Хронічний аденоїдит у дітей: симптоми, лікування

Хронічний аденоїдит — це поступове прогресуюче розростання лімфоїдної тканини носоглоткової мигдалини. Захворювання зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, так як в цей період функціональне навантаження на мигдалини максимальна. Орган не справляється з інфекцією, що надходить через дихальні шляхи і, як відповідна реакція, запускається процес вегетації лімфатичних вузликів. Аденоїди небезпечні для дитини, так як можуть викликати важкі наслідки, аж до затримки фізичного і розумового розвитку.

Содержание

Причини, що сприяють розвитку хронічного процесу у дітей
Що відбувається з мигдалинами при хронічному аденоидите
Класифікація хронічного аденоидита
Клінічна картина аденоидита у дітей
Ускладнення хронічного аденоидита
Діагностика хронічного аденоидита
Методи лікування аденоидита в педіатрії
Консервативний підхід в лікуванні
Хірургічне лікування

Причини, що сприяють розвитку хронічного процесу у дітей

Хронічне розростання мигдаликів найбільш часто фіксується у дітей від 3 до 7 років. Це період, коли дитина активно відвідує дитячі установи, гуртки, секції. При збої в роботі місцевого або загального імунітету мигдалики слабшають. Інфекція, яка проникає в організм повітряно-крапельним шляхом, накопичується в лімфатичної тканини, перетворюючи захисний орган в інфекційне вогнище. Такі вегетації називаються аденоїдами. Процес носить хронічний характер з періодичними загостреннями.
Основна причина патології — запущені інфекційно-запальні хвороби дихальної системи:

ГРВІ, грип;

кір, скарлатина;

риніти різної етіології;

синусити — гайморит, фронтит, етмоїдит;

ангіна;

фарингіт;

трахеїт, трахеобронхіт;

бронхіт, пневмонія.

Хронічний аденоїдит у дітей може бути наслідком вроджених анатомічних аномалій — викривлення кісток обличчя і щелепи, кісткових перегородок, хрящів. Сприяють розвитку запалення механічні травми, що вимагають тривалої реабілітації.

Хвороба може розвинутися на тлі тривалого впливу алергічного агента, наприклад, при полінозу.
Основний фактор, що провокує хронічний аденоїдит — це зниження функцій імунної системи, втрата її опірності і захисних властивостей. Тому захворювання діагностується у тих дітей, які живуть в несприятливих соціальних умовах.
Фактори, що сприяють розвитку аденоидита:

гіповітаміноз;

порушення обміну речовин;

часті переохолодження.

Чи не заперечують і факт спадкової схильності хронічного розростання мигдаликів.

Що відбувається з мигдалинами при хронічному аденоидите

В результаті зниження місцевого імунітету і атаки інфекції з’являються аденоїдні вегетації. Це гіпертрофована лімфоїдна тканина, яка формується на тлі стійкої запальної реакції. Крім розповсюдження інфекції, аденоїди викликають аллергизацию організму.
Лімфоїдна тканина розростається в кожному випадку по-різному. Найчастіше гіпертрофуються піднебінні і глоткові мигдалини. Вегетації поширюються по площі носоглотки в різних напрямках. У більшості випадків лімфоїдна тканина при огляді розташовується уздовж задньої стінки горла, і на піднебінних дужках, рідше з боків. Про б’ёмние розростання аденоїдів закривають носові ходи і євстахієву трубу, викликаючи важкі ускладнення.
За зовнішнім виглядом гіпертрофована лімфоїдна тканина рожевого кольору, з виступаючими гребенями, які ділять мигдалину на частки. Аденоїди асиметричні, неправильної форми, донизу широкі, догори звужені.
Вегетації являють собою скупчення лімфоцитів, обмежених фіброзними (сполучнотканинними) перегородками. При риноскопії на поверхні утворень чітко видно фолікули — жовті кульки, наповнені лімфою.

Класифікація хронічного аденоидита

Залежно від площі гіпертрофії, розрізняють такі ступені аденоїдів;

1-й ступінь — розростання займають 1/3 простору носоглотки. При цьому дихання пацієнта не порушено, ознак гіпоксії немає. Тільки під час сну, коли в горизонтальному положенні посилюється приплив венозної крові, вегетації набрякають і збільшуються. Це змушує дитину спати з відкритим ротом.

2-й ступінь — розростання займають 2/3 простору носоглотки. У цьому стані діти постійно дихають ротом. Під час нічного сну з’являється хропіння і кашель.

3-й ступінь — розростання повністю закривають носові проходи. Стан важкий для дитини, періодично настає зупинка дихання на кілька секунд.

