Ерозірованний ектропіон: особливості походження, терапія

Багато захворювань органів жіночої репродуктивної системи мають схожі, неспецифічні симптоми, через що для постановки діагнозу потрібне проведення комплексної діагностики. Ерозія і ектропіон шийки матки — обидва патологічних процесу, випливають одне з одного і вражаючих цервікальний канал, можуть мати вроджений та набутий характер.

Етіологія і відмінності між захворюваннями

Ектропіон (код за МКХ — 86) є ускладненою формою ерозії шийки матки — патологічного зміни епітеліальної структури маткової шийки. Захворювання розвивається циклічно, кожен раз вражаючи оновлені клітини епітелію.

Що це таке ектропіон? Коли першопричина (ерозія маткової шийки) протягом тривалого періоду часу залишається з боку жінки без уваги, не проводяться відповідні лікувальні заходи, хвороба прогресує і ускладнюється.

Так починає розвиватися інший патологічний процес — ектропіон, що характеризується тотальним ураженням епітелію шийки матки з вивертання слизових структур органу.

Причини виникнення

У одних жінок ерозія шийки матки не призводить до такого ускладнення, як ектропіон, у інших же виникає дана патологія. Справа в тому, що провідну роль у розвитку процесу грають провокуючі фактори.

Захворювання може носити і вроджений характер, в даному випадку його називають ектопією. Ектопія не рахується важким захворюванням і, як правило, не вимагає проведення лікування. Вроджена ектопія проходить в більшості випадків самостійно після пологів.
Причини вивороту слизової цервікального каналу придбаної форми:

• ускладнені природні пологи;
• переривання вагітності. Чим на більший термін проводилася процедура, тим вище ризики розвитку ускладнення;
• перенесені вискоблювання маткової порожнини при вагітності, що завмерла або наслідок самовільного викидня;
• гінекологічні маніпуляції на маткової порожнини, при проведенні яких довелося вдаватися до розширення маткової шийки, при використанні кульових щипців.

Імовірність розвитку захворювання збільшується у жінок, які перенесли складні пологи з розривом маткової шийки з двох сторін або переривання вагітності на терміні в 12 тижнів.

Ектропіон шийки матки після пологів виникає після того, як (через розрив органу з двох сторін) довелося вдатися до накладання швів. Відновлення після такої маніпуляції не завжди проходить гладко, можуть виникати запальні і ерозійні процеси. На пошкодженій області епітелію порушується процес кровообігу, як наслідок, розвивається склероз, формується строма, слизова оболонка цервікального каналу зазнає ряд тотальних змін і поступово вивертається назовні.

Особливості прояви

Ектропіон, як і ерозія, протягом довгого періоду часу може не мати яскраво вираженою симптоматичної картини. Якщо жінка регулярно проходить профілактичний огляд у гінеколога, захворювання виявляється в ході огляду.

В інших випадках про патології стає відомо, коли починають з’являтися певні ознаки, що вказують не тільки на розвиток цієї патології шийки матки, а й на ускладнення. Інтенсивність і характер клінічної картини залежить не тільки від стадії розвитку, але і від форми хвороби.

Ознаки запальної форми

Це найбільш часто діагностується вид ектропіону, так як практично завжди виворіт цервікального каналу супроводжується розвитком запальних вогнищ. Можуть бути присутніми:

• виділення в середині циклу, обсяг і інтенсивність бувають незначними, помірними або рясними;
• постійне відчуття дискомфорту в піхві. Жінка може відчувати свербіж, що посилюється після сечовипускання, через що може скластися хибне враження про наявність такого захворювання, як цистит;
• хворобливі відчуття в нижній частині живота, носять тягне характер.

Наскільки інтенсивними будуть дані прояви, залежить від виду патогенної мікрофлори, яка спровокувала розвиток запального процесу.

При загостренні патології у жінки можуть бути присутніми такі симптоми, як підвищена температура тіла, загальна слабкість і млявість, напади головного болю і лихоманка.

Ерозірованний вид

Ектропіон шийки може супроводжуватися формуванням ерозивних вогнищ на поверхні пошкодженого епітелію органу. Ерозірованний ектропіон шийки матки приводить до розвитку виразок, які починають кровоточити. Така кровотеча не можна назвати повноцінним, у жінки може періодично з’являтися мазня кров’яного характеру. З’являються такі виділення в будь-який день циклу і не має відношення до менструації.

При ерозивно ектропіоні шийки матки особливої хворобливості в животі не спостерігається. Жінка може періодично випробовувати тягнуть болі внизу живота, цілком толерантні, які не потребують прийому знеболюючих лікарських засобів.

Патологія в супроводі кератоза

Дана форма захворювання є найбільш важкою і відноситься до передракових станів. Супроводжується ектропіон трансформацією циліндричних клітин епітелію.

Згодом він покривається ороговілої скоринкою. Даний патологічний процес не має вираженої і специфічної симптоматики, як правило, будь-які ознаки відсутні зовсім. Рідко ектропіон з кератозом може давати про себе знати невеликий кров’яної мазаниною після статевої близькості.

