Епілепсія — це захворювання, в основі появи якого лежать два фактори: спадковий (підвищена збудливість головного мозку) і екзогенні (пов’язаний з органічними ураженнями мозку).
Епілепсія у дітей зустрічається з частотою 05 — 075%, а якщо вважати і фебрильні судоми, то кількість випадків епілепсії досягає 5% .У
Такий діагноз правомочний при наявності повторних епілептичних припадків (порушення рухової активності, чутливості, вегетативних функцій і психічних процесів). 
Поодинокі напади не можуть бути причиною постановки діагнозу В «епілепсіяВ». Також вони не повинні бути спровоковані якимись певними причинами. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб до епілепсії не можна віднести фебрильні судоми і напади, які виникають при гострих порушеннях головного мозку.
Епілепсія у дітей проявляється різними видами нападів, вираженість яких залежить від форми і ступеня прогресування захворювання. При правильному підході до лікування у 75% дітей спостерігається стійка ремісія.
Етіологія
Епілепсія у дітей частіше буває симптоматична. Її виникнення можливе після перенесених родових травм (пошкодження в родових шляхах, накладення акушерських щипців), внутрішньоутробного інфікування плода, наявність у матері під час вагітності TORCH-інфекцій. Менінгіти різної природи теж можуть спровокувати появу епілепсії, як і інші інфекції головного мозку.
Важливим у визначенні причини захворювання є знаходження пухлин, кіст і недорозвинення центрального органу нервової системи. Деякі хромосомні аберації можуть привести до формування епілепсії у дітей.
Принципи класифікації
Принципи класифікації епілепсії у дітей мало чим відрізняються від такої у взрослих.В Захворювання підрозділяється за ступенем поширення вогнища патологічного збудження: генералізовані і локальні форми. За етіологічним ознаками вона поділяється на симптоматичну, ідіопатичну, кріптогенную. Важливим є і вік перших проявів. Це може бути форми епілепсії у дітей до 1 місяця, у дітей до року, дитячі та підліткові.
Епілепсія у дітей класифікується також по превалирующему типу нападів. Це можуть бути прості абсанси, міоклонічні абсанси, інфантильні спазми і інші.
За перебігом вона може ділити на доброякісну і злоякісну. Прогноз ставиться на підставі цих даних, динаміки і відповіді на Леченіе.В На підставі цього можна виділити наступні форми дитячої епілепсії:
- Генералізовані: ідіопатичні неонатальні судоми, миоклоническую епілепсію раннього дитячого віку, ювенильную абсанс-епілепсію;
- Фокальна епілепсія: роландіческой напади, ідіопатична потилична епілепсія, синдром Панайотопулоса;
Прояви захворювання
Ознаки епілепсії у дітей відрізняються від проявів цього захворювання у дорослих. При її дебюті у грудних дітей напади нерідко плутають з руховою активністю (сученого ручками і ніжками, безглузді повороти голови). Постановку правильного діагнозу також ускладнює той момент, В що судомний компонент не завжди присутній, і деякі симптоми (порушення свідомості, галюцинації, порушення чутливості) визначити не так просто через малого віку дитини.
Дитяча абсансная епілепсія (пікнолепсія) — найбільш поширена форма захворювання. Напади виглядають так: нетривалий час свідомість відсутня або помітно знижений; моторні прояви виражаються в ретропульсивних рухах головою, закладі очей вгору. Перед закінченням нападу можуть бути короткі автоматизми: жестові, фарингіт-оральні (щебет, смоктання, облизування губ). Абсанси тривають до 30 секунд, але можуть повторюватися В величезна колічетво раз протягом однієї доби. Рідко виникає статус абсанс: резкоеВ почастішання нападів (вони слідують один за одним), відсутність міміки, рясне слинотеча, руху значно загальмовані.
Спровокувати появу нападів можу гіпервентиляція, порушення сну, фотостимуляція, знижена або занадто активна діяльність мозку.
До идиопатическим формам цього захворювання відноситься юнацька абсанс епілепсія і дебютує в юнацькому віці (що випливає з назви). Абсанси звуться В «непікнолептіческіеВ»: переважають напади без рухового компонента з відсутністю свідомості, фіксованим порожнім поглядом, вираз обличчя розгублене, з практично повною відсутністю міміки. В середньому напади тривають 6 секунд. Захворювання може починатися і з генералізованих нападів, які проявляються у вигляді коротких тоніко-клонічних судом.
Юнацька міоклонічна епілепсія етіологічно відноситься до генетично детерменірованним формам. Симптоми ЮМЕ — це дуже швидкі посмикування груп м’язів (найчастіше це м’язи верхніх кінцівок); вони частіше симетричні, двосторонні, амплітуда руху може змінюватися. Більше уражаються розгинальні групи м’язів. Одна третина пацієнтів скаржиться на виникнення подібних симптомів у ногах. Припадок виникає частіше відразу після пробудження і ймовірність його появи посилюється із зайвою сонливістю, депривація сну, втомою, позіханням. Такі напади поєднуються з генералізованими, які носять клоніко-тоніко-клонічних характер. Також для юнацької міоклонічні епілепсії характерні фотосенсибілізація і стійкість до високих доз препаратів вальпроєвої кислоти.
Фокальні типи захворювання
Для роландической епілепсії характерні геміанцефальние рухові напади, які виникають переважно в нічний час або відразу після пробудження. Хлопчики більш схильні до цього захворювання, перші симптоми якого виникають у віці від 2 до 14 років. Перед нападом з’являється аура: дитина скаржиться на оніміння і відчуття поколювання з одного боку в районі мови, м’якого піднебіння, ясен. Це поєднується з фаринго-оральними проявами: підвищеним слиновиділенням, анартрія, булькає гортанними звуками. Виникаючі судоми лицьової мускулатури тонічні або тоніко-клонічні, частіше односторонні і зачіпають не тільки обличчя, а й мову, глотку, гортань; у невеликого відсотка пацієнтів судоми можуть зачіпати шию і руку з боку нападу. Тривалість цих симптомів не перевищує двох хвилин, виникають досить рідко (до шести разів на рік), проте в самому ранньому шкільному віці симптоми можуть проявлятися частіше.
Ідіопатична епілепсія з локалізацією очагав потиличної долі виявляється порушеннями функцій зору, мігренеподобнимі болями і типовими для цієї форми порушеннями на електроенцефалограмі. Пік маніфестації відзначається у віці від трьох до семи років.
Напади виникають переважно уві сні відразу після засипання або утромВ перед пробудженням. Симптоми: нудота і блювота, сильна біль у м’язах, блідість шкіри обличчя і поворот голови в одну сторону. Для цієї форми епілепсії патогномонічним є синдром Панайотопулоса або В «іктальний сінкопВ», которийв проявляється тривалою втратою свідомості і різким падінням постурального м’язового тонусу. Напади досить тривалі (до семи годин), але дуже рідкісні.
Синдром Веста відноситься до симптоматичної або криптогенной формі захворювання, становить близько 9% від усіх форм епілепсії у дітей і діагностується частіше у хлопчиків. Патогномонічний симптом — це інфантильні спазми, які захоплюють різні групи м’язів і проявляються їх раптовим скороченням. Ця поразка мускулатури шиї, обличчя, тулуба, верхніх кінцівок; вони симетричні і білатеральні, короткі і виникають серійно. У дітей з’являється груба затримка психомоторного розвитку.
Діагностика
Точний діагноз можна поставити на підставі анамнестичних даних і результатів різних обстежень.
У немовлят і новонароджених дітей іноді буває складно визначити початок і тип нападу. Напади можуть бути атиповими: застиглий погляд, дитина ніяк не реагує на зовнішні подразники, амімічен; іноді цей стан відбувається на тлі підвищення температури.
Жодне повноцінне дослідження при підозрі нав епілепсію не проходить без зняття електроенцефалограми. Важливо пам’ятати, що у невеликого відсотка дітей відзначається патологічна активність на тлі повного благополуччя. Тому діагноз виставляється лише після ретельного і повного обстеження неврологами з виключенням уражень мозку, які вимагають інших принципів лікування (кісти, пухлини, судинні мальформації).
Принципи терапії
Лікування епілепсії полягає не тільки з застосування лікарських засобів. Сюди входять також дотримання режиму дня, особлива дієта, нейрохірургічне лікування та психотерапевтична підтримка.
Антіконвульсівнимі препарати призначаються відповідно до переважаючим типом нападів. Прийнято дотримуватися принципів монотерапії: призначення одного препарату з подальшим збільшення дози або можливістю заміни. Цей варіант лікування використовується для зменшення вираженості побічних ефектів від безлічі препаратів. Також їх негативний вплив на інтелектуальну і чутливу сфери може підсумовуватися, що завдає ще більшої вред.В якості протисудомних препаратів використовують карбамазепін, похідні вальпроєвої кислоти, ламотриджин, нітрозепам і багато інших.
Як немедикаментозного лікування хороші результати приносить кетогенная дієта: вживання в їжу продуктів, в яких міститься велика кількість жирів і зниження кількості поглинаються вуглеводів.
Такий спосіб життя дитина веде дуже тривалий час, якщо не довічно. По можливості бажано усунути не тільки симптоми захворювання, але і причину виникнення. Препарати відміняють лише через 3-4 роки після зникнення нападів.
Прогноз для одужання у дітей в цілому сприятливий: стійка ремісія спостерігається у 75% дітей при правильному підході до лікування. Причинами інвалідності при епілепсії можуть бути часто повторювані епілептичні напади, грубі розлади психіки або розвитку у дітей. Постанова виносить медико-соціальна експертна комісія.
Загрузка...
