Гепатит D: симптоми і лікування
Серед вірусів, що провокують запалення печінки, виділяється збудник, що викликає гепатит Д. Крихітний вірус, який може існувати виключно в зв’язці з вірусом типу В, здатний стати причиною важких патологій.
Така форма гепатиту важко лікується — заражаючи, хворий отримує два вірусу одночасно, що набагато частіше призводить до хронічної форми патології, гострої печінкової недостатності, цирозу. 
Гепатит D — крихітний вірус, який може існувати виключно в зв’язці з вірусом типу В
Що таке вірус гепатиту Д
Вірус Дельта, (ВОТ), вперше виділений в кінці сімдесятих років минулого століття при вивченні потужний спалах гепатиту В, на Півдні Європи. Вчені звернули увагу на наявність у хворих неповного, дефектного вірусу на основі РНК, що не має власної оболонки. Дослідників зацікавило що це — частина мікроорганізму або нова недосліджена форма. Нова інфекція виявилася збудником вірусу гепатиту D.
За розмірами Дельта — найменший з відомих вірусів, добре пристосований до впливів зовнішнього середовища, але чутливий до дезінфікуючих засобів. Вірус вважається сателітом — для розмноження йому потрібен вірус В. Причина — нездатність самостійно вибудовувати оболонку навколо ланцюжка РНК.
Вірус найпростішої форми — витягнута в довжину РНК, укрита оболонкою з білка. З потоком крові він проникає в клітину, інфіковану вірусом В. Після утворення нової нитки РНК він вкриває її білками, наданими В «хозяіномВ».
Після інфікування сімейство вірусів гепатитів Д і В, починає активно розмножуватися. Вірус В, змушує клітину забути про своє призначення і продукувати віріони, виснажуючи ресурс. Нові елементи вірусів, вироблені гепатоцитом, викидаються в кров, відшукуючи заражені клітини.
Після проходження інкубаційного періоду (5-7 днів при спільному зараженні або 2 місяці, якщо зараження відбулося окремо) вірусний гепатит Д викликає гостру реакцію організму через реакцію захисної системи організму. Починається вироблення захисних антитіл. Вірус дельта має відмінну рису — мутагенность, що робить його схожим на ВГС. Гепатити С, Д мають:
- загальний шлях передачі — з кров’ю і біологічними рідинами, але Дельта по заразність перевищує інші споріднені віруси;
- загальну схильність до множинних мутацій.
Висока змінність вірусу викликає перенапруження і виснаження нерівній системи — їй постійно доводиться працювати в аварійному режимі, виробляючи антитіла до знову виявленим мутацій збудника Дельта.
Віруси гепатиту В і Д одночасно можуть співіснувати по типу:
- спільної або ко-інфекції — коли два вірусу потрапляють в організм одночасно;
- суперинфекции, яка розвивається після зараження вірусом гепатиту Дельта (Д) хворого, який вже страждає від патології за типом В.
Джерела зараження
Вірус гепатиту Д — антропогенна інфекція, яка здатна розвиватися виключно в житті громади і передаватися від безпосередньо від носія.
Джерелом поширення вірусу будуть хворі запаленням печінки будь-якій формі, або вірусоносії, які не знають про своє захворювання. Те, як поширюється вірус Д, має свою специфіку — для зараження він повинен бути в тандемі з збудником В.
Таке комбіноване зараження двома інфекційними агентами викликає важку форму запалення , Яка здатна спровокувати печінкову недостатність, злоякісну, фульмінантну форму гепатиту.
Так само, як передається вірус Д, поширюються віруси типів С, В і G:
Заразитися гепатитом D можна при загальному використанні ін’єкційних шприців кількома людьми
- при медичних маніпуляціях, пов’язаних з кров’ю — її вливанні, в тому числі багаторазовому, трансплантацій органів від осіб, які не були на носійство вірусу;
- при порушеннях правил безпеки медичним персоналом, коли відбувся контакт між незахищеною шкірою людини і кров’ю;
- при спільному використанні ін’єкційних шприців кількома людьми — вірус В, господар збудника Д, відрізняється високою вірулентністю, і для зараження достатньо слідів крові вірусоносія на голці;
- під час проведення косметичних процедур з проколюванням шкірних покривів — пірсингу, наколювання татуювань, манікюр, педикюр і контакті із зараженою кров’ю на інструментах;
- при обслуговуванні в салонах голковколювання або при лікуванні у стоматолога, якщо інструментарій недостатньо ретельно продезінфікований;
- при використанні предметів особистої гігієни, на яких можуть залишитися сліди крові (зубні щітки, бритви, ножиці).
- при відкритому секс з невідомим партнером. При попаданні на мікротріщини на статевих органах, анус або слизових ротової порожнини мастилом або спермою передається гепатит Д.
Ще одним із шляхів, яким передається людині гепатит Д — від матері до новонародженого при проходженні немовляти через родові шляхи. Після пологів інфікування може статися під час годування з молоком, або після появи мікротріщин на сосках через що потрапила в рот немовляти кров.
Симптоми і діагностика
Інкубаційний період розвитку гепатиту Д буде коротким при суперінфекції і досягати 180 днів при спільній інфекції. Активне ураження печінки вірусом викликає гостру стадію захворювання. Зовні гепатит Д проявляє симптоми, схожі з аналогічною формою В. Хворий скаржиться на:
- зниження працездатності, апатію, млявість;
- постійну сонливість;
- зниження апетиту, іноді — відраза до їжі;
- постійну нудоту і періодичні блювотні позиви;
- періодичне спонтанне підвищення температури тіла;
- суглобові болі;
- періодичний свербіж шкіри.
Після 7 днів гостра перша стадія змінюється другий, жовтушною:
На другій стадії розвитку хвороби починає з’являтися різко виражений біль у правій нирці
- шкіра хворого і білки очей забарвлюються в темно-жовтий колір;
- змінюється колір виділень — кал знебарвлюється до майже білого кольору, сеча набуває темний колір пива;
- на шкірі з’являється дрібна висипка;
- посилюється загальна слабкість і анемія, з’являються сильні періодичні запаморочення;
- чітко визначається збільшення розмірів печінки і селезінки;
- починає з’являтися різко виражений біль у правій нирці.
При накладенні інфекцій додатковою ознакою гепатиту Д, що вимагає симптоматичного лікування, буде висока температура тіла у всьому першому періоді захворювання.
Гостра форма гепатиту при накладеної інфекції в більшості випадків переходить в хронічну форму навіть при своєчасному і правильному лікуванні.
Ознаки хронічного запалення печінки, викликаного тандемом Д і В:
- судинні В «зірочки» на шкірі, що вказують на глибокі, довго тривають ураження печінки;
- м’яке забарвлення шкіри в жовтуватий колір;
- збільшення розмірів печінки або селезінки;
- періодичні сильні кровотечі з носа;
- набухання і кровоточивість ясен, зайва чутливість;
- часто і швидко з’являються синці на шкірі;
- постійно підвищена температура тіла до 385 градуса без ознак застуди або ГРВІ;
- пастозність вранці, набряки, асцит;
- постійний біль у правому верхньому підребер’ї.
Симптоми запалення печінки за цим типом ідентичні ознаками гепатиту В, тому точна діагностика гепатиту Д можлива тільки після лабораторного визначення вірусу. Для цього призначаються:
- біохімічний і загальноклінічний аналізи крові — на запалення печінки показує зниження числа тромбоцитів і підвищення рівня білірубіну, альбуміну і глобуліну;
- УЗД та МРТ, яке вказує на можливе збільшення печінки, стан судин і жовчного міхура, стан жовчних проток;
- специфічний аналіз крові на визначення антитіл класу М (IgM анти-HDV), які дозволяють визначити факт зараження гепатитом. З’являються протягом перших 2 тижнів після зараження;
- аналіз крові на антитіла (IgG анти-HDV) які вказують на безпосереднє зараження гепатитом Д або про перенесене захворювання.
- дослідження крові на виявлення HDAg частинок вірусу Д.
- аналіз ПЦР на виявлення частин (РНК) вірусу;
- залишковий діагноз підтверджується біопсією печінки.
При виявленні імуноглобулінів G при відсутності М можна підозрювати перехід гепатиту в хронічну форму, глобуліни анти-HDV з’являються в період одужання
Лікування
Лікування гепатиту Д проводиться комплексно і включає в себе:
Лікування гепатиту Д проводиться комплексно
- специфічне вірусне лікування;
- симптоматичну терапію;
- дієту.
Препарати для специфічного лікування гепатиту Д — альфа-інтерферони:
- підвищують рівень опору здорових клітин до атак вірусу;
- пригнічують РНК вірусу, не дають йому відтворюватися;
- стимулюють активність імунних клітин (макрофагів) для боротьби з вірусом.
Щоб усунути симптоми гепатиту і вилікувати печінку призначається симптоматична терапія, підтримка гепатопротекторами:
- Гепабене — захист від токсинів;
- Фософоглів — відновлення клітин печінки;
- Гепамерц — нормалізація обмінних процесів.
- як ліки, використовують сорбенти для очищення організму від токсинів.
З першого дня захворювання і на тривалий час після одужання (при хронічних форах довічно) використовується жорстка дієта, що відповідає столу №5. Дієта будується на наступних принципах:
- часте харчування маленькими порціями;
- їжа подається теплою, холодні і гарячі страви виключаються;
- продукти діляться на дозволені і заборонені;
- повністю виключається сіль і тваринний жир;
- не дозволяються жирні, смажені, копчені продукти;
- виключаються міцний чай і каву;
- їжу варять, тушкують або готують на пару.
Незважаючи на те, що гепатит Д лікується довго і великими дозами інтерферону, лікування проводиться амбулаторно з періодичними контрольними оглядами у гепатолога.
Ускладнення
Гепатит Д дає ускладнення у вигляді масової загибелі гепатоцитів і розвитку печінкової недостатності
Поєднана інфекція при гепатиті Д дає ускладнення у вигляді масової загибелі гепатоцитів і розвитку печінкової недостатності. Серед осіб, що страждають залежністю від ін’єкційних наркотиків, такий результат спостерігається в 65% випадків. При суперінфекції можливий розвиток фульминантного (швидкоплинного злоякісного) запалення печінки, яке відрізняється стрімкою течією і руйнує печінку протягом декількох днів.
У
Профілактика і лікування
Підсумком вакцинації є стійка захист від зараження ВГВ і вірусу Дельта. Специфічною вакцинації проти цього вірусу зараз немає.
До профілактики зараження вірусом Дельта можна віднести інформування населення про небезпеку зараження нестерильними інструментами і посиленню контролю за якістю медичних і косметичних послуг. Навчання населення основам особистої гігієни і безпеки при сексуальних контактах має знизити частоту заражень.
Прогноз гепатиту Д
Захворювання на гепатит Д майже завжди переходить в хронічну форму, при якій життя людини залежить від способу життя і стану імунної системи адекватності одержуваного лікування. Вилікувати його неможливо, але вакцинація здатна запобігти зараження в 95% випадків.
Можливі сценарії перебігу хвороби:
- хворі з наркотичною залежністю стикаються з печінковою недостатністю в термін до 36 місяців;
- стабільне протягом без розвитку недостатності у 15% хворих;
- прогрес хвороби і розвиток недостатності через 10-15 років у 80% заражених.
Всі хронічні форми гепатиту Д (від швидкоплинної до латентної) закінчуються цирозом печінки в період від 2 до 10 років.
Відео
Гепатит д: симптоми, лікування, профілактика.
Загрузка...
