерце, напередодні обстеження дозволяється легка вечеря. Останній прийом їжі дозволений за 6- 8 годин до ендоУЗІ.

Наслідки процедури

Ускладнення при проведенні ендоУЗІ зустрічаються рідко. До них відносяться:

• кровотеча після проведеної тонкоголкової пункції;
• прорив стінки шлунка;
• алергічна реакція на анестетики.

При появі у пацієнта після процедури блювоти з кров’ю, слід негайно довести до відома лікаря.

Переваги та недоліки ендоскопії з ультразвуком

ЕндоУЗІ — безпечний і інформативний метод, що дозволяє виявити зміни в глибоко розташованих внутрішніх органах. На відміну від гастроскопії ендоУЗІ показує пошарове будова стінки шлунка, інтерстиціальні новоутворення і регіональні лімфатичні вузли. Залежно від чутливості апаратури і кваліфікації фахівця можна виявити пухлини 1 мм в діаметрі.
Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія також дозволяють побачити зміни невеликих розмірів. Але ендоУЗІ допомагає оцінити картину в цілому, а при пошарової томографії дрібні елементи можуть не потрапити в зону сканування. Крім того, КТ — рентгенологічний метод, який несе променеве навантаження.

Хід дослідження

Як робиться ендоУЗІ шлунка? Обстеження проводять амбулаторно під внутрішньовенним наркозом. Неприємні відчуття, які відчуває пацієнт у свідомості, можуть викликати занепокоєння і утруднити обстеження. Хворого укладають на лівий бік. Йому пропонують затиснути зубами спеціальний роторасширитель, щоб не пошкодити гнучкий шланг апарату. Внутрішньовенно вводять анестезуючу речовину. Коли пацієнт засинає, лікар вводить шланг апарату і послідовно оглядає стравохід, шлунок і прилеглі до них органи. При необхідності проводиться доплерографія або тонкоигольная пункція. Процедура триває 40- 90 хвилин, тривалість залежить від мети обстеження та застосування додаткових методик. Після ендоУЗІ, пацієнт ще протягом 1- 2. годин відчуває сонливість, потім його відпускають додому.

Що показує УЗД шлунка

На ендоУЗІ можна побачити стан стінок шлунка, підслизисті новоутворення в них, вивчити регіональні лімфовузли на предмет наявності в них метастазів. При виявленні пухлини необхідно уточнити її локалізацію, розміри, шар в якому вона утворилася. Це допоможе провести диференціальну діагностику. Проростання в сусідні шари або органи, зазвичай вказує на злоякісне розвиток. ЕндоУЗІ допомагає з’ясувати ступінь ураження, виявити зміни в лімфовузлах. На підставі отриманої картини лікар може скласти план лікування і вибрати тактику. При невеликих підслизових пухлинах можливо ендоскопічне видалення. Якщо новоутворення розташоване в м’язовому шарі, видаляти його шляхом гастроскопії небезпечно, так як це може привести до прориву стінки. Потрібно лапароскопічна або відкрита операція. Також при УЗД шлунка можна виявити патології в сусідніх органах (кісти, конкременти, пухлини).

Розшифровка результатів: норма і патологія

У нормі на ендоУЗІ чітко помітно будова стінок шлунка:

• 
  гіперехогенна тонка поверхню слизової;
• гіпоехогенна слизова оболонка;
• більш широкий шар підслизової, підвищеноїехогенності;
• гіпоехогенний м’язовий шар;
• зовнішня адвентициальная або серозна оболонка повишеннойВ або середньої ехогенності.

Шари мають певну товщину на всьому протязі стінки. При інтерстиціальних пухлинах виявляють округле утворення або потовщення стінки різної ехогенності. Наприклад:

• ліпома виглядає як гіперехогенное округле утворення;
• гастроінтерстіціальние пухлини мають знижену щільність з анехогеннимі і гіперехогенних включеннями;
• лейомиома гомогенне утворення з чіткими контурами зниженої щільності;
• пухлина Абрикосова — гомогенна маса з нечіткими контурами і т. д.

При розшифровці лікар вказує розміри новоутворення, його ехогенність, локалізацію, шар шлунка з якого воно розвивається, проростання в інші шари і структури. Також він описує стан регіональних лімфатичних вузлів.

Корисне відео

Що можна виявити за допомогою обстеження озвучено в цьому відео.

Скільки коштує

Вартість ендоУЗІ при обстеженні шлунка залежить від багатьох факторів, основні з них:

• рівень і цінова політика клініки;
• вартість використовуваної апаратури;
• необхідність додаткових втручань (пункція);
• кваліфікація лікарів.

У Москві ціни на ендосонографія шлунка коливаються від 3500 до 40000 рублів.

УЗД шлунка або ФГДС — що краще

Порівнювати УЗД або ФГДС складно, так як кожне з досліджень має свої переваги. ФГДС використовують при захворюваннях слизової, поліпозносиндромом розростаннях, для діагностики різних видів гастриту, виразкової хвороби. Під час ФГДС можна зробити біопсію і взяти шматочок тканини на гістологічний аналіз. Крім того, ФГДС також лікувальна процедура, що використовується для видалення поліпів, зупинки кровотечі. ЕндоУЗІ не має таких можливостей, хоча можна зробити тонкоголкової пункцію, цитологічний аналіз не завжди дозволяє визначити тип новоутворення. Зате ендоУЗІ незамінне при діагностиці підслизових утворень, дозволяє визначити їх розміри, проростання, оцінити стан лімфовузлів. Яку методику використовувати при захворюваннях шлунка вирішує лікар. Це залежить від мети обстеження, анамнезу, скарг пацієнта.