Лікування хронічного гепатиту B
Гепатит B хронічний — небезпечне захворювання вірусної природи. Слідство — розвиток цирозу печінки і раку. Вірус відносять до сімейства Hepadnaviridae. При вивченні гепатиту B в хронічній формі виявили, що він має власну ДНК. При більш детальному дослідженні було виділено 8 генотипів гепатиту В, що дозволяє йому швидко мутувати. 
Гепатит B хронічний — небезпечне захворювання вірусної природи
Причини інфікування і чим небезпечний
Основний шлях передачі вірусаВ гепатітаВ hbvВ — кров. Зараження може відбутися при взаємодії зі слиною, вагінальним і цервикальним секретом, спермою. Причина його змішування крові носія HBV з чистою кров’ю хворого. Подібне трапляється:
- в процесі переливання крові (що таке гепатит BВ добре знають донори крові);
- при контакті із зараженою кров’ю (лікар може заразитися в процесі операції, при наявності на тілі не зажили подряпин і ран);
- в процесі використання одного шприца одночасно кількома людьми (в групі ризику знаходяться особи, які вживають наркотичні засоби);
- при використанні погано оброблених інструментів (стоматологічні щипці, прилади для манікюру, педикюру, створення тату);
- якщо хворий дозволяє користуватися своїми речами здоровому (всього 1 поріз на шкірі, що виник після використання бритви, що належить зараженому, і відбувається передача вірусу);
- в ході незахищеного статевого контакту (через пошкоджені слизові).
Гепатитом В можуть заразитися діти. Інфікування відбувається у внутрішньоутробному періоді. Причиною розвитку хвороби у ще ненародженої дитини є інфікована мати .У ЗаразітьсяВ вони можуть і звичайним шляхом, але таке відбувається рідко.
Гепатит В заразний і тому небезпечний, В час життя при гепатиті BВ скорочується. Він відрізняється стійкістю до лікарських препаратів, живе у зовнішньому середовищі тривалий період часу. Серед заражених багато дітей у віці до 1 року і молодих чоловіків. Хронічна форма гепатиту розвивається приблизно у 70% дітей до 5 років. Для них захворювання в більшості випадків не смертельно, але становить значну небезпеку.
Вірус вбудовується в геном клітин печінки, що робить хворого його носієм. Тривале носійство вірусу без можливості позбавлення стає причиною розвитку гепатоцелюлярного раку печінки. Безпосереднього негативного впливу на печінку вірус гепатиту hbv не робить. Значні пошкодження цього органу виникають внаслідок імунної агресії, об’єктом якої є антигени HBcAg і НВеАс. Ступінь небезпеки гепатиту В пов’язана з фазою його розвитку — репликативной або інтегрованої, а також з тим, В скільки часу потрібно, щоб перешелВ хронічний гепатит в цироз печінки.
Гепатит В без дельта-агента
На відміну від інших вірусних захворювань інкубація вірусу гепатиту В тривати від кількох місяців до кількох років. Якщо за цей час до вірусу були приєднані дельта-агенти, у хворого діагностують хронічний вірусний гепатит В без дельта-агента. Ця форма гепатиту — один із наслідків гострого захворювання. Розвивається в тому випадку, якщо вірус з організму видалили в повному обсязі. Таке трапляється якщо він не відреагував на лікування позитивним чином. Хворі скаржаться на:
Хворі скаржаться на швидку стомлюваність
- стомлюваність;
- роздратування;
- безсоння;
- судинні зірочки на шкірі;
- почервоніння шкіри в області долонь.
У процесі попередньої діагностики фахівцями відзначають ознаки дисперсії на тлі значного збільшення печінки і селезінки. Клінічна вираженість захворювання пов’язана зі ступенем запалення, яка визначається на підставі класифікації Кноделля. Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні ступені запалення:
- запалення незначно (трансамінази печінки збільшені в 2 рази);
- активність низька (збільшення трансаміназ не більше ніж в 2.5 рази);
- запальний процес помірний (збільшення до 10);
- запалення добре простежується (трансамінази збільшені в 1020 і навіть 30 разів).