Імовірність вагітності

На ранніх стадіях розвитку хвороби і при відсутності ускладнень наявність ектропіону не впливає на зачаття. Жінки успішно виношують і самі народжують дитину.

При ускладненому перебігу хвороби в органах репродуктивної системи формуються запальні процеси. Через них знижуються захисні функції місцевого імунітету, виникає імуносупресія фізіологічного типу. Починають загострюватися хронічні патології, виникає дисбаланс вагінальної мікрофлори. Всі ці фактори провокують розвиток цервицита.

Якщо всі ці патологічні процеси почали розвиватися після того, як жінці вдалося зачати, існує високий ризик відшарування плаценти, а на ранніх термінах присутній високий ризик мимовільного переривання вагітності. Щоб уникнути ускладнень, жінку кладуть на збереження.

Ерозивний ектропіон, що супроводжується численними запальними процесами, в більшості випадків є перешкодою до зачаття дитини. При тотальному ураженні цервікального каналу сперматозоїди не можуть проникнути в маткову порожнину.
Якщо ектропіон не лікується протягом довгого періоду часу, він може спровокувати розвиток ендометриту. Запалення в слизовій оболонці в маткової порожнини стає причиною безпліддя. А якщо зачаття і вдалося, більшість вагітностей з таким діагнозом закінчується викиднями на ранніх термінах, позаматкової вагітністю або проникненням інфекційного збудника через плацентарний бар’єр до дитини.

Діагностика

Для визначення самого захворювання, його види та стадії розвитку потрібне проведення комплексної діагностики. На першому прийомі жінку оглядає лікар гінеколог. Якщо ставиться попередній діагноз В «ектропіонВ», пацієнтка направляється на детальне обстеження. Діагностика включає:

• аналіз крові;
• аналіз ПЦР (полімеразної ланцюгової реакції) на вірус папіломи людини;
• лабораторні обстеження крові і мазка з піхви на наявність венеричних захворювань.

Дані методи обстеження необхідні для того, щоб виявити вид патогенної мікрофлори, що провокує розвиток запального процесу. За підсумками діагностики лікар підбирає вид антибіотика, відповідно до виду патогенного збудника і ступеня його резистентності до антибактеріальних препаратів.

Для визначення стадії розвитку хвороби і наявності ускладнень застосовуються інструментальні методи діагностики:

• кольпоскопія;
• УЗД;
• біопсія (зразок м’яких тканин береться в тих випадках, коли є підозра на наявність передракових станів).

Методи лікування підбираються лікарем на основі даних, отриманих в ході комплексної діагностики.

Терапія

Вроджена форма захворювання не вимагає ніякого лікування, тому що ймовірність того, що ектропіон пройде самостійно після пологів, велика. Лікуванню підлягає тільки придбана форма патологічного процесу. Застосовувані методи — медикаментозна терапія, хірургічні втручання.

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби в терапії ектропіону не застосовуються через їх неефективності. Препарати призначаються тільки для усунення супутніх захворювань і першопричин патології цервікального каналу — запалень, наявності інфекційної мікрофлори. Пацієнтці призначаються нестероїдні протизапальні та антибактеріальні засоби.

При наявності кровотеч, викликаних утворенням ранки та виразки, застосовуються лікарські засоби ранозагоювальний дії. Після того, як будуть усунуті супутні захворювання і патологічні процеси, лікар розробляє подальше лікування.

Консервативні і хірургічні способи лікування

Для усунення патологічного вивертання цервікального каналу застосовуються такі методики консервативної, немедикаментозної терапії:

• вапоризация лазером — вплив на пошкоджені ділянки шийки матки лазерними променями. Даний метод застосовується в рідкісних випадках, так як він може усунути тільки незначні дефекти, що знаходяться на поверхні епітелію;
• методика впливу радіохвилями — даний спосіб лікування ектропіону є максимально безпечним і щадним для органів жіночої репродуктивної системи. Застосовується він на пацієнток, що не народжували. Використовуються такі радіохвильові пристрої, як Фотек і Сургитрон;

• припікання рідким азотом — метод щадний, ймовірність пошкодження здорових м’яких тканин мінімальна. Недоліки цього способу — тривалий відновлювальний період, що супроводжується тривалими кров’яними виділеннями;
• методика впливу електричним струмом високої частоти — сама по собі процедура ефективна, але має ряд недоліків. Присутні високі ризики формування рубців на м’яких тканинах, відновний період займає до 15 місяців. З огляду на ризики ускладнень, спосіб електрокоагуляції не використовується для лікування родили пацієнток.

Хірургічні методики застосовуються рідко, коли інші способи лікування не дають позитивної динаміки.

Застосовувані способи:

• ексцизія матки петлевого типу — видалення ураженої ділянки органу, з подальшим проведенням біопсії;
• конизация — висічення пошкоджених тканин конусовидним способом. Даний спосіб застосовується тільки в тих випадках, коли є присутнім значне пошкодження тканин органу, є високі ризики переродження процесу в ракове новоутворення.

У рідкісних випадках доводиться вдаватися до видалення всієї маткової порожнини, якщо ектропіон призводить до тотальної поразки органу.