За формою перебігу запального процесу хронічний аденоїдит у дітей буває типовий і нетиповий.
Види типового аденоидита:

Компенсований. Запалення і гіпертрофія носоглоткових мигдалин незначна. Ознаки проявляються лише на місцевому рівні і на загальне самопочуття малюка не впливають. Погіршення здоров’я спостерігаються тільки при загостреннях (ГРВІ, грип).

Субкомпенсований. Вегетації і запалення набувають більш виражений характер. Помітно погіршення загального стану дитини. З’являються такі симптоми, як м’язова слабкість, суглобовий біль, слабкість. Загострення стають частими явищами.

Декомпенсований. На тлі великої гіпертрофії різко знижується функціональність імунітету. Ознаки аденоидита яскраві, стан маленьких пацієнтів важке. Розвиваються ускладнення.

Нетипова форма хронічного розростання мигдаликів також характеризується трьома ступенями вегетації, але запальний процес і інтоксикація організму виражені слабо.

Клінічна картина аденоидита у дітей

Симптоми хронічного аденоидита залежать від стадії хвороби. На початку розвитку патології дитина не відчуває жодних ознак, які знижували б його фізичну активність або погіршували загальне самопочуття.

Поступово, з розростанням аденоїдів і перекриттям носових ходів, відбувається порушення фізіологічного дихання. Дитина спить і не спить з відкритим ротом. Щоб компенсувати нестачу повітря. Поступово виробляється стійке порушення газообміну в легенях і розвивається гіпоксія організму в цілому — кисневе голодування.

Порушується склад крові. Кількість кисню зменшується, а вуглекислого газу збільшується. Цей стан проявляється такими симптомами:

головні болі, запаморочення;

блідість шкіри, анемія;

хронічна втома, занепад сил;

млявість, зниження уваги і пам’яті, нездатність сприймати нову інформацію і навчатися;

апатія, байдужість;

зниження якості сну, безсоння вночі і сонливість днем;

розлади нервової системи і психіки — дратівливість, плаксивість, різка зміна настрою.

Під час сну з’являється кашель і сильний гучне хропіння внаслідок перекриття носового дихання. В горлі дискомфорт, печіння, свербіж, першіння. Через те що дитина дихає ротом, повітря не зволожується і пересушує слизові оболонки відділів дихальної системи. Це може спровокувати приєднання вторинної інфекції. Виділення з носа мізерні, як правило, стікають по задній стінці глотки. Більш сильна ексудація з гноєм і прожилками крові спостерігається тільки в період загострення.
Хронічний аденоїдит у дітей завжди супроводжується евстахііта (запалення слухової труби), що проявляється болями в області особи, иррадиирующими в вухо. Відбувається зниження слуху, у важких випадках короткочасна його втрата.
Відмітна ознака аденоидита в дитячому віці — це порушення мови і фонетики. Через закладеності носа голос стає гугнявим, не всі звуки чітко вимовляються.

Особливу небезпеку в нічний час представляють аденоїди 3 ступеня, вони повністю блокують носову вентиляцію повітря, що може призвести до зупинки дихання під час сну і до фатальних наслідків.

Діти з хронічним аденоідітом зовні відрізняються. Постійно відкритий рот формує характерні риси:

обличчя овальне, витягнуте;

рот завжди відкритий;

верхня щелепа виступає вперед;

нижня щелепа відвисла;

згладжування мімічних складок;

слабкий екзофтальм (випинання очних яблук).

Такий стан небезпечно для дітей, так як воно формує анатомічні аномалії розвитку кісток особи — викривлення щелепи, прикусу, зубів. Коригувати наслідки складно. Для цього вдаються до дорогої реконструктивної пластики.

Ускладнення хронічного аденоидита

Якщо дітям з гіпертрофією мигдаликів не надати своєчасну і кваліфіковану допомогу, то хронічний процес призводить до серйозних внутрішніх патологій. Інфекційне вогнище викликає такі ускладнення:

отит (гострий гнійний або хронічний) — запалення середнього вуха;

хронічні синусити через порушення аерації в носових пазухах;

ларингіти, бронхіти;

паратонзіллярний абсцес — локальне скупчення гною за носоглоточной миндалиной;

запалення оболонок серця — перикардит;

ревматизм — ураження серцево-судинної системи і суглобів;

хронічний лімфаденіт — запалення регіональних лімфатичних вузлів, які розташовані поблизу інфекційного вогнища (шийні, щелепні, вушні, підключичні);

хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту;

аномалії будови лицьового скелета.

