Перш ніж розглядати причини і клінічну картину калікоектазіі, важливо зрозуміти, що це таке, про що, власне, йдеться. Калікоектазія нирок (також називається гідрокалікоз нирок) — це захворювання, яке характеризується розширенням ниркової балії і чашечки, внаслідок чого їх ємність перевищує стандартну (3-10 мл).
Що являє собою патологія
Розширення обсягів нирки пов’язано з обструкцією (перешкодою), причина якої може бути розташована в будь-якому місці, починаючи від клубочка і закінчуючи зовнішнім отвором сечівника, але може бути розташована і за межами сечовивідних шляхів. 
Обструкція викликає порушення транспорту сечі.
В результаті перешкоди виникають такі ускладнення:
- підвищення внутрипросветного тиску (тиску всередині сечового тракту);
- сечовий стаз (затримка сечі) ;
- інфекції;
- прогресуюче порушення функції нирок ;
- утворення каменів (уролітіаз).
Клінічні симптоми залежать від характеру, тривалості і рівня непрохідності. Хронічний гідрокалікоз нирок і розширення ниркової миски призводить до м’язової слабкості її стінки, а також фіброзу (волокнисті перетворення) і втрати перистальтичні активності (ритмічне скорочення).
Оскільки при нормальних умовах сеча виводиться з організму при дуже низькому тиску, тривала (тривала) і важка калікоектазія нирок, в кінцевому рахунку, викликає атрофію ниркової тканини (зниження нормального розвитку ниркової тканини).
У більшості випадків виникає калікопіелоектазія правої нирки, набагато рідше діагностується гідрокалікоз лівої нирки або двосторонній гідрокалікоз.
Причини і фактори ризику
Первинна калікоектазія нирок без дилатації сечоводу (Без розширення просвіту сечоводу) обумовлена присутністю перешкоди в переході з ниркової балії в сечовід. 
Захворювання може мати кілька причин, серед яких найчастіше реєструються такі:
- первинна стриктура (т. е. звуження);
- високе з’єднання сечоводу з ниркової миски;
- дефект в безперервності гладких м’язів;
- коленковідний вигин з’єднання через нефроптоз;
- стиснення волокнистими нитками або аберрантной артерією;
- пухлина балії.
Вторинний гідрокалікоз нирок може бути обумовлений везікоуретральним рефлюксом (зворотним проникненням сечі з сечового міхура назад вгору по сечоводу) або обструкцією (перешкодою), розташованої дистально (нижче) від з’єднання сечоводу і ниркової балії.
У деяких випадках гідрокалікоз нирок може бути викликаний наступними факторами:
- камені в сечоводі;
- новоутворення в уретрі;
- стиснення уретри первинної пухлиною або метастазами (т. е. вторинними пухлинними локалізаціями);
- міоневрального захворювання (ураження м’язів і нервів) сечоводу або сечового міхура;
- вторинний фіброз через терапевтичного випромінювання або хірургії;
- заочеревинний фіброз;
- уретероцелє (т. е. пролапс сечоводу) ;
- вроджений або набутий везікоуретральний рефлюкс;
- закупорка сечівника внаслідок стриктури (звуження), присутності вроджених клаптів або стенозу (звуження проходу);
- обструкція оттоковой частини сечового міхура збільшеною простатою або раком передміхурової залози (злоякісна пухлина, яка відбувається з епітеліальних тканин);
- злоякісні пухлини сечового міхура або тазових органів.
Калікоектазія нирок може іноді виявитися у жінок під час вагітності — це є наслідком механічних і гормональних чинників. Йдеться про тимчасове явище, але в деяких випадках розширення ниркової миски може зберігатися навіть після пологів.
У рідкісних випадках гідрокалікоз нирок може викликати тимчасову атонию сечоводу (зниження напруги стіни сечоводу, т. Е. Його інерцію).
Незважаючи на те, що найбільш частим розладом є гідрокалікоз правої нирки, під час вагітності може діагностуватися і калікоектазія обох нирок, в будь-якому випадку, мова йде про стан, що вимагає контролю.
Клінічна картина
Симптоматика не відрізняється в залежності від локалізації ураження. Це означає, що не має значення, присутній калікоектазія правої нирки, лівобічний або двосторонній гідрокалікоз. Дуже часто прояви захворювання можна сплутати з ознаками інших хвороб (наприклад, із запаленням апендикса, холециститом і ін.). 
Фаза загострення, зазвичай, проявляється колікоподібною (типової пароксизмальної) болем.
Хронічна прогресивна калікоектазія може також відбуватися без будь-яких видимих клінічних симптомів (безсимптомна форма) або бути пов’язаної з тупими хворобливими відчуттями на ураженій стороні тіла (в разі гідрокалікоз обох нирок біль, відповідно, дифузна).
Збільшення ниркової балії може бути відчутним, особливо коли мова йде про великий гідрокалікоз у дітей.
Переривчаста форма захворювання (гідрокалікоз, який іноді зникає), обумовлена нефроптозом , Викликає серйозну біль. Тільки в 10% випадків калікоектазіі присутній гематурія (кров у сечі). 
Щодо часто калікоектазія лівої нирки (або правої — без різниці) ускладнюється інфекціями сечовивідних шляхів, пов’язаними з пиурией (наявністю гною в сечі), лихоманкою і болем в поперековій області. В результаті блокування потоку сечі, що призводить до її накопичення, можуть виникнути сечові камені.
Підвищення сироваткових рівнів сечовини відбувається в одиничних випадках (рідко), переважно, при ураженні обох нирок. Іноді можуть бути присутніми важкозрозумілі проблеми з боку шлунково-кишкового тракту (травної системи). До них відносяться:
- нудота;
- блювота;
- біль в животі.
Ці симптоми частіше зустрічаються у дітей з вродженою формою калікоектазіі.
Діагностика патології
У діагностичних цілях проводиться дослідження нирок, що забезпечує достовірну картину захворювання. Урологічне обстеження полягає в застосуванні таких методів:
- ультразвукове дослідження черевної порожнини , В деяких випадках проводиться внутрішньовенна урографія (рентгенологічне дослідження сечового тракту за допомогою внутрішньовенного введення рентгеноконтрастних речовин, які можуть бути пов’язані з томографією);
- цисто-уретрографіческое дослідження (дослідження сечового міхура і уретри за допомогою рентгеноконтрастного речовини, що вводиться через сечовипускальний канал в сечовий тракт) може допомогти у визначенні закупорки нижніх сечових шляхів, нейрогенних розладів (порушень нервової регуляції сечового тракту) або везікоуретрального рефлюксу (зворотного проникнення сечі з сечового міхура в сечовід);
- цистоскопія (ендоскопічне дослідження сечового міхура) , Ретроградна уретрографія або уретеропіелографія (рентгенівське дослідження з використанням рентгеноконтрастного речовини, що вводиться в сечовий тракт) можуть допомогти визначити анатомічні деформації і їх локалізацію — праворуч або ліворуч.
Лікування патології
При виявленні калікоектазіі важливу роль відіграє, особливо термінове лікування будь-якої ускладнює інфекції сечовивідних шляхів і порушення ниркової функції. У разі первинної калікоектазіі рекомендується термінове дренування сечі, особливо якщо порушені функції нирок, зберігаються інфекції сечовивідних шляхів або гідрокалікоз пов’язаний з сильним болем.
При важкої обструкції (закупорці сечовивідних шляхів), наявності інфекції або сечокам’яної хвороби іноді призначається перехідна нефростомия (дренаж ниркової балії ззовні). 
Гідрокалікоз акомпанує атрофія сосочків. У разі відсутності або недостатньої лікування цей процес набуває незворотного характеру.
Операція при односторонньому або двосторонньому первинному гідрокалікоз може бути успішною за умови, що вдалося ефективно ліквідувати інфекції сечових шляхів, і певною мірою зберегти функції нирок.
Прогноз для вторинного гідрокалікоз залежить від того, наскільки ефективно вийде усунути причину закупорки сечових шляхів або везікоуретральний рефлюкс. Крім того, прогноз залежить від успіху лікування інфекцій сечових шляхів і нормалізації внутрипросветного градієнта тиску, а також від стабілізації функції нирок.
Загрузка...