Пацієнти з 1 і 2 ступенем запалення ніяких симптомів у себе не спостерігають. Інші органи ще не уражені, тому хворі відчувають себе добре. Для третього ступеня запалення характерний астеновегетативний синдром, печінка і селезінка збільшені, на шкірі з’являються судинні зірочки. При четвертого ступеня запалення ознаки хвороби виражені яскраво. У хворих болить правий бік і передпліччя, селезінка збільшена значно, є симптоми астенії, можуть спостерігатися невеликі кровотечі з носа і області ясен. На УЗД видно, що печінка досягла пупка і збільшилася в розмірах. При натисканні на дану область хворі відчувають сильний біль.
Хронічний інтегративний гепатит В
При вивченні хронічного інтеграційного гепатиту В виділяють 2 можливих варіанти його перебігу:
- Негативний інтегративний гепатит В.Заболеваніе протікає сприятливо. Дана його форма вважається не активною, суб’єктивно себе ніяк не проявляємо. Скарги на слабкість, відсутність апетиту і незначний біль в області печінки надходять рідко, що виключено якщо гепатит б гострий. Виявляються ознаки гепатомегалии і спленомегалії. Аналізи в нормі, селезінка має стандартний розмір, імунологічні та інші показники не змінені.
При біопсії печінки виявляють слабку лимфоцитарно-макрофагальну інфільтрацію портального поля, наявність фіброзних клітин при відсутності ознак некрозу. При вивченні сироватки крові виявляють маркери фази інтеграції вірусу — HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG . На радіоізотопному і УЗД дослідженні проглядається невелике збільшення печінки.
- Хронічний інтегративний гепатит В (негативний) з високим вмістом аланиновой амінострансферази в крові. Маркерів реплікації вірусу немає, але цістоліз гепатоцитів триває, про що свідчить сероконверсия (наявність в сироватці крові спеціфіческіхантітел). Подібне дозволяє виключити ймовірність приєднання інших вірусів або ж стати приводом для перевірки на можливість поєднання вірусу гепатиту в фазі інтеграції з іншими хворобами печінки.
Якщо вірус знаходиться в інтегративної стадії, то запалення купірується. У деяких випадках можливе утворення здорового HBsAg — носійства, для якого не характерні інфільтрація клітин і некрози в печінці. У фазі інтеграції вірусного гепатиту В відбувається експресія антигену HBsAgм.
Симптоми
Ознаки хронічного гепатиту В схожі з симптомами інших захворювань. Хворі швидко втомлюються, у них підвищується температура тіла, болить правий бік і шлунок, нудить, ломить м’язи і кістки, спостерігається діарея. Якщо відмічені ознаки не були прийняті до уваги, захворювання погіршується:
Сеча хворих на хронічний гепатит темніє
- появою симптомів жовтяниці;
- різким зниженням ваги;
- атрофованості м’язів;
- погіршенням згортання крові;
- кровотечею з ясен;
- депресією;
- погіршенням інтелектуальних здібностей.
Сеча хворих темніє, вони відчувають себе погано. Описані симптоми свідчать про серйозні зміни в будові печінки (загострення гепатиту) і є приводом для занепокоєння. У вагітних і дітей симптоми можуть бути іншими. Найчастіше захворювання не має явно виражених ознак.
Діагностика
Діагностика захворювання грунтується на дослідженні крові, в ході якого визначають наявність антигену. Антитіла до гепатиту б в сироватці крові також є ознакою зараження. Наявність в крові HBsAg, HBeAg і Анти-HBcor Ig M, G маркерів дозволяє говорити про присутність в організмі вірусу гепатиту В. Для більш точного визначення їх використовуються імуноферментний аналіз і полімеразна ланцюгова реакція (дозволяє визначити наявність ДНК вірусу в крові).
Відсутність в організмі анти-HBcor Ig M маркера свідчить про хронічний перебіг хвороби, що визначається на підставі:
- даних про присутність антигенів вірусу в крові понад півроку;
- наявності ДНК вірусу в організмі;
- збільшення числа трансаміназ печінки;
- гістологічного аналізу.
Наявність антигену свідчить про те, що настала репликативная фаза.
Лікування
Ламівудин використовують для лікування гепатиту C
На стадії інтеграції або ремісії хворих направляють в санаторій, але при наявності у них ознак гострого гепатиту В основний упор роблять на противірусну терапію. Використання противірусних препаратів дозволяє придушити запальний процес і запобігти розвитку ускладнень. З цією метою практикується використання інтерферонів альфа (білки, що утворюються в організмі після попадання в нього вірусу) і нуклеозидних інгібіторів — Ламівудину, ентекавіру, Телбівудіна, Себіво.
Якщо у хворого спостерігається варикозне розширення вен стравоходу і шлунка або розвинувся резистентний асцит, показано хірургічне втручання. У Під час операції проводиться лігування або склерозування вен, накладають портокавальние анастомози. У виключно серйозних випадках проводиться пересадка ураженого органу.
Шанси на повне одужання
Щоб підвищити шанси на одужання необхідно повністю відмовитися від спиртного, чи не перевантажувати організм роботою
Позитивним чи негативним буде прогноз при гепатиті В визначають на підставі тривалості репликативной фази вірусу і ступеня запалення печінки. Якщо фаза реплікації перейшла в фазу інтеграції до розвитку цирозу печінки, то є значні шанси на одужання. При сформованому цирозі прогноз менш втішний. Випадки зворотного розвитку хвороби є, але їх небагато.
Хворі з явними ознаками цирозу живуть не більше 5 років. Причина смерті — профузні кровотеча з вен стравоходу і шлунка або печінкова кома. У 2-4% випадків розвивається гепатоцелюлярна карцинома.
Якщо хронічний гепатит В прогресує, хворого переводять на стаціонарне лікування, оформляють інвалідність . Щоб підвищити шанси на одужання необхідно повністю відмовитися від спиртного, чи не перевантажувати організм роботою, дотримуватися режиму харчування, рекомендований лікарем. Якщо хронічний гепатит протікає безсимптомно, то є шанс на повне одужання без лікарського втручання (приблизно 10% випадків).
Профілактика і дієта
Заходи щодо запобігання зараження на хронічний гепатит В невід’ємна частина профілактики вірусних гепатитів. Щоб знизити ризик зараження вірусом необхідно уважно ставиться до предметів загального користування, дотримуватися гігієни. При цьому, бажано:
- користуватися одноразовими медичними інструментами;
- вимагати дезінфекції інструментів в присутності хворого;
- відмовитися від використання предметів побуту, якщо вони належать носіям вірусу;
- використовувати контрацептиви при кожному статевому акті.
Дієвою профілактичним заходом вважається вакцинація. Проводиться вакцинація, як дітей, так і дорослих.
Помітно підвищити шанси на одужання при гепатиті в стадії ремісії можна за допомогою дієти. З щоденного раціону виключається жирна їжа і кухонна сіль. Всі страви готуються на пару або запікають, перед вживанням розігріваються (заборонено їсти холодну їжу). Заборонені до вживання напівфабрикати і жирні молочні продукти. Не можна їсти зелену цибулю, редиску і часник (збільшують кількість жовчі). Харчуються невеликими порціями — не рідше ніж 4-5 разів за добу.
Хронічний гепатит В — смертельно небезпечне захворювання, лікування якого має відбуватися під наглядом фахівців. Діагностику хвороби ускладнює тривало відсутність її ознак. Хворий може бути носієм гепатиту В довгий час і не підозрювати про свою проблему. Відсутність уваги до власного здоров’я може привести до загибелі. Відсоток смертей з кожним роком збільшується. Не допустити негативного розвитку подій можна за допомогою вакцинації, регулярної здачі крові на аналіз і дотриманні елементарних профілактичних заходів.
Відео
Хронічний гепатит В «БВ».
У
Загрузка...