Діагностика хронічного аденоидита

При зверненні до лікарні дитину оглядає отоларинголог. Проводячи фарингоскопію, встановлюють ступінь розростання аденоїдів, їх форму, розміри. За інтенсивністю кольору можна припустити характер перебігу хвороби. У період ремісії мигдалини, рожеві, при загостренні — гіперемія (почервоніння). Пальпаторно можна визначити консистенцію і рухливість новоутворення.
При риноскопії встановлюють ступінь прохідності носових каналів і інтенсивність набряку. Оцінюють характер ексудату. Перед дослідженням дітям закапують судинозвужувальні краплі, які протягом 5 хвилин усувають набряк і забезпечують прохідність носа. Візуально лікар визначає, наскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи і слухову трубу.

У сучасних клініках проводять ендоскопічне дослідження носоглотки. Ендоскоп вводять через рот і досліджують патологічні зони. Метод безпечний і дозволяє в найдрібніших подробицях візуалізувати гіпертрофовані тканини на моніторі приладу.

За свідченнями призначають рентгенографію носа і його придатків. При дослідженні маленький пацієнт повинен перебувати з відкритим ротом. Циркуляція повітря забезпечить якість і чіткість знімків за рахунок контрасту.
Якщо постановка діагнозу ускладнюється або у дитини криють в собі труднощі, призначають комп’ютерну томографію носоглотки, кісткової системи особи.

Методи лікування аденоидита в педіатрії

Лікування хронічного аденоидита у дітей проводиться двома способами: консервативним (медикаментозним) і хірургічним.

Консервативний підхід в лікуванні

Симптоматична терапія спрямована на усунення ознак захворювання. Спочатку дитині відновлюють носове дихання. Перед тим як застосовувати лікарські засоби, проводять санацію слизової оболонки — видаляють скоринки, слиз, гній і інший патологічний ексудат. Для промивання носа застосовують такі розчини — Салін, Аквамаріс, фізрозчин (NaCl 09%). Для цих цілей також використовують відвари лікарських трав — ромашки, звіробою. Після ретельного очищення закопують дезінфікуючі та антисептичні препарати:

Мірамістин, Хлоргексидин — антисептики широкого спектру дії;

3% Колларгол — колоїдний розчин срібла;

20% Альбуцид — антибіотик для місцевого застосування.

Якщо в носі виражений набряк, використовують судинозвужувальні краплі (тривалість курсу не більше 5 днів):

Фенілефрин;

нафтизин;

галазолін;

Ксімелін;

Отривін.

Консервативне лікування проводиться в домашніх умовах і лише за відсутності ускладнень. Основні напрямки терапії:

промивання і полоскання горла;

протизапальні засоби;

муколітичні препарати;

імуномодулятори;

гомеопатія;

вітамінотерапія;

симптоматичні — жарознижуючі, болезаспокійливі, седативні;

дихальна гімнастика, масаж;

антибіотики за показаннями.

Запорука успішного лікування вдома — комплексний підхід. Якщо це не дало результатів, то маленького пацієнта госпіталізують. Тривалість перебування в лікарні 10-14 днів.

Хірургічне лікування

При відсутності результатів медикаментозної терапії, дитини лікують хірургічними методами. Видалення аденоїдів проводять в стаціонарі під місцевим або загальним наркозом.
Використовують як класичні, так і інноваційні методики:

Класична аденотомия із застосуванням спеціальних ножів Бекмана. Гіпертрофована тканина січуть, тривалість операції — 30-40 хвилин.

Малоінвазивна ендоскопічна методика — застосування спеціальних приладів, можливість візуалізувати операційний процес на екрані. Переваги — здорові тканини не травмуються, видаляються тільки видозмінені.

Ліквідація аденоїдів з використанням лазера. Переваги — безкровність, відсутність надрізів (атравматичность), швидка реабілітація.

Протипоказання для хірургічного втручання у дітей:

гострі запальні захворювання дихальної системи;

патологія органів кровотворення;

підозра на рак;

аномалії будови твердого та м’якого піднебіння, міжгір’я;

вік малюка до 2 років;

30 днів після щеплення.

Профілактика аденоидита — своєчасне лікування респіраторних інфекцій, зміцнення імунітету, створення високих соціальних стандартів життя дитини.

Згідно зі статистикою ВООЗ, дівчатка хворіють частіше хлопчиків. Маленькі пацієнти до 3 років складають всього 3% від усіх випадків захворювання. У дітей 4-7 років ці показники збільшуються. Ще один підйом хвороби фіксується у підлітків в період статевого дозрівання (14 років).

Хронічний аденоїдит навіть після видалення може рецидивувати. Щоб попередити ці несприятливі наслідки, лікування проводять комплексно і під контролем отоларинголога, хірурга, імунолога, алерголога, педіатра. В майбутньому пацієнтові рекомендують уникати переохолоджень, відвідування громадських заходів і контакту з інфікованими людьми в період підвищеної епідеміологічної обстановки